Ērču encefalīts - Simptomi

Ērču encefalīta inkubācijas periods, inficējoties ar ērces kodumu, ir 5–25 (vidēji 7–14) dienas, bet, inficējoties ar pārtiku, tas ir 2–3 dienas.

Ērču encefalīta galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Ērču encefalīts neatkarīgi no tā formas lielākajā daļā gadījumu sākas akūti. Reti rodas prodromāls periods, kas ilgst 1–3 dienas.

Ērču encefalīta febrilā forma tiek reģistrēta 40–50% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti. Drudža periods ilgst no vairākām stundām līdz 5–6 dienām. Slimības akūtā periodā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–40 °C un augstāka. Dažreiz tiek novērots divu viļņu un pat trīs viļņu drudzis.

Pacientus uztrauc šādi ērču encefalīta simptomi: galvassāpes, vispārējs vājums, nespēks, drebuļi, karstuma sajūta, svīšana, reibonis, sāpes acs ābolos un fotofobija, apetītes zudums, sāpes muskuļos, kaulos, mugurkaulā, augšējās un apakšējās ekstremitātēs, muguras lejasdaļā, kaklā un locītavās. Raksturīga ir slikta dūša, iespējama vemšana vienu vai vairākas dienas. Tiek atzīmēta arī sklēras un konjunktīvas asinsvadu injekcija, sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, izteikta gļotādu un orofarinksa hiperēmija. Dažos gadījumos tiek novērota ādas bālums. Iespējams meningisms. Šajā gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu.

Vairumā gadījumu ērču encefalīts beidzas ar pilnīgu klīnisku atveseļošanos. Tomēr dažiem pacientiem astenoveģetatīvais sindroms saglabājas arī pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Meningeālā forma ir visizplatītākā ērču encefalīta forma. Tā veido 50–60% no saslimstības struktūras. Klīnisko ainu raksturo izteikti vispārēji infekcijas un meningeāli simptomi.

Vairumā gadījumu slimības sākums ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām. Drudzi pavada drebuļi, karstuma sajūta un svīšana. Raksturīgas ir dažādas intensitātes un lokalizācijas galvassāpes. Tiek atzīmēta anoreksija, slikta dūša un bieža vemšana. Dažos gadījumos ir izteikta miastēnija, sāpes acs ābolos, fotofobija, nestabila gaita un roku trīce.

Pārbaudot, atklājas sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, sklēras un konjunktīvas trauku injekcija.

Meningeāla sindroms tiek atklāts pusei pacientu uzņemšanas brīdī. Pārējiem tas attīstās 1. līdz 5. slimnīcas uzturēšanās dienā. Tiek konstatēti pārejoši traucējumi, ko izraisa intrakraniāla hipertensija; sejas asimetrija, anizokorija, nespēja izvērst acs ābolus uz āru, nistagms, pastiprināti vai samazināti cīpslu refleksi, anizorefleksija.

Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti ir paaugstināts (250–300 mm H2O). Pleocitozes līmenis svārstās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu uz 1 μl cerebrospinālā šķidruma. Dominē limfocīti, un agrīnās stadijās var dominēt neitrofīli. Cerebrospinālā šķidruma glikozes līmenis ir normāls. Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā saglabājas relatīvi ilgi: no 2–3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Astenoveģetatīvais sindroms saglabājas ilgāk nekā febrilajā formā. Raksturīga ir aizkaitināmība un raudulība. Ērču encefalīta meningeālās formas labdabīgā gaita neizslēdz hroniskas slimības formas klīniskās ainas tālākas attīstības iespēju.

Meningoencefalīta formai raksturīga smaga gaita un augsta mirstība. Šīs formas biežums noteiktos ģeogrāfiskos reģionos ir no 5 līdz 15%. Slimības akūto periodu raksturo tādi ērču encefalīta simptomi kā: augsta temperatūra, izteiktāka intoksikācija, izteikti meningeāli un vispārēji smadzeņu simptomi, kā arī fokālā smadzeņu bojājuma pazīmes.

Encefalītiskajai formai raksturīga vispārēju cerebrālu un fokālu simptomu kombinācija. Atkarībā no patoloģiskā procesa dominējošās lokalizācijas rodas bulbārie, pontīnie, mezencefālie, subkortikālie, kapsulārie, puslodes sindromi. Iespējami apziņas traucējumi, bieži ir epilepsijas lēkmes.

