
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ērču encefalīts - Diagnoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 03.07.2025
Ērču encefalīta diagnostika balstās uz anamnētiskiem, klīniski epidemioloģiskiem un laboratoriskiem datiem. Endēmiskajos reģionos liela nozīme tiek piešķirta meža, parka vai vasarnīcas apmeklējumam pavasarī un vasarā, ērces koduma faktam, kā arī nevārīta kazas vai govs piena patēriņam.
Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem
Visiem pacientiem ar ērču encefalītu ir obligāta neirologa konsultācija. Pacientiem ar progresējošu ērču encefalītu neirologs sniedz ambulatoro un stacionāro aprūpi; ja nepieciešams, konsultācijām tiek piesaistīti infekcijas slimību speciālisti.
Indikācijas hospitalizācijai
Visi pacienti ar aizdomām par ērču encefalītu tiek hospitalizēti specializētā infekcijas slimību nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļu.
Ērču encefalīta klīniskā diagnostika
Ērču encefalīta agrīnās klīniskās diagnostikas pazīmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 °C, drebuļi, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, sāpes muskuļos, locītavās un muguras lejasdaļā.
Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmijai, sklēras asinsvadu injicēšanai, konjunktivītam un orofarinksa hiperēmijai. Pacienti ir letarģiski un adinamiski. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ādu, jo ērces piestiprināšanās vietā var palikt dažāda lieluma punktiņi vai hiperēmijas plankumi. Visiem pacientiem jāveic neiroloģiskais stāvoklis.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Ērču encefalīta specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika
Perifērajās asinīs tiek konstatēta mērena limfocītu leikocitoze, dažreiz nobīde pa kreisi, palielinoties joslu neitrofilu skaitam, un ESR palielināšanās.
Divu viļņu slimības gaitā pirmajam slimības vilnim lielākajai daļai pacientu raksturīga leikopēnija ar relatīvu limfocitozi. Otrā viļņa laikā tiek novērota leikocitoze ar neitrofilo nobīdi un ESR palielināšanos. Meningeālās un fokālās slimības formās cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta limfocītu pleocitoze, no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu 1 μl.
Ērču encefalīta laboratoriskā diagnostika balstās uz antivielu noteikšanu pacientu asinīs. Tiek izmantotas RSK, RTGA, RN un citas metodes.
Ērču encefalīta diagnostikas standarts
Diagnostikas standarts ir ELISA, kas ļauj atsevišķi noteikt kopējo antivielu daudzumu pret vīrusu, G un M klases imūnglobulīniem. M klases imūnglobulīnu noteikšana ir svarīga ne tikai akūtu slimības gadījumu, bet arī hroniskas gaitas paasinājumu diagnosticēšanai. G klases imūnglobulīni ir slimības vai efektīvas vakcinācijas sekas. Seroloģiskie pētījumi tiek veikti pāros serumos, kas ņemti slimības sākumā un beigās. Ja antivielas nav, ir iespējams pētīt 3. asins paraugu, kas ņemts 1,5–2 mēnešus pēc slimības sākuma.
Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviesta PCR metode, kas ļauj slimības agrīnās stadijās noteikt specifiskus vīrusa genoma fragmentus asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā. Metode ļauj noteikt diagnozi 6–8 stundu laikā.
Diagnozes formulējuma piemērs
A84.0. Ērču encefalīts, meningeāla forma, vidēji smaga (cerebrospinālā šķidruma PCR ir pozitīva).
Ērču encefalīta diferenciāldiagnostika
Ērču encefalīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar trim galvenajām slimību grupām:
- citas transmisīvas infekcijas, ko pārnēsā ērces;
- infekcijas slimības ar akūtu sākumu un izteiktām vispārējām infekcijas izpausmēm;
- citas neiroinfekcijas.
Reģionos, kur ērču encefalīts ir endēmisks, parasti sastopamas arī citas transmisīvas infekcijas: sistēmiska ērču borelioze un ērču riketsioze. Šīm infekcijām kopīga iezīme ir ērces koduma anamnēze, aptuveni vienāds inkubācijas periods un intoksikācijas simptomu klātbūtne akūtā periodā.
Vienlaicīga inficēšanās (no 0,5 līdz 5–10%) ar ērču encefalīta izraisītājiem un ērču I. persulcatus borēlijām nosaka šo infekciju saistītu dabisko perēkļu esamību un abu slimību pazīmju attīstības iespējamību vienam pacientam, t. i., jauktu infekciju. Lai diagnosticētu jauktu infekciju, obligāta ir divu infekciju klīnisko pazīmju klātbūtne. Ērču encefalīta diagnoze balstās uz slimības raksturīgo klīnisko ainu un IgM vai pieaugošu IgG titru noteikšanu pret ērču encefalīta vīrusu asins serumā. Ērču boreliozes diagnoze balstās uz klīnisko ainu (erythema migrans, Bannvarta sindroms, sejas nerva neirīts, poliradikuloneiropātija, miokardīts, poliartrīts) un diagnostisko IgM titru noteikšanu pret Borrelia burgdorferi asins serumā vai IgG titru palielināšanos ELISA testā.
Ērču encefalīta un gripas diferenciāldiagnostikā jāņem vērā slimības sezonalitāte, meža apmeklējums, saskare ar ērcēm vai hipotermija, kā arī laboratorisko testu rezultāti.
Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu atšķiras no ērču encefalīta ar mokošām sāpēm jostasvietā, izteiktām klīniskās asins analīzes izmaiņām (no 3. līdz 5. slimības dienai, neitrofilā leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, plazmas šūnu parādīšanās, ESR palielināšanās līdz 40–60 mm/h) un nieru mazspējas attīstību, kam raksturīga oligūrija, zems urīna relatīvais blīvums, proteinūrija.
Veicot ērču encefalīta meningeālo formu diferenciāldiagnostiku ar citu vīrusu (Koksaki, ECHO, cūciņu, gripas, herpes vīrusu) izraisītu meningītu, vispirms jāpievērš uzmanība slimības sezonalitātei un norādēm anamnēzē par meža apmeklējumiem, ērču kodumiem un uzbrukumiem. Līdztekus slimības klīniskajiem simptomiem liela nozīme ir arī asins seruma virusoloģisko un seroloģisko pētījumu metodēm.
Tuberkulozam meningītam raksturīgs prodromāls periods, pakāpeniska meningeālu simptomu attīstība, iesaistot galvaskausa nervus. Pieaugot meningeāliem simptomiem, pieaugot letarģijai un adinamijai, pacienti pakāpeniski nonāk miegainā stāvoklī. Uzbudinājums ir reti sastopams. Galvassāpes ir izteiktas. Cerebrospinālais šķidrums plūst zem augsta spiediena; limfocītiskā pleocitoze; palielinās olbaltumvielu saturs, samazinās glikozes līmenis. Raksturīga ir plānas plēves veidošanās cerebrospinālajā šķidrumā, dažreiz ar Mycobacterium tuberculosis klātbūtni, kas galu galā precizē diagnozi. Rentgenizmeklēšanā bieži atklājas dažādas tuberkulozas rakstura izmaiņas plaušās. Tuberkuloze bieži tiek konstatēta pacienta anamnēzē vai viņa vidē.