Eritrocīti urīnā: simptomi, sekas, diagnoze

Klīnisko ainu, kad urīnā parādās sarkanās asins šūnas, parasti izraisa pamatā esošā patoloģija.

Pacients var sūdzēties par urīna krāsas izmaiņām — tas ir iespējams smagas eritrocitūrijas gadījumā. Krāsa var mainīties:

• tikai urinācijas procesa sākumā (ja tiek ietekmēta urīnizvadkanāla sākotnējā daļa);
• tikai urinēšanas procesa beigās (prostatas dziedzera, urīnpūšļa kakla daļas, iekšējās urīnizvadkanāla atveres bojājumu gadījumā);
• visā urīna tilpumā (urīnpūšļa, urīnvadu, nieru iegurņa vai nieru parenhīmas patoloģiju gadījumā).

Sūdzības par sāpēm parasti pavada urolitiāzi, cistītu, urīnskābes krīzi. Citos gadījumos sāpju var nebūt. Vislielākās briesmas šajā gadījumā rada audzēja procesi urīnpūslī un nierēs: šādos gadījumos eritrocīti urīnā bieži tiek atrasti bez simptomiem, un patoloģijas tiek atklātas tikai nejaušas (piemēram, rutīnas) pārbaudes laikā.

Simptomi, piemēram, drudzis un sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, ir raksturīgi daudzām uroģenitālās sistēmas infekcijām. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārstam jāizvērtē visa klīniskā aina un jāveic papildu diagnostikas procedūras.

Ja nieru darbība ir traucēta, organisms slikti izvada ūdeni un sāļus, kas izraisa pietūkumu. Pietūkums rodas no rīta – pietūkušu plakstiņu un maisiņu zem acīm veidā; līdz vakaram šis simptoms parasti izzūd. Eritrocīti urīnā un pietūkums, kas rodas no rīta, ir droša nieru problēmu pazīme. Sirds slimībām raksturīga "apakšējā" un "vakara" pietūkums, kad šķidrums uzkrājas tuvāk dienas otrajai pusei apakšējās ekstremitātēs (galvenokārt potītēs un pēdās).

Kā izskatās sarkanās asins šūnas urīnā?

Ar izotonisku reakciju urīnā esošie eritrocīti izskatās kā dzeltenīgi vai sarkani diski, kas ir ieliekti no divām plaknēm. Ja vide ir hipotoniska vai sārmaina, tad eritrocīti var palielināties un kļūt gandrīz bezkrāsaini – medicīnā šādas struktūras sauc par "eritrocītu ēnām". Skābā vidē vai koncentrētā urīnā tie iegūst nelīdzenas robežas un kļūst grumbaini. Normālus un izmainītus eritrocītus urīnā var labi vizualizēt, izmantojot fāzu kontrasta mikroskopijas metodi.

Kā jau teicām, par normu tiek uzskatīta situācija, kad urīnā nav sarkano asins šūnu vai to skaits redzes laukā ir 1-2 vai trīs. Jebkurā gadījumā šādai rindai analīzes rezultātā, piemēram, "sarkanās asins šūnas urīnā 1, 2, 3, 5, 10 un vairāk", vajadzētu būt satraucošai. Iespējams, ka ārsts ieteiks atkārtoti veikt pārbaudi.

Urīna nogulumos esošās sarkanās asins šūnas ir:

• Izmainīti vai izskaloti eritrocīti urīnā – bez hemoglobīna, mainījuši krāsu, ar vienkāršu vai dubultu kontūru, samazināti izmēros (salīdzinājumā ar normāliem eritrocītiem). Šādas struktūras bieži atrodamas urīnā ar zemu relatīvo blīvumu, skābā vidē (pH 5–6) vai ilgstoši atrodoties urīnā.
• Neizmainīti eritrocīti urīnā – ar hemoglobīnu, diska formas (iespējams, lēcas formas, ieliektas no divām plaknēm). Šādas struktūras raksturīgas vāji skābai, neitrālai vai sārmainai videi.

Morfoloģijas ziņā sarkanās asins šūnas var atšķirties atkarībā no tā, no kuras urīnceļu daļas tās nāk. Piemēram, nieru patoloģiju gadījumā šīs šūnas ir dismorfiskas (uz liela skaita sarkano asins šūnu fona tās var būt gan dismorfiskas, gan nemainītas).