Raksturīgi dziļi apziņas traucējumi līdz pat komai. Pacientiem, kas ievietoti bezsamaņā un miegainā stāvoklī, novēro motorisku uzbudinājumu, konvulsīvu sindromu, muskuļu distoniju, fibrilāru un fascikulāru raustīšanos atsevišķās muskuļu grupās. Bieži tiek konstatēts nistagms. Raksturīga ir subkortikālas hiperkinēzes, hemiparēzes parādīšanās, kā arī galvaskausa nervu bojājumi: III, IV, V, VI pāri, nedaudz biežāk VII, IX, X, XI un XII pāri.

Smadzeņu stumbra bojājumu gadījumā parādās bulbārie un bulbopontīna sindromi, retāk - vidussmadzeņu bojājuma simptomi. Tiek atzīmēti rīšanas traucējumi, aizrīšanās, deguna balss tonis vai afonija, mēles muskuļu paralīze, procesam izplatoties uz tiltiņu - VII un VI galvaskausa nervu kodolu bojājuma simptomi. Bieži tiek konstatētas vieglas piramīdas pazīmes, pastiprināti refleksi, klonuss, patoloģiski refleksi. Smadzeņu stumbra bojājumi ir ārkārtīgi bīstami iespējamās elpošanas un sirdsdarbības traucējumu attīstības dēļ. Bulbārie bojājumi ir viens no galvenajiem augstās mirstības cēloņiem ērču encefalīta meningoencefalītiskajā formā.

Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēta limfocītu pleocitoze. Olbaltumvielu koncentrācija palielinās līdz 0,6-1,6 g/l.

Starp nervu sistēmas fokālajiem bojājumiem īpašu vietu ieņem hemiplēģija. Drudža perioda pirmajās dienās (biežāk gados vecākiem cilvēkiem) attīstās centrālā tipa hemiplēģijas sindroms, kas savā gaitā un lokalizācijā atgādina nervu sistēmas asinsvadu bojājumus (insultus). Šie traucējumi bieži vien ir nestabili un jau agrīnā periodā mēdz mainīt attīstību. Astenoveģetatīvs sindroms attīstās 27,3–40,0 % pacientu. Atlikušās sekas ir sejas nervu parēze.

Poliomielīts ir vissmagākā infekcijas forma. Tas bija visizplatītākais iepriekšējos gados, un pašlaik tas tiek novērots 1–2 % pacientu. Šai formai ir augsts invaliditātes līmenis pacientu vidū.

Neiroloģisko stāvokli raksturo ievērojams polimorfisms. Pacientiem ar poliomielīta formu var rasties pēkšņs vienas ekstremitātes vājums vai nejutīgums. Vēlāk šajās ekstremitātēs attīstās motoriski traucējumi. Uz drudža un vispārēju smadzeņu simptomu fona attīstās šādi ērču encefalīta simptomi: kakla-pleca muskuļu un augšējo ekstremitāšu ļengana parēze. Parēze bieži ir simetriska un skar visus kakla muskuļus. Paceltā roka pasīvi nolaižas, galva karājas uz krūtīm. Cīpslu refleksi netiek izraisīti. Otrās nedēļas beigās attīstās skarto muskuļu atrofija. Apakšējo ekstremitāšu parēze un paralīze ir reti sastopama.

Slimības gaita vienmēr ir smaga. Vispārējā stāvokļa uzlabošanās notiek lēni. Tikai pusei pacientu ir mērena zaudēto funkciju atjaunošanās. Cerebrospinālajā šķidrumā (CSF) tiek konstatēta pleocitoze no vairākiem simtiem līdz tūkstoš šūnām uz 1 μl.

Atlikušās sekas poliomielīta formā ir raksturīgas visiem pacientiem. Tiek atzīmēts kakla un augšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, "nokarenas" galvas simptoms, augšējo ekstremitāšu muskuļu parēze, kakla muskuļu, plecu joslas, apakšdelmu un starpribu muskuļu hipotrofija.

Poliradikuloneirītiskā forma tiek diagnosticēta 1–3 % pacientu. Galvenie simptomi ir mononeirīts (sejas un sēžas nervu), kakla-pleca radikuloneurīts un poliradikuloneurīts ar vai bez augšupejošas gaitas. Šīs formas ērču encefalīta simptomi ir šādi: neiralģija, radikulāri simptomi, muskuļu un nervu sāpes, perifēra paralīze vai parēze. Pacientiem rodas sāpes gar nervu stumbriem, parestēzija ("rāpojošu skudru" sajūta, tirpšana).

