Erekcijas disfunkcijas ārstēšana ar zālēm

Erektilās disfunkcijas (impotences) ārstēšanas mērķi ir sasniegt erekcijas kvalitāti, kas nepieciešama pilnvērtīgam dzimumaktam. Pacients ir jāinformē par iespējamām metodēm, to efektivitāti un negatīvajām īpašībām.

Ārstēšanai jābūt etioloģiskai un patogenētiskai. Pirmkārt, tas attiecas uz cukura diabētu, arteriālu hipertensiju, vielmaiņas sindromu. Stabilu erektilās disfunkcijas (impotences) izārstēšanu var sagaidīt psihogēnas erektilās disfunkcijas (racionāla psihoterapija), jaunu vīriešu posttraumatiskas arteriogēnas impotences un hormonālo traucējumu (hipogonādisma, hiperprolaktinēmijas) gadījumos.

Asinsvadu operācijas ir indicētas pacientiem ar iegurņa orgānus apgādājošo artēriju nosprostošanās bojājumiem. Jauniem pacientiem ar vēnu nosprostošanās traucējumiem dažreiz tiek izmantota kavernozo ķermeņu drenāžas vēnu ligācija.

Impotences ārstēšana, kas rodas androgēnu deficīta dēļ, var būt ļoti efektīva, pateicoties androgēnu fizioloģiskās koncentrācijas atjaunošanai asins serumā, izrakstot jaunākās paaudzes testosterona preparātus.

Situācijās, kad visaptveroša izmeklēšana nav atklājusi pamatslimību, erektilās disfunkcijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar noteiktiem standartiem, kas ņem vērā metodes efektivitāti, drošību, invazivitāti, materiālu izmaksas un pacientu apmierinātību.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāinformē par nepieciešamību novērst faktorus, kas negatīvi ietekmē erekciju (skatīt iepriekš), kā arī normalizēt dzīvesveidu un seksuālo aktivitāti. Jāapsver iespēja atcelt vai aizstāt zāles, ko pacients lieto un kas var negatīvi ietekmēt erekciju.

Erektilās disfunkcijas ārstēšanai nepieciešams ievērot pakāpeniskas terapeitisko pasākumu lietošanas principu.

Hospitalizācija ir indicēta tikai sarežģītu invazīvu izmeklējumu un/vai ķirurģisku iejaukšanos gadījumā.

Erektilās disfunkcijas ārstēšana: pirmās izvēles līdzekļi

Perorāli lietojami medikamenti impotences ārstēšanai: 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori.

5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoru izstrāde un pieejamība ir revolucionizējusi erektilās disfunkcijas ārstēšanu. To darbības mehānisms ir šāds: seksuālās stimulācijas laikā no kavernozo ķermeņu nervu struktūrām izdalās slāpekļa oksīds (NO), aktivizējot guanilātciklāzes enzīmu, kas izraisa cikliskā guanozīna monofosfāta satura palielināšanos kavernozo ķermeņu šūnās. Rezultātā samazinās brīvā kalcija saturs gludo muskuļu šūnās, tās relaksējas, strauji palielinās asins plūsma un kavernozo ķermeņu šūnas paplašinās. Bloķējot fosfodiesterāzi-5, kas ir iesaistīta cikliskā guanozīna monofosfāta sadalīšanā, šīs zāles palīdz attīstīt un uzturēt erekciju dzimumakta laikā.

Pašlaik pasaulē tiek lietoti trīs šīs grupas medikamenti: sildenafils, talalafils un vardenafils, kas tiek ražoti tablešu veidā un dažādās devās. To atšķirīgā iezīme ir augsta efektivitāte visu veidu impotences gadījumā un laba panesamība. Fosfodiesterāzes-5 inhibitorus lieto epizodiski (pēc nepieciešamības) noteiktu laiku pirms dzimumakta, kamēr efekta rašanās ir nepieciešama seksuāla aktivitāte. Sildenafila priekšrocības, pirmkārt, ietver vislielāko tā lietošanas pieredzi. Vardenafils izceļas ar ātru darbības sākumu, kā arī mazāku atkarību no taukainas pārtikas un alkohola lietošanas. Tadalafila iezīme ir darbības ilgums. 36 stundas.

5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoru galvenie farmakokinētiskie parametri (pamatojoties uz ASV zāļu informāciju)

Parametrs	Sildenafils (Viagra)	Tadalafils (Cialis)	Vardenafils (Levitra)
Laiks līdz maksimālās koncentrācijas sasniegšanai Tmax		2	1
Pusperiods T1/2	4	17,5	4-5

5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoru klīniskā efektivitāte (ES zāļu apraksts)

Indikators	Sildenafils	Tadalafils	Vardenafils
Iedarbības sākums, min	25	30	25
Darbības ilgums, h	5	36	5
Pozitīva ietekme %	66 (50–100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Devas diapazons, mg	25 100	20	5-20

Salīdzināmos pētījumos 84% pacientu atzīmēja erekcijas sasniegšanas spējas uzlabošanos, lietojot sildenafilu, 80%, lietojot vardenafilu, un 81%, lietojot tadalafilu.