Neizmainītas jeb tā sauktās svaigās sarkanās asins šūnas urīnā norāda uz urīnceļu bojājumiem, piemēram, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla.

Dismorfiski eritrocīti urīnā parādās, ja nieru filtrā ir traucēts filtrācijas process (ar pārmērīgu caurlaidību). Augsts dismorfisko šūnu līmenis galvenokārt norāda uz slimības nieru etioloģiju.

Tomēr galvenā nieru problēmu pazīme tiek uzskatīta par olbaltumvielu, sarkano asins šūnu un izkārnījumu vienlaicīgu klātbūtni urīnā.

Plakanās sarkanās asins šūnas urīnā var liecināt par urīnceļu sistēmas patoloģiju, ko pavada, piemēram, dzelzs deficīta anēmija vai cita veida anēmija.

Leikocīti un eritrocīti urīnā tiek atklāti infekcijas slimību fonā, kā arī pielonefrīta, prostatas vai urīnpūšļa audzēju, saistaudu slimību gadījumā un pat pankreatīta saasināšanās vai drudža laikā. Tā kā problēmai var būt daudz iemeslu, ieteicams atkārtot urīna analīzi, kā arī papildus veikt pētījumu saskaņā ar Ņečiporenko.

Urīnā olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas var parādīties īslaicīgi - tas notiek intensīvas fiziskas pārslodzes, smaga stresa vai hipotermijas, alerģiska procesa laikā. Grūtniecības laikā šāda nelabvēlīgu rādītāju kombinācija tiek novērota mehāniska spiediena dēļ uz nierēm (parasti to var noteikt vēlākos posmos). Bet šāds pārkāpums tiek atklāts arī citās nopietnās slimībās, tāpēc šeit nevar iztikt bez augstas kvalitātes diagnostikas.

Eritrocīti un hemoglobīns urīnā visbiežāk tiek konstatēti, kad asinis nonāk urīnceļos - piemēram, glomerulonefrīta, iekaisuma slimību, audzēju gadījumā. Hemoglobīns bez eritrocītiem urīnā tiek konstatēts to iznīcināšanas rezultātā asinsvadu iekšpusē. Tas ir raksturīgi hemolītiskai anēmijai un ir iespējams intoksikācijas, liesas slimību, alerģiju, infekcijas procesu, traumu gadījumā. Šīm slimībām raksturīgs paaugstināts hemoglobīna līmenis asins plazmā: pārmērīga olbaltumvielu daudzuma dēļ tas pārvar glomerulāro filtrāciju un nonāk urīnā. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par diezgan bīstamu un var būt sarežģīts ar nieru mazspēju.

Sportistu urīnā var noteikt gan sarkano asins šūnu, gan hemoglobīna daudzumu: šī parādība ir īslaicīga un netiek uzskatīta par patoloģiju.

Baktērijas, leikocīti un eritrocīti urīnā norāda uz iespējamu urīnceļu orgānu infekcijas bojājumu. Tomēr jāņem vērā, ka baktērijas bieži vien nonāk urīna šķidrumā nepareizas analīzes laikā. Tāpēc vienmēr ieteicams atkārtoti nodot urīnu.

Sāļu klātbūtne analīzē lielos daudzumos arī palīdz veikt provizorisku diagnozi. Ja tiek konstatēts neliels sāļu daudzums, tas netiek uzskatīts par patoloģiju un var norādīt uz dažām pacienta uztura iezīmēm.

Urātu sāļi un eritrocīti urīnā uz skābas reakcijas fona norāda uz iespējamu urātu akmeņu klātbūtni, dzīvnieku olbaltumvielu pārpalikumu uzturā un smagu intoksikāciju organismā.

Oksalāti un eritrocīti urīnā ir atrodami cilvēkiem, kuri ēd daudz pārtikas produktu ar augstu skābeņskābes saturu. Tas ir iespējams arī oksalātu akmeņu veidošanās, diabēta, hronisku zarnu patoloģiju, pielonefrīta gadījumā.

Fosfāti un eritrocīti urīnā sārmainās reakcijas fonā norāda uz fosfātu akmeņu klātbūtni urīnceļu sistēmā, kas veidojas, ja organismā tiek traucēta fosfātu vielmaiņa (dažreiz sastopami stingras veģetārās diētas piekritējiem).

