Encefalīts - Ārstēšana

Encefalīta ārstēšana ietver patogenētisku, etiotropisku, simptomātisku terapiju, kā arī atjaunojošus pasākumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encefalīta patogenētiskā ārstēšana

Patoģenētiskās terapijas galvenie virzieni ir:

• dehidratācija un smadzeņu tūskas un pietūkuma kontrole (10-20% mannīta šķīdums 1-1,5 g/kg intravenozi, furosemīds 20-40 mg intravenozi vai intramuskulāri, 30% glicerīns 1-1,5 g/kg iekšķīgi, acetazolamīds);
• desensibilizācija (klemastīns, hloropiramīns, mebhidrolīns, difenhidramīns);
• hormonālā terapija (prednizolons devā līdz 10 mg/kg dienā, izmantojot pulsa terapijas metodi 3-5 dienas, deksametazons - 16 mg/dienā, 4 mg ik pēc 6 stundām intravenozi vai intramuskulāri), kurai piemīt pretiekaisuma, desensibilizējoša, dehidratējoša iedarbība, kā arī tā aizsargā virsnieru garozu no funkcionāla izsīkuma;
• mikrocirkulācijas uzlabošana (izotoniska dekstrāna šķīduma [mol. masa 30 000–40 000] intravenoza ievadīšana pilienveidā);
• antihipoksanti (etilmetilhidroksipiridīna sukcināts u.c.);
• homeostāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana (parenterāla un enterāla barošana, kālija hlorīds, dekstroze, dekstrāns [vidējā molekulmasa 50 000–70 000], dekstrāns [mol. masa 30 000–40 000], nātrija bikarbonāts);
• angioprotektori: heksobendīns + etamivāns + etofilīns, vinpocetīns, pentoksifilīns utt.;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu likvidēšana (kampars, sulfokampforskābe + prokaīns, sirds glikozīdi, polarizējošs maisījums, vazopresoru zāles, glikokortikoīdi);
• elpošanas normalizēšana (elpceļu caurlaidības saglabāšana, skābekļa terapija, hiperbariska oksigenācija, bulbaru traucējumu gadījumā - intubācija vai traheostomija, mākslīgā ventilācija);
• smadzeņu metabolisma atjaunošana (vitamīni, liellopu smadzeņu garozas polipeptīdi, gamma-aminosviestskābe, piracetāms utt.);
• pretiekaisuma terapija (salicilāti, ibuprofēns utt.).

Šo formu tagad sauc par Šildera difūzo sklerozi.

Encefalīta etiotropiska ārstēšana

Vīrusu encefalīta ārstēšanai vēl nav specifisku metožu. Tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi - nukleāzes, kas kavē vīrusa reprodukciju.

Interferons alfa-2 tiek nozīmēts kā pretvīrusu terapija, smagos gadījumos kombinācijā ar ribavirīnu (10 mg/kg dienā 14 dienas). RNS un DNS vīrusu encefalīta gadījumā tilorons ir efektīvs. Glikokortikoīdus (metilprednizolonu) lieto ar pulsa terapijas metodi intravenozi līdz 10 mg/kg 3 dienas. Alternatīvi, smagas smadzeņu tūskas gadījumā pirmās 3 dienas var lietot deksametazonu (0,5-1 mg/kg dienā 3-4 devās intravenozi). Apziņas traucējumu un krampju gadījumā - mannīts, pretkrampju līdzekļi. Obligāti jāpārnes uz mākslīgo plaušu ventilāciju, krampju stāvokļa gadījumā tiek nozīmēti barbiturāti, nātrija oksibāts, diazepāms. Smagos gadījumos var izmantot intravenozas imūnglobulīna transfūzijas. Nepieciešama intensīva atbalstoša aprūpe, jo lielākā daļa pacientu pilnībā vai gandrīz pilnībā atveseļojas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Encefalīta simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska terapija ietver šādas sastāvdaļas.

• Antikonvulsantu terapija. Lai apturētu epileptisko statusu, diazepāmu lieto 5-10 mg devā intravenozi dekstrozes šķīdumā, 1-2% heksobarbitāla šķīdumā intravenozi, 1% nātrija tiopentāla šķīdumā intravenozi, inhalācijas anestēzijā, fenobarbitālā, primidonā.
• Pretdrudža terapija. Lai samazinātu temperatūru, izmantojiet lītiskus maisījumus, 2 ml 50% nātrija metamizola šķīduma, droperidolu, lokālu hipotermiju, ibuprofēnu.
• Delirija sindroma terapija. Lietojiet lītiskus maisījumus, hlorpromazīnu, droperidolu. Ieteicams izrakstīt magnija sulfātu, acetazolamīdu. Apziņas normalizēšanai lietojiet biostimulanti, vielmaiņas zāles (holīna alfoscerātu), psihes normalizēšanai - trankvilizatorus, antidepresantus.
• Miega normalizēšana. Tiek lietoti benzodiazepīni (nitrazepāms) un citas miega zāles.

Encefalīta atjaunojoša ārstēšana

Atjaunojošā ārstēšana ietver vairākas sastāvdaļas.

• Parkinsonisma ārstēšana. Tiek lietoti antiholīnerģiski līdzekļi, levodopas preparāti (levodopa + benserazīds), muskuļu relaksanti (tolperizons, tizanidīns) un preparāti, kas ietekmē smadzeņu metabolismu. Stereotaksas operācijas ir indicētas, ja palielinās rigiditāte un medikamentozā terapija ir neefektīva.
• Hiperkinēzes ārstēšana. Izrakstīt vielmaiņas zāles, alfa adrenerģiskos blokatorus, neiroleptiskos līdzekļus (haloperidolu, hlorpromazīnu), trankvilizatorus. Stereotaktiskas operācijas ir indicētas smagas hiperkinēzes gadījumā, kas nereaģē uz zāļu terapiju.
• Koževņikovska epilepsijas ārstēšana. Tiek lietotas zāles, kas uzlabo smadzeņu vielmaiņu, pretkrampju līdzekļi (valproiskābe, karbamazepīns), trankvilizatori (hlordiazepoksīds, meprobamāts, tetrametiltetraazobiciklooktāndions), neiroleptiķi (hlorpromazīns). Progresējošās formās ir iespējama ķirurģiska ārstēšana.
• Parēzes ārstēšana. Izrakstītas zāles, kas uzlabo vielmaiņu smadzenēs un muskuļu audos (trifosadenīns, liellopu smadzeņu garozas polipeptīdi, glutamīnskābe, B grupas vitamīni, E vitamīns), enerģijas korektori (karnitīns un tā analogi, idebenons), zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadītspēju (bendazols, galantamīns, neostigmīna metilsulfāts, ambenonija hlorīds, ipidakrīns). Liela nozīme motorisko funkciju atjaunošanā ir vingrojumu terapijai, masāžai un fizioterapijai.
• Neiroendokrīno traucējumu ārstēšana. Tiek lietoti vielmaiņas līdzekļi, desensibilizējoši līdzekļi, trankvilizatori, neiroleptiķi.