Divu viļņu drudzis rodas visās slimības formās, bet biežāk meningeālā formā. Šāda veida drudzis ir raksturīgāks slimībām, ko izraisa Centrāleiropas un Austrumsibīrijas vīrusa genotipi. Pirmajam drudža vilnim ir nepieciešams izteikts infekciozi toksisks sindroms. Ir akūts sākums, pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 °C, ko pavada galvassāpes un vispārējs vājums. Pēc 5-7 dienām pacientu stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas, bet pēc dažām dienām tā atkal paaugstinās. Bieži vien uz otrā viļņa fona pacientiem parādās meningeālais sindroms.

Hroniski progresējoša gaita novērojama 1–3 % pacientu. Hroniskas formas rodas vairākus mēnešus un dažreiz gadus pēc slimības akūtā perioda, galvenokārt meningoencefalītiskās, retāk meningeālās slimības formās.

Hroniskā perioda galvenā klīniskā forma ir Koževņikova epilepsija, kas izpaužas kā pastāvīga miokloniska hiperkinēze, galvenokārt ietekmējot sejas, kakla un plecu joslas muskuļus. Periodiski, īpaši emocionāla stresa apstākļos, notiek mioklonusa paroksizmāla pastiprināšanās un vispārināšana vai to pāreja uz lielu toniski klonisku krampju lēkmi ar samaņas zudumu. Tiek novērots arī hroniska subakūta poliomielīta sindroms, ko izraisa lēni progresējoša muguras smadzeņu priekšējo ragu perifēro motoro neironu deģenerācija, ko klīniski raksturo pieaugoša ekstremitāšu, galvenokārt augšējo, atrofiska parēze ar pastāvīgu muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanos.

Hiperkinētisko sindromu raksturo spontānu ritmisku muskuļu kontrakciju parādīšanās atsevišķās parētisko ekstremitāšu muskuļu grupās jau slimības akūtā periodā. Bieži vien progresējošās formas pavada garīgi traucējumi līdz pat demencei. Bieži vien klīniskie simptomi ir jaukti, kad hiperkinēzes progresēšana tiek apvienota ar pieaugošu amiotrofiju un dažreiz garīgiem traucējumiem. Pieaugot simptomu smagumam, pacienti kļūst invalīdi.

Pēdējos gados smagas akūta perioda klīniskās formas ir novērotas relatīvi reti, kas neizslēdz hroniskas progresējošas slimības formas tālāku attīstību.

Ērču encefalīta gaita un prognoze

Ērču encefalīta simptomi pastiprinās 7–10 dienu laikā. Pēc tam ērču encefalīta perēkļu simptomi sāk vājināties, pakāpeniski izzūd vispārējie smadzeņu un meningeālie simptomi. Meningeālas formas gadījumā atveseļošanās notiek 2–3 nedēļu laikā bez sekām. Astēnisks sindroms var saglabāties vairākus mēnešus. Poliomielīta formas gadījumā pilnīga atveseļošanās bez neiroloģiskiem traucējumiem nenotiek, saglabājas atrofiska parēze un paralīze, galvenokārt kakla miotomu.

Encefalīta formā traucētās funkcijas atjaunojas lēni. Atveseļošanās periods var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Vissmagākā gaita ir novērojama meningoencefalīta formā ar vardarbīgu sākumu, strauji attīstošu komu un letālu iznākumu. Augsta mirstība (līdz 25%) ir novērojama encefalīta un poliomielīta formās ar bulbāriem traucējumiem.

Pēdējās desmitgadēs, pateicoties plašiem profilakses pasākumiem, ērču encefalīta gaita ir mainījusies. Smagas formas ir kļuvušas daudz retākas. Dominē viegli ērču encefalīta simptomi, meningeālas un febrilas formas ar labvēlīgu iznākumu.

Ērču encefalīta klasifikācija

Ērču encefalīta klīniskā klasifikācija balstās uz slimības formas, smaguma pakāpes un gaitas rakstura noteikšanu. Ērču encefalīta formas:

• neredzams (subklīnisks):
• drudzis;
• meningeāls;
• meningoencefalīts;
• poliomielīts;
• poliradikuloneirīts.

Ērču encefalīta gaita var būt latenta, viegla, vidēji smaga vai smaga.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progresējošu) kursu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Ērču encefalīta izraisītā mirstība ir saistīta ar bulbāra un konvulsīvi komatiska sindroma attīstību. Nāves gadījumu biežums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa genotipa un svārstās no atsevišķiem gadījumiem Eiropā un Krievijas Eiropas daļā līdz 10% Tālajos Austrumos.