Epikondilīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Epikondilīts tiek uzskatīts par deģeneratīvu procesu, kas lokalizējas locītavā un noved pie muskuļu piestiprināšanās pie kaula iznīcināšanas.Tās rašanās rezultātā apkārtējos audos un struktūrās novēro iekaisuma izmaiņas.

Epikondilīta cēloņi ir stereotipiskas kustības locītavā, kas tiek atkārtotas ļoti bieži, īpaši dažās profesijās vai sporta veidos. Turklāt neaizmirstiet par traumatiskiem bojājumiem: tas var būt trieciens, kritiens vai smaga priekšmeta celšana un nēsāšana.

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver nosoloģisko vienību klases un apakšklases, ar kuru palīdzību ir iespējams izplatīt visas slimības atkarībā no konkrētās sistēmas un orgāna, kas iesaistīts procesā.

Tādējādi epikondilīts ICD 10 pieder pie 13. klases, kas nozīmē muskuļu un skeleta sistēmas slimības ar saistaudiem. Turklāt saskaņā ar klasifikāciju epikondilīts attiecas uz mīksto audu slimībām ar kodu M60-M79, jo īpaši uz citām entezopātijām M77.

Diagnozējot epikondilītu, ICD 10 izmanto dalījumu mediālā M77.0 un laterālā M77.1 epikondilītā. Turklāt, atkarībā no procesa lokalizācijas konkrētā locītavā, klasifikācijā katra nozoģiskā vienība tiek kodēta atsevišķi.

[ 1 ]

Cēloņi epikondilīts

Epikondilīta cēloņi balstās uz pastāvīgi traumatiska faktora klātbūtni locītavā, kā rezultātā rodas locītavas struktūru un apkārtējo audu iekaisums. Visbiežāk šādas izmaiņas rodas profesionāliem sportistiem, tenisisti ir īpaši pakļauti riskam, kā arī cilvēkiem ar tādām profesijām kā masāžas terapeiti, celtnieki, apmetēji un krāsotāji. Profesiju sarakstu var papildināt ar tām, kurām nepieciešama svaru celšana.

Epikondilīta cēloņi apstiprina faktu, ka vīrieši no šīs slimības cieš biežāk nekā sievietes. Klīniskās izpausmes var parādīties pirmo reizi pēc 40 gadu vecuma. Kas attiecas uz profesionāliem sporta entuziastiem, viņu simptomi parādās daudz agrāk.

Traumatisks epikondilīts

Traumatisku epikondilītu raksturo mikrotraumu klātbūtne muskuļu un cīpslu piestiprināšanas vietā pie kaula. Visbiežāk slimību novēro smagi strādājošiem cilvēkiem vai sportistiem. Turklāt provocējoši faktori ir elkoņa locītavas deformējošā artroze, elkoņa nerva patoloģiskie stāvokļi vai mugurkaula osteohondroze dzemdes kakla rajonā.

Traumatizācija tiek novērota, pastāvīgi veicot viena veida darbu ar ikdienas situācijas pasliktināšanos. Bojātas struktūras nevar ātri atjaunoties, īpaši pēc 40 gadiem, tāpēc mikrotraumas aizstāj saistauds.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumatiskais epikondilīts

Pēctraumatiskais epikondilīts attīstās sastiepumu, mežģījumu vai jebkuru citu patoloģisku procesu rezultātā locītavā. Protams, epikondilīts ne vienmēr ir saistīts ar šiem stāvokļiem. Tomēr, ja mežģījuma laikā rodas neliela trauma cīpslai un muskuļa galam locītavas zonā, tad palielinās pēctraumatiskā epikondilīta attīstības risks. Iespējamība īpaši palielinās, ja rehabilitācijas periodā netiek ievēroti ieteikumi pēc mežģījumiem. Ja cilvēks sāk intensīvi strādāt ar šo locītavu tūlīt pēc locītavas fiksatora noņemšanas, tad pēctraumatisko epikondilītu var uzskatīt par pamatā esošā patoloģiskā procesa komplikāciju.

Simptomi epikondilīts

Iekaisuma un destruktīvo procesu pamatā ir nelieli muskuļu un cīpslu plīsumi piestiprināšanās vietās pie kaula. Tā rezultātā tiek novērota ierobežota traumatiska periostīta izplatība. Bieži sastopamas arī locītavu maisiņu kalcifikācijas un bursīts.

Locītavas epikondilīts, pareizāk sakot, tā izplatība, nav pietiekami pētīta, jo cilvēki reti meklē palīdzību, parādoties pirmajām klīniskajām