Epispādija un urīnpūšļa eksstrofija pieaugušajiem

Epispadijas un urīnpūšļa ekstrofija pieaugušajiem ir ļoti retas anomālijas. To sastopamība ir 1:118 000 zēnu dzimstībā un 1:484 000 meiteņu dzimstībā. Vīriešu un sieviešu epispadiju attiecība ir 4:1.

Neskatoties uz šo uroģenitālā trakta anomāliju zemo sastopamību, stāvokļa smagums un pacientu zemā dzīves kvalitāte liek speciālistiem meklēt optimālas korekcijas un ārstēšanas metodes. Visi ekstrofijai un epispadijām raksturīgie sindromi ir sociāli nozīmīgi un noved pie invaliditātes jaunā vecumā. Šīs ir vissmagākās uroģenitālā trakta anomālijas gan no klīniskā, gan sociālā viedokļa, kas noteica uroģenitālā trakta rekonstrukcijas principu sadalījumu pieaugušajiem atsevišķā nodaļā.

Pusaudžu un pieaugušo pacientu komplekso rehabilitāciju sarežģī mainīgās vajadzības un dziļāka sociālā motivācija. Uroģenitālās rekonstrukcijas sarežģītība pieaugušajiem ir saistīta ar izteiktu rētaudu procesu, plastiskā materiāla trūkumu, sarežģītu kombinētu kavernozo ķermeņu deformāciju, kas saistīta ar iedzimtām attīstības anomālijām un iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm. Diemžēl bērnībā veiktās iejaukšanās, kuru mērķis ir maksimāla kavernozo ķermeņu izolācija (līdz pat to atdalīšanai no kaunuma kaula apakšējā zara) un hordas korekcija pēc Kantvela-Renslija, neizraisa ievērojamu dzimumlocekļa garuma palielināšanos. Turklāt pilnīga kavernozo ķermeņu mobilizācija ir saistīta ar kavernozo artēriju bojājumu un organiskas erektilās disfunkcijas attīstības risku.

Turklāt pat minimāla iedzimta dzimumlocekļa novirze no viduslīnijas gandrīz vienmēr noved pie seksuāli fobiskas neirozes un depresijas attīstības, kas ir pierādīta pacientiem ar iedzimtu erektilo deformāciju ar novirzes leņķi ne vairāk kā 10-15°, pacientiem ar tik plašiem dzimumorgānu apvidus bojājumiem kā epispadijas un urīnpūšļa ekstrofija pieaugušajiem, neirozes pakāpe un psihoemocionālās sfēras bojājumu dziļums ir tik nozīmīgi, ka tiem ir būtiska ietekme uz ārstēšanas taktiku. Psihoemocionālās sfēras izmaiņu nenovērtēšana var nolemt neveiksmei jebkuru mēģinājumu ķirurģiski likvidēt primāro psihotraumatisko faktoru.

Vecuma prioritāšu izmaiņas, apziņas un psihes transformācija hroniskas psihotraumatiskas situācijas ietekmē, daudzas operācijas, kas veiktas no pirmajām dzīves stundām, un gandrīz vienmēr ārkārtīgi nelabvēlīga sociālā vide nosaka ārstēšanas pieejas un ķirurģiskās metodes izvēli, kas atšķiras no pediatrijas pacientu pieejas. Dzīves kvalitāte pēc dzīves kvalitātes skalas ir 5,2 punkti, dzīves apmierinātība pēc dzīves līmeņa skalas ir tikai 25% no maksimālā punktu skaita (6,2). Diemžēl aptaujas rezultāti neatspoguļo šādu pacientu reālo situāciju. Puse no viņiem ir bērni no bērnunamiem, trešdaļa apmeklē bērnudārzus, daži neprot lasīt un skaitīt, un tikai 15% beidz skolu. Visiem pacientiem ir dziļa neirotisms ar dzimumorgānu fiksāciju un smaga sociālā un seksuālā deladaptācija uz maza un deformēta dzimumlocekļa sindromu, urīna nesaturēšanas fona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]