Ekstrēmi apstākļi

Ekstrēmi apstākļi ir apstākļi, kam raksturīgs pārmērīgs stress vai organisma adaptācijas mehānismu izsīkums ar svarīgu orgānu funkciju regulēšanas traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kā veidojas ekstremāli apstākļi?

Ekstrēmi stāvokļi balstās uz centrālās nervu sistēmas organisma funkciju aferentās regulācijas pārtraukšanu. Kad saglabājas minimāli aferentās regulācijas interoreceptīvie impulsi, kuru mērķis ir īstenot tikai elementāras elpošanas un asinsrites formas. Klīniski ekstremāli stāvokļi izpaužas kā koma, šoks, pēkšņa elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās.

Ekstrēmi stāvokļi parasti var attīstīties pēkšņi ekstremālu kairinātāju ietekmē: traumas, asins zudums, alerģisku faktoru iedarbība, toksiskas vielas, akūti asinsrites traucējumi utt., kas izpaužas kā šoks. Sekundārus ekstremālus stāvokļus izraisa dzīvībai svarīgu orgānu funkciju dekompensācija hronisku sirds, plaušu, endokrīno dziedzeru, aknu, nieru, smadzeņu slimību gadījumā, un tos pavada komas attīstība.

Ekstrēmo stāvokļu patogeneze ir ļoti sarežģīta un polimorfiska, jo tā ir atkarīga no pamatslimības, kas izraisīja dzīvībai svarīgu orgānu funkciju dekompensāciju. Taču kopīga lieta ir hipovolēmijas un audu, galvenokārt smadzeņu, hipoksijas attīstība.

Pēkšņa elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās tiek uzskatīta par atgriezenisku terminālu stāvokli, un tai nepieciešama aizstājterapija un reanimācija.

Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās cēloņi ir ļoti dažādi: asfiksija ar svešķermeņiem, bronhospastiski procesi, elektriskās strāvas trieciens, saindēšanās, traumas un asins zudums, šoks, insulti un sirdslēkmes, zāļu pārdozēšana, alerģiskas reakcijas utt. Terminālie stāvokļi var attīstīties jebkuros apstākļos: darbā, uz ielas, atvaļinājumā, medicīnas iestādē, uz operāciju galda utt. Svarīga ir atdzīvināšanas pasākumu steidzamība pirms specializētas ātrās palīdzības brigādes vai reanimatora ierašanās no klīnikas;

Taču bieži rodas ētiski un organizatoriski jautājumi. Pirmkārt, rodas jautājums - vai ir iestājusies nāve? Galu galā pēkšņa samaņas zudums nav nāves pazīme, tā var notikt gan komā, gan ģībšanas gadījumā. Pirmās acīmredzamās pazīmes veidojas pēc 10 sekundēm: nav krūškurvja ekskursiju (apnoja), nav pulsa miega artērijā (asistole), nav apziņas (koma). Ne visas pazīmes attīstās uzreiz: primāras elpošanas apstāšanās gadījumā sirdsdarbība turpinās vēl 3-4 minūtes; primāras sirdsdarbības apstāšanās gadījumā pilnīga elpošanas nomākšana rodas līdz pirmās minūtes beigām; paralītiska zīlītes paplašināšanās parādās arī līdz pirmās minūtes beigām. Nevajadzētu gaidīt pilnīgu to parādīšanos, bet nekavējoties sākt reanimācijas kompleksu vienas pazīmes klātbūtnē.

Ģībonis

To attīstības galvenais patogenētiskais moments ir īslaicīga smadzeņu asinsvadu spazma, kas izraisa ģīboni vai asiņu pārdali ar asu stāvokļa maiņu, izraisot ortostatiska sabrukuma attīstību.

Tas var attīstīties psihoemocionāla stresa laikā, piemēram, dažu katastrofu vai dzīves situāciju laikā, ilgstošas uzturēšanās laikā aizliktā un mitrā telpā utt. Taču tajā pašā laikā netiek traucēta dzīvības aktivitāte un ķermeņa funkciju regulēšana. Tā pamatā ir neirorefleksa stresa reakcija īslaicīgas smadzeņu asinsvadu angiospazmas veidā. Tajā pašā laikā klīniski ekstremālus stāvokļus pavada pēkšņa bālums, gaisa trūkuma sajūta, troksnis ausīs, apkārtējo priekšmetu peldēšana, pulsa un elpošanas palēnināšanās, acu zīlīšu paplašināšanās, asinsspiediens nesamazinās zem 90 mm Hg.

Apziņa nav pilnībā zudusi, pacients visu dzird un uztver, bet kļūst vienaldzīgs un, kā viņi tēlaini saka: "Tas peld un peld prom, es gribu mieru un klusumu." Ar spēcīgu stresu var attīstīties pastāvīga situatīva amnēzija. Saglabāto sajūtu dēļ pacients nekad nenokrīt, viņš lēnām nosēžas "gar sienu" vai ar atbalstu.

[ 5 ], [ 6 ]

Palīdzības sniegšana:

1. nodrošiniet piekļuvi gaisam — aizvāciet apkārt esošos cilvēkus, atveriet logus (durvis), atpogājiet augšējās pogas, atskrūvējiet kaklasaiti utt.;
2. ja pacients atrodas sēdus stāvoklī, nolieciet galvu uz leju un piespiediet to pie ceļgaliem;
3. ja pacients guļus stāvoklī, pagrieziet viņu uz muguras, galvai jābūt horizontālā stāvoklī, paceliet kājas tā, lai tās būtu augstākas par galvu;
4. dot ost kairinošas vielas (amonjaku).

Sakļaut

Tas ir pēkšņs, īslaicīgs samaņas zudums, kas rodas, strauji mainoties pozīcijai asiņu pārdales rezultātā, tāpēc to definē arī ar terminu "ortostatisks kolapss". Visi pārējie "kolapsa" jēdzieni ir novecojuši, un neviens tos neatzīst.

Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem attīstās ekstremāli stāvokļi kolapsa veidā, strauji mainot ķermeņa stāvokli no sēdus stāvokļa uz stāvus stāvokli, no guļus stāvokļa uz sēdus stāvokli. Klīniski izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums ar asinsspiediena pazemināšanos zem 90 mm Hg. Āda ir bāla, ar zilganu nokrāsu. Elpošana ir saglabāta un var būt nedaudz paātrināta.

Pulss ir ātrs un vājš. Asinsspiediens ir zems, dažreiz zem 60 mm Hg. Vēnas ir sašaurinātas. Taču organisma dzīvības funkcijas ir saglabātas. Palīdzības sniegšana:

Novietojiet pacientu guļus stāvoklī, aptiniet, paceliet kājas. Ieteicams ievadīt kordiamīnu, strofantīnu, eufilīnu vai bemegrīdu. Funkcionālā atveseļošanās parasti notiek 2–3 minūšu laikā.

[ 7 ], [ 8 ]