Erekcijas disfunkcija (impotence) - Diagnoze

Erektilās disfunkcijas (impotences) diagnostikai ir vairāki mērķi:

• apstiprināt erektilās disfunkcijas (impotences) klātbūtni;
• noteikt erektilās disfunkcijas (impotences) smagumu;
• noskaidrot erektilās disfunkcijas (impotences) cēloni, t. i., slimību, kas izraisīja tās attīstību;
• noteikt, vai pacientam ir tikai erektilā disfunkcija (impotence) vai arī tā ir kombinēta ar cita veida seksuālo disfunkciju.

Erektilās disfunkcijas (impotences) diagnostika sākas ar detalizētu sarunu ar pacientu, apkopojot informāciju par viņa vispārējo veselības un garīgo stāvokli. Tiek analizēta vispārējā un seksoloģiskā anamnēze, kā arī kopulatīvās funkcijas stāvoklis iepriekš un pašlaik. Ir nepieciešams iegūt informāciju par attiecību raksturu ar seksuālo partneri, iepriekšējām konsultācijām un ārstēšanas pasākumiem.

Ir jānoskaidro, vai pacientam ir cukura diabēts, arteriāla hipertensija, ateroskleroze, hipogonādisms, nieru mazspēja, neiroloģiski un garīgi traucējumi; jāapkopo informācija par iepriekšējām operācijām urīnceļu un reproduktīvās sistēmas, taisnās zarnas operācijām, ilgstošu medikamentu lietošanu un alkohola lietošanu.

Tiek precizēts traucējumu raksturs, to ilgums, izpausmes stabilitāte, individuālo faktoru un apstākļu ietekme. Ir svarīgi detalizēti pārrunāt ar pacientu adekvātu un spontānu erekciju kvalitāti, kā arī raksturot seksuālo vēlmi, kopulācijas cikla berzes stadijas ilgumu un orgasmu. Ļoti vēlama saruna ar pacienta seksuālo partneri.

Iegūto datu analīze ļauj pietiekami ticami spriest par erektilās disfunkcijas (impotences) raksturu.

Atšķirības starp organisko un psihogēno erektilo disfunkciju

Organisks	Psihogēns
Tas parādās pakāpeniski	Tas parādās pēkšņi
Rīta erekcijas pārkāpums vai neesamība	Normāla rīta erekcija
Normāla seksuālā vēsture	Problēmas seksuālajā vēsturē
Normāls libido	Problēmas attiecībās ar partneri
Erektilās disfunkcijas noturība	Erektilā disfunkcija noteiktos apstākļos

Lai objektīvi novērtētu pacienta sūdzības un kvantitatīvi raksturotu kopulatīvos traucējumus, tostarp erektilo disfunkciju (impotenci), kā arī ietaupītu ārsta laiku, ieteicams izmantot īpašas anketas - Starptautisko erektilās funkcijas indeksu, vīriešu kopulatīvās funkcijas kvantitatīvās novērtēšanas skalu u.c.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erektilās disfunkcijas (impotences) klīniskā diagnostika

Klīniskā pārbaude ietver pacienta sirds un asinsvadu, nervu, endokrīnās un reproduktīvās sistēmas stāvokļa novērtēšanu.

Ņemot vērā sirds un asinsvadu slimību augsto izplatību cilvēkiem ar erektilo disfunkciju (impotenci), izmeklēšanas apjomam jābūt pietiekamam, lai secinātu par seksuālās aktivitātes pieļaujamību un kontrindikāciju neesamību
erektilās disfunkcijas (impotences) ārstēšanai.

Algoritms seksuālās aktivitātes riska noteikšanai sirds un asinsvadu slimību gadījumā ("Prinstonas konsenss")

Zems risks	Vidējs risks	Augsts risks
Asimptomātiska (mazāk nekā 3 koronāro artēriju slimības riska faktori), kontrolēta hipertensija, stāvoklis pēc veiksmīgas koronārās revaskularizācijas, nekomplicēts miokarda infarkts (vairāk nekā 6-8 nedēļas vecs), viegla vārstuļu slimība, I klases asinsrites mazspēja (NYHA)	Vairāk nekā 2 koronārās sirds slimības riska faktori, augstas funkcionālās klases stenokardija, miokarda infarkts no 2 līdz 6 nedēļu vecumam, II klases asinsrites mazspēja (NYHA), aterosklerozes ekstrakardiālas izpausmes (cerebrovaskulāra nepietiekamība, ekstremitāšu asinsvadu bojājumi utt.).	Nestabila vai ārstēšanai rezistenta stenokardija, nekontrolēta hipertensija, III-IV klases asinsrites mazspēja (NYHA), miokarda infarkts vai insults, kas jaunāks par 2 nedēļām, dzīvībai bīstamas aritmijas, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, smaga vārstuļu slimība
Iespējama seksuāla aktivitāte vai seksuālo disfunkciju ārstēšana. Atkārtota novērtēšana tiek veikta regulāri reizi 6–12 mēnešos.	Nepieciešams EKG slodzes tests un ehokardiogrāfija, pamatojoties uz kuriem pacients tiek klasificēts augsta vai zema riska grupā.	Seksuālā aktivitāte vai seksuālās disfunkcijas ārstēšana tiek atlikta, līdz stāvoklis stabilizējas.

