Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Fakogēnais uveīts (fakultakoanafilakse): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 08.07.2025
Fakogēns uveīts, fakoanafilaktiskais uveīts, ir rets granulomatozs iekaisuma process, kas attīstās, ja ir traucēta imūnsistēmas tolerance pret lēcas olbaltumvielām, un to parasti pavada hipotensija. Fakogēns uveīts bieži tiek novērots:
- pēc kataraktas ekstrakcijas;
- lēcas kapsulas traumatiska plīsuma gadījumā;
- kataraktas ekstrakcija vienā acī un sekojoša kataraktas ekstrakcija vai lēcas materiāla atbrīvošana nobriedušas kataraktas gadījumā otrā acī.
[ Fakogēnā uveīta patofizioloģija
Tika pieņemts, ka fakogēnais uveīts ir slimība, kas attīstās ar iepriekš sekvestrētu lēcas olbaltumvielu imūnsistēmas atgrūšanu. Tomēr lēcas olbaltumvielas ir atrastas arī veselu acu intraokulārajā šķidrumā. Pašlaik tiek uzskatīts, ka fakogēnā uveīta gadījumā ir traucēta imūnsistēmas tolerance pret lēcas olbaltumvielām, jo fakogēnais uveīts ne vienmēr attīstās ar lēcas kapsulas plīsumu. Kazinss un Krauss-Makivs norāda, ka fakogēnais uveīts ir vesels slimību spektrs ar autoimūniem, infekcioziem un toksiskiem attīstības mehānismiem. Cilvēkiem autoimūnā teorija nav pierādīta, bet eksperimentā ar žurkām fakogēnais granulomatozais endoftalmīts bija ļoti līdzīgs fakogēnajam uveītam. Dzīvniekiem, kas ir jutīgi pret lēcas homogenātu, ķirurģisks lēcas bojājums izraisīja uveītu, kas histoloģiski līdzīgs fakogēnajam uveītam. Infekcijas mehānismā iekaisuma reakcija attīstās pret neaktīvām baktērijām, piemēram, Propionibacterium acnes, kas atrodamas lēcā, vai kad baktērijas provocē acs imūnās tolerances pārkāpumu. Saskaņā ar lēcas toksicitātes teoriju, iekaisuma reakcijā bez iepriekšējas imunizācijas lēcas materiālam ir tieša inducējoša iedarbība. Šīs trīs teorijas var izskaidrot fakogēnā uveīta attīstību, taču neviena no tām nav pierādīta. Diemžēl fakogēnais uveīts bieži tiek diagnosticēts pēc enukleācijas, pārbaudot histoloģisko materiālu, kad tiek noteikts zonāls granulomatozs iekaisums ar trim šūnu populācijām, kas atrodamas ap lēcas vielu:
- 1. zona - neitrofīli, kas cieši ieskauj un infiltrējas lēcā;
- 2. zona - monocīti, makrofāgi, epitēlija šūnas un milzu šūnas, kas ieskauj neitrofilus;
- 3. zona - nespecifiska mononukleāro šūnu infiltrācija.
Fakogēnā uveīta simptomi
Pacienti sūdzas par sāpēm, redzes pasliktināšanos un acu apsārtumu.
Klīniskā pārbaude
Slimības sākums ir dažāds, taču vairumam gadījumu raksturīgs lēns acs priekšējā segmenta iekaisums, īpaši pēc ķirurģiskas kataraktas ekstrakcijas. Atlikušā lēcas viela tiek absorbēta, un iekaisums mazinās. Panuveīts ar hipopionu ir nopietnāka slimības izpausme, ko ir grūti atšķirt no endoftalmīta. Anamnēzē parasti norāda uz lēcas fragmentiem, kas paliek stiklveida ķermenī. Granulomatoza iekaisuma reakcija attīstās dažu dienu vai mēnešu laikā pēc lēcas sabrukšanas. Fakogēnu uveītu parasti pavada hipotensija, dažreiz acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, un ir iespējama arī acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Uz radzenes ir redzami nogulumi, sinekijas izraisa zīlīšu blokādi vai atvērta kakta glaukomu.
Īpaši testi
Aspirēts acs šķidrums vai stiklveida ķermenis ar negatīvām baktēriju kultūrām palīdz atšķirt fakogēno uveītu no bakteriāla endoftalmīta. Citoloģijas rezultāti reti ir noderīgi. Ultraskaņas izmeklējums pēc kataraktas operācijas vai traumas var atklāt lielus lēcas fragmentus stiklveida ķermeņa dobumā.