Veseliem pacientiem nieru epitēlijs urīnā parasti netiek konstatēts. Epitēlijs un eritrocīti urīnā var būt iekaisuma patoloģijā, kas skar nieru kanāliņus, kā arī glomerulonefrīta gadījumā.

Vēl viena iespējama urīnā atrodama sastāvdaļa ir bilirubīns. Tas ir žults pigments, kas veidojas, sabrūkot sarkanajiem asinsķermenīšiem un hemoglobīnam. Šis komponents analīzēs parasti ir atrodams nelielā daudzumā, ko nevar noteikt. Lielos daudzumos sarkanos asinsķermenīšus un bilirubīnu urīnā var konstatēt audzēja procesos, aknu cirozē un hepatītā.

Ir svarīgi pareizi korelēt divu vispārīgu testu - asins un urīna - rezultātus. Piemēram, eritrocitūrija bieži rodas vienlaikus ar iekaisuma procesa vai anēmijas pazīmēm. Un eozinofilija un eritrocīti urīnā var liecināt par neatopisku dermatoloģisku slimību, reimatisma, alerģisku procesu klātbūtni. Tomēr dažos gadījumos šāda kombinācija rodas arī pēc ilgstošas acetilsalicilskābes vai dažu injicējamu antibiotiku lietošanas.

Daudzi sarkanie asinsķermenīši urīnā tiek novēroti uz infekcijas, traumatisku, autoimūnu, toksisku, audzēja un jauktu faktoru fona. Spēcīgs rādītāju pieaugums analīzes rezultātā var nopietni biedēt pacientu: visi sarkanie asinsķermenīši urīnā visbiežāk norāda uz asiņošanas attīstību uroģenitālajā sistēmā, kas var būt saistīta gan ar traumām, gan audzēja procesiem. Pareizu diagnozi ir iespējams noteikt pat pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, sūdzību apkopošanas, patoloģijas rakstura noskaidrošanas.

Atsevišķas sarkanās asins šūnas urīnā – proti, 1, 2 vai 3 – tiek uzskatītas par normālām un neprasa nekādu medicīnisku iejaukšanos. To pašu var teikt, ja urīnā tiek konstatētas sarkano asins šūnu pēdas: dažos gadījumos pēc ārsta ieskatiem var ieteikt atkārtotu testu.

Diagnostika sarkanās asins šūnas urīnā

Ja pacienta urīnā tiek konstatētas sarkanās asins šūnas, ārstam jāveic vairākas papildu pārbaudes. Vispirms pacients tiek aptaujāts un izmeklēts, tiek palpēta vēdera dobums. Vīriešiem ir svarīgi veikt taisnās zarnas izmeklēšanu, lai atklātu prostatas palielināšanos vai iekaisumu. Sievietēm ir aktuāla ginekoloģiskā izmeklēšana.

Turklāt pacients tiek pārbaudīts, vai nav palielināti limfmezgli, asiņošana, petehijas utt.

Eritrocītu noteikšana urīnā tiek veikta mikroskopiski vispārējās analīzes laikā – viena no visizplatītākajām diagnostikas pārbaudēm. Šādu analīzi var noteikt lielākajai daļai slimību. Tā ietver līdz pat divu desmitu rādītāju noteikšanu, tostarp eritrocītu klātbūtnes un daudzuma noteikšanu.

Urīna analīzes ir obligātas: tiek pētīta olbaltumvielu klātbūtne, sarkano asinsķermenīšu morfoloģija, tiek pārbaudīta leikocītu un cilindru klātbūtne.

Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana palīdz noteikt:

• neizmainītu sarkano asins šūnu klātbūtne;
• izmainītu eritrocītu klātbūtne (kas raksturīga glomerulonefrītam) un eritrocītu pārsēju klātbūtne.

Papildus tiek veikta urīna šķidruma kultivēšana (ja ir aizdomas par infekcijas procesu urīnceļos). Ja ir aizdomas par urīnceļu tuberkulozi, šāda kultivēšana tiek atkārtota trīs reizes.

Urīna nogulumu citoloģija ir indicēta, ja ir pamats aizdomām par audzēju apakšējos urīnceļos. Ļaundabīgu procesu gadījumā nierēs šāda procedūra ir neinformatīva.