Apomorfīnu lieto sublingvāli pēc nepieciešamības 2-3 mg devā, efekts attīstās 10-20 minūšu laikā seksuālās stimulācijas fonā. Zāles ir relatīvi drošas, bet efektivitāte ir ievērojami zemāka par fosfodiesterāzes-5 inhibitoriem.

Johimbīna hidrohlorīds ir a2-adrenoreceptoru blokators un spēj aktivizēt dzimumlocekļa hemodinamiku un erekciju. Iespējama gan epizodiska, gan kursa veida lietošana. Vienreizēja deva ir 5 mg iekšķīgi, dienā - līdz 15-20 mg.

Vakuuma sašaurinātāja metode

Metodes būtība ir radīt negatīvu spiedienu dzimumlocekļa kavernozajos ķermeņos, izmantojot vakuuma ierīci. Paaugstināta asins plūsma izraisa erekciju, kuras uzturēšanai uz dzimumlocekļa pamatnes tiek uzlikts īpašs kompresijas gredzens, kas ierobežo venozo atteci. Aptuveni 30% pacientu atsakās no metodes sāpju, zemādas asiņošanas, apgrūtinātas ejakulācijas un samazinātas jutības dēļ.

Psihoseksuālā terapija

Neatkarīgi no erektilās disfunkcijas (impotences) cēloņa, psihoseksuālai terapijai jābūt obligātai ārstēšanas sastāvdaļai. Visos gadījumos ārstam jāizmanto sava ietekme, lai normalizētu vai uzlabotu seksuālo partneru starppersonu attiecības. Ir ļoti vēlams, lai seksuālais partneris būtu iesaistīts ārstēšanas procesā, ideālā gadījumā kā koterapeits.

Impotences ārstēšana: otrās izvēles līdzeklis

Ja iekšķīgi lietojami medikamenti un vakuuma sašaurinātāji nav efektīvi, var izmantot vazoaktīvu zāļu intrakavernozas injekcijas. Šīs ārstēšanas efektivitāte ir aptuveni 85%. Vairākas zāles var lietot intrakavernozai ievadīšanai monoterapijas veidā vai kombinācijā (alprostadils, fentolamīns, papaverīns). Alprostadila (prostaglandīna E1) sākotnējā deva ir 10 mkg, ko ievada vienā no kavernozajiem ķermeņiem pēc izšķīdināšanas 1 ml nātrija hlorīda (nātrija hlorīda izotonisks injekciju šķīdums 0,9%). Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 20 mkg. Erekcija notiek 5-15 minūtes pēc zāļu ievadīšanas; tās ilgums ir atkarīgs no devas, vidēji - apmēram 90 minūtes. Pēc zāļu devas izvēles un atbilstošas apmācības pacients tiek pārcelts uz autoinjekcijām ar biežumu ne vairāk kā 2 reizes nedēļā.

Šai erektilās disfunkcijas (impotences) ārstēšanas metodei ir vairākas kontrindikācijas un blakusparādības. Pacients jābrīdina, ka, ja erekcija saglabājas ilgāk par 4 stundām, viņam jākonsultējas ar ārstu. Erekcija jāatrisina, caurdurot kavernozos ķermeņus un atsūcot asinis, un, ja nepieciešams, ievadot minimālas adrenomimētisko zāļu devas.

Impotences ārstēšana: trešā līnija (dzimumlocekļa protēze)

Gadījumos, kad erektilās disfunkcijas medikamentoza ārstēšana nav bijusi efektīva vai pacients uzstāj uz radikālu šīs problēmas risinājumu, tiek izmantota falloendoprotezēšana ar pusstingru protēzi vai ierīces, kas imitē erekciju.

Dažādu impotences ārstēšanas metožu priekšrocības un trūkumi

Ārstēšanas metode, zāles	Priekšrocības	Trūkumi
Fosfodiesterāzes-5 inhibitori	Augsta efektivitāte, viegli lietojama	Kontrindicēts, lietojot nitrātus, mijiedarbojoties ar pārtiku un dažiem medikamentiem, salīdzinoši augsta cena
PGE preparātu intraavernoziāla ievadīšana	Augsta efektivitāte (75–85%), nelielas sistēmiskas blakusparādības	Autoinjekciju nepieciešamība prasa īpašu apmācību, izraisa sāpes dzimumloceklī
Vakuuma sašaurinātāji	Lētākais, bez sistēmiskām blakusparādībām	Nedabiska erekcija, izraisa nelielus asiņojumus, dzimumlocekļa ādas pietūkumu, ejakulācijas traucējumus
Protezēšana	Ļoti efektīvs	Nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, nedabiska erekcija, neveiksmīga operācijas iznākuma gadījumā iespējamas infekcijas komplikācijas, citu erektilās disfunkcijas metožu izmantošana nav iespējama, protēzes nomaiņas nepieciešamības varbūtība 5–10 gadu laikā