Ērču encefalīts - Ārstēšana un profilakse

Ērču encefalīta ārstēšana ar medikamentiem

Ērču encefalīta etiotropiskā ārstēšana tiek nozīmēta visiem pacientiem ar ērču encefalītu neatkarīgi no iepriekšējas vakcinācijas vai antiencefalīta imūnglobulīna profilaktiskas lietošanas.

Atkarībā no slimības formas imūnglobulīnu pret ērču encefalītu ievada intramuskulāri šādās devās.

• Pacientiem ar febrilo formu: katru dienu vienā devā 0,1 ml/kg 3-5 dienas, līdz vispārējie infekcijas simptomi mazinās (vispārējā stāvokļa uzlabošanās, drudža izzušana). Kursa deva pieaugušajiem ir vismaz 21 ml zāļu.
• Pacientiem ar meningeālu formu: katru dienu vienā devā 0,1 ml/kg 2 reizes dienā ar 10-12 stundu intervālu vismaz 5 dienas, līdz pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Vidējā kursa deva ir 70-130 ml.
• Pacientiem ar fokālajām formām: katru dienu vienā devā 0,1 ml/kg 2-3 reizes dienā ar 8-12 stundu intervālu vismaz 5-6 dienas, līdz temperatūra pazeminās un neiroloģiskie simptomi stabilizējas. Vidējā kursa deva pieaugušajam ir vismaz 80-150 ml imūnglobulīna.
• Ārkārtīgi smagos slimības gadījumos vienreizēju zāļu devu var palielināt līdz 0,15 ml/kg.

Interferona alfa-2 preparātu un endogēno interferona induktoru lietošanas efektivitāte akūtā periodā nav pietiekami pētīta.

Ribonukleāzi ievada intramuskulāri pa 30 mg ik pēc 4 stundām 5 dienas.

Ērču encefalīta nespecifiskā ārstēšana ir vērsta uz vispārējas intoksikācijas, smadzeņu tūskas, intrakraniālas hipertensijas un bulbāru traucējumu apkarošanu. Ieteicami dehidratējoši līdzekļi (cilpas diurētiskie līdzekļi, mannīts), 5% glikozes šķīdums un polijonu šķīdumi; elpošanas traucējumu gadījumā - mākslīgā plaušu ventilācija, skābekļa ieelpošana; acidozes mazināšanai - 4% nātrija bikarbonāta šķīdums. Glikokortikoīdus izraksta meningoencefalīta, poliomielīta un poliradikuloneirītiskas slimības formas gadījumā. Prednizolonu lieto tabletēs pa 1,5-2 mg/kg dienā vienādās devās 4-6 devās 5-6 dienas, pēc tam devu pakāpeniski samazina par 5 mg ik pēc 3 dienām (ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas). Bulbāru traucējumu un apziņas traucējumu gadījumā prednizolonu ievada parenterāli. Konvulsīvā sindroma gadījumā izraksta pretkrampju līdzekļus: fenobarbitālu, primidonu, benzobarbitālu, valproisko skābi, diazepāmu. Smagos gadījumos bakteriālu komplikāciju novēršanai lieto antibakteriālu terapiju. Tiek izmantoti proteāzes inhibitori: aprotinīns. Ērču encefalīta hronisko formu ir grūti ārstēt, specifisko līdzekļu efektivitāte ir ievērojami zemāka nekā akūtā periodā. Ieteicama vispārēja stiprinoša terapija, glikokortikoīdi īsos kursos (līdz 2 nedēļām) ar prednizolona ātrumu 1,5 mg/kg. No pretkrampju līdzekļiem Koževņikovska epilepsijas gadījumā lieto benzobarbitālu, fenobarbitālu, primidonu. Perifēras paralīzes gadījumā ieteicams izrakstīt vitamīnus, īpaši B grupu - antiholīnesterāzes līdzekļus (neostigmīna metilsulfātu, ambenonija hlorīdu, piridostigmīna bromīdu).