Ja neiroloģiskā un endokrinoloģiskā anamnēze, kā arī izmeklēšanas rezultāti atklāj raksturīgas izmaiņas, pacients tiek pakļauts attiecīgā profila speciālista konsultācijai. Jāatceras, ka vairāk nekā puse vīriešu ar diabētu cieš no erektilās disfunkcijas.

Sekundāro dzimumpazīmju izpēte ļauj netieši spriest par sēklinieku endokrīno funkciju, proti, organisma piesātinājumu ar androgēniem un pubertātes iestāšanās savlaicīgumu. Analīzē tiek ņemts vērā ķermeņa svars, augums, ķermeņa masas indekss, skeleta struktūra, matu augšanas raksturs un ātrums (uz sejas, rumpja, kaunuma), muskuļu sistēmas stāvoklis, tauku nogulsnēšanās attīstība un raksturs, vidukļa apkārtmērs, balss tembrs un ginekomastijas klātbūtne.

Reproduktīvās sistēmas stāvokļa analīze ietver sēklinieku atrašanās vietas, to lieluma un konsistences noteikšanu; epididimija un prostatas palpāciju, kā arī dzimumlocekļa pārbaudi, mērīšanu un palpāciju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Erektilās disfunkcijas (impotences) laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu raksturs un apjoms tiek noteikts individuāli, ņemot vērā sūdzības, anamnēzes datus un klīnisko izmeklēšanu, kā arī pacienta objektīvo vajadzību un noskaņojumu. Obligāti jānosaka glikozes līmenis asinīs, lipīdu profils un kopējais testosterons. Gadījumos, kad tiek konstatēts kopējā testosterona satura samazinājums, ir indicēts brīvā testosterona, LH un prolaktīna noteikšana.

Nakts dzimumlocekļa tūskas monitorēšana tiek izmantota organiskas un psihogēnas erektilās disfunkcijas (impotences) formu diferenciāldiagnostikai. Pētījums tiek veikts vismaz divas naktis, izmantojot Rigiscan ierīci, un, ja tā nav pieejama, izmantojot īpašus gredzenus ar trim pārtraukumu kontroles strēmelītēm.

Tests ar vazoaktīvu zāļu intrakavernozu injekciju (optimāli alprostadils vidējā devā 10 mcg) ļauj noteikt vaskulogēnu erektilo disfunkciju (impotenci). Ar normālu arteriālu un venookluzīvu hemodinamiku izteikta erekcija rodas aptuveni 10 minūtes pēc injekcijas, kas ilgst 30 minūtes vai ilgāk.

Erektilās disfunkcijas (impotences) diagnostikai nepieciešama plaša dzimumlocekļa artēriju ultraskaņas Doplera attēlveidošanas izmantošana. Erekciju izraisa farmakoloģiskie medikamenti. Galvenie kvantitatīvie rādītāji ir maksimālais (pīķa) sistoliskais ātrums un pretestības indekss. Maksimālais sistoliskais ātrums virs 30 cm/s un pretestības indekss virs 0,8 tiek uzskatīti par normāliem.

Ja ir atbilstošas norādes, lai novērtētu dzimumlocekļa autonomās inervācijas stāvokli un identificētu tās traucējumus, tiek veikts bulbokavernozo un kremasterisko refleksu, izraisīto potenciālu un dzimumlocekļa EMG pētījums.

Erektilās disfunkcijas (impotences) invazīvā diagnostika: angiogrāfija, kavernosometrija, kavernosogrāfija (kavernozo vēnu nosprostošanās disfunkcijas un kavernozo fibrozes rentgendiagnostikas metode) - tiek veiktas gadījumos, kad pacients ir potenciāls kandidāts erektilās disfunkcijas (impotences) rekonstruktīvai ķirurģijai.