Regulāri tiek nozīmēta vispārēja asins analīze ar ESR aprēķinu, urīnvielas slāpekļa noteikšanu asinīs un kreatinīna līmeni serumā. Ja ir aizdomas par glomerulonefrītu, ieteicams novērtēt antistreptolizīna O titru, nosakot komplementa komponentu līmeni plazmā.

Instrumentālo diagnostiku galvenokārt pārstāv ekskrēcijas urogrāfijas un labās un kreisās nieres ultraskaņas izmeklēšanas metodes (apakšējie urīnceļi netiek pārbaudīti, izmantojot ultraskaņu, jo to informācijas saturs ir zems).

Kā palīgprocedūras var ieteikt sekojošo:

• datortomogrāfija;
• nieru angiogrāfija;
• augšupejošā pirelogrāfija;
• uretroskopija, cistoskopija;
• nieru audu biopsija (īpaši indicēta, ja urīnā tiek konstatētas izmainītas sarkanās asins šūnas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciālā diagnoze

Eritrocītu parādīšanās urīnā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• urīnceļu infekcijas (cistīts vai uretrotrigonīts sievietēm, uretrīts vai prostatīts vīriešiem);
• urolitiāze (akmeņu veidošanās nierēs, urīnpūslī, urīnvados);
• asinsvadu patoloģijas (nieru vēnu tromboze, nieru infarkts);
• audzēja procesi (nieru, nieru iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa, prostatas onkoloģija);
• infekcijas procesi (tuberkuloze, malārija, endokardīts);
• glomerulonefrīts;
• paplašinātu asinsvadu bojājumi prostatas adenomas fonā;
• nekrotiskie procesi nieru papilās.

Ir jāņem vērā arī asins patoloģiju iespējamība, kas var izraisīt asiņošanu, kā arī hematūrija fiziskās slodzes laikā.

Retākas patoloģijas, kurām nepieciešama diferenciācija, ir nieru policistisko slimību, urīnceļu endometriozi, šistosomiāzi, hemorāģisko un sistēmisko vaskulītu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Nevēlamo blakusparādību un komplikāciju attīstības varbūtība, ņemot vērā sarkano asins šūnu parādīšanos urīnā, nav atkarīga no konkrētā to noteikšanas fakta, bet gan no sākotnējā traucējuma cēloņa. Tādējādi komplikācijas var attīstīties, ja netiek ārstēts pielonefrīts, urolitiāze utt. Eritrocitūrija pati par sevi ir tikai simptoms, nevis diagnoze, tāpēc simptoma seku noteikšana ir vismaz nepiemērota.

Jebkurā gadījumā sarkano asinsķermenīšu klātbūtne urīnā prasa papildu izmeklējumus, lai identificētu pamatā esošās patoloģijas. Un tikai pamatojoties uz noteikto galīgo diagnozi, mēs varam prognozēt iespējamās komplikācijas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Profilakse

Nav iespējams noteikt specifisku sarkano asinsķermenīšu parādīšanās urīnā novēršanu, jo traucējuma attīstība notiek daudzu iemeslu dēļ.

Lai izvairītos no problēmas, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• izvairīties no hipotermijas, īpaši muguras lejasdaļā, vēderā un cirkšņa rajonā;
• izveidojiet sev pareizu uzturu, kas palīdzēs novērst urolitiāzes un intoksikācijas attīstību;
• katru dienu dzer pietiekami daudz šķidruma;
• izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
• izvairīties no ievainojumiem orgānos, kas atrodas vēdera dobumā.

Jums periodiski jāapmeklē ārsts profilaktiskajām pārbaudēm.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoze

Kad urīnā tiek konstatētas sarkanās asins šūnas, ir diezgan grūti nekavējoties noteikt traucējuma smagumu: seku raksturs ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, kas to izraisīja.

Vairumā gadījumu izolētai eritrocitūrijai ir labvēlīga prognoze. Nelabvēlīgi gadījumi ir tie, kad eritrocīti urīnā ir proteinūrijas vai nefrotiskā sindroma, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, Alporta sindroma, ekstrakapilāra vai tubulointersticiāla nefrīta, nieru policistisko slimību, tuberkulozes, audzēja procesu, IgA nefropātijas ar nefrotisko sindromu un paaugstināta asinsspiediena fonā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]