Ērču encefalīta papildu ārstēšana

Akūtā periodā fiziskās aktivitātes, balneoterapija, vingrošanas terapija un masīvas elektriskās procedūras ir izslēgtas. Ērču encefalīta ārstēšana sanatorijā un kūrortā tiek veikta ne agrāk kā 3-6 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas klimatiskajos un vispārējos kūrortos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ērču encefalīta režīms un diēta

Visā drudža periodā un 7 dienas pēc temperatūras normalizēšanās ieteicams ievērot stingru gultas režīmu neatkarīgi no vispārējā stāvokļa un labsajūtas. Nav nepieciešama īpaša diēta (kopējā tabula). Drudža periodā ieteicams lietot daudz šķidruma: augļu dzērienus, sulas, hidrokarbonātu minerālūdeņus.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Pacienti ar febrilām un meningeālām formām tiek izvadīti no slimnīcas 14.-21. dienā ar normālu temperatūru, ja nav meningeālu simptomu, pacienti ar fokālajām formām - vēlāk, pēc klīniskās atveseļošanās.

Aptuvenie invaliditātes periodi, ņemot vērā ambulatoro ārstēšanu un rehabilitāciju, ir: febrilā formā - 2-3 nedēļas; meningeālā formā - 4-5 nedēļas; meningoencefalītiskā, poliradikuloneirītiskā formā - 1-2 mēneši; poliomielīta formā - 1,5-3 mēneši.

[ 5 ], [ 6 ]

Klīniskā pārbaude

Visi, kas pārslimojuši ērču encefalītu, neatkarīgi no klīniskās formas, 1–3 gadus tiek pakļauti ambulances novērošanai. Pacientu (izņemot febrilo formu) ambulances novērošana tiek veikta kopīgi ar neirologu. Izslēgšanas no ambulances reģistra pamats ir pilnīga darbspēju atjaunošana, apmierinoša veselības stāvoklis, pilnīga cerebrospinālā šķidruma sanācija, perēkļu simptomu neesamība.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kas pacientam jāzina par ērču encefalītu?

Pacientiem ar ērču encefalītu jābūt priekšstatam par vīrusa pārnešanas veidiem un ērču izņemšanas noteikumiem. Ērci var pārbaudīt, vai tajā nav infekcijas slimību izraisītāju. Radiniekiem jāpaskaidro, ka pacients nerada epidemioloģiskas briesmas citiem. Pacientam tiek izskaidrota slimības progresēšanas iespējamība un ar to saistītā nepieciešamība ievērot stingru gultas režīmu visā drudža periodā. Ilgstoša astēniskā sindroma gadījumā nepieciešams ievērot aizsardzības režīmu, atbilstošu uzturu un organizēt atpūtu. Ieteicams izslēgt fizisku un garīgu pārslodzi. Pacientam tiek izskaidrota nepieciešamība pēc ambulatorās novērošanas, lai uzraudzītu atveseļošanās pilnīgumu.

Kā novērst ērču encefalītu?

Ērču encefalīta profilakse ir sadalīta divās galvenajās grupās: nespecifiskā un specifiskā.

Ērču encefalīta nespecifiska profilakse

Ērču encefalīta nespecifiskā profilakse ir saistīta ar cilvēku aizsardzību pret ērču uzbrukumiem. Sabiedrības profilakse pret ērcēm ir vērsta uz ērču iznīcināšanu vai to skaita samazināšanu. Individuālie profilakses pasākumi ietver speciāli izvēlēta apģērba valkāšanu, apmeklējot mežus, dažādu repelentu lietošanu un savstarpējas pārbaudes pēc mežu un parku apmeklējuma pilsētas robežās.

Ērču encefalīta specifiskā profilakse

Ērču encefalīta specifiskā profilakse ietver iedzīvotāju aktīvu un pasīvu imunizāciju. Vakcinācija pret ērču encefalītu tiek veikta ar audu kultūras vakcīnu (trīs vakcinācijas), kam seko revakcinācija pēc 4, 6 un 12 mēnešiem.

Specifiskā seroprofilakse tiek veikta ar homologu donora imūnglobulīnu gan pirms iedarbības (pirms paredzamā ērces koduma, ieejot riska zonā), gan pēc iedarbības (pēc ērces koduma). Imūnglobulīnu ievada intramuskulāri ar ātrumu 0,1 ml/kg vienu reizi vairākas stundas pirms ieiešanas meža zonā vai pirmajā dienā pēc ērces koduma. Turpmākajās 2-3 dienās pēc iedarbības imunoprofilakses efektivitāte samazinās.

Ērču encefalīts biežāk sastopams nevakcinētiem pacientiem, atlieku efektu un mirstības procents ir lielāks. Smagas formas nevakcinētu pacientu vidū ir 4 reizes biežākas nekā vakcinētu pacientu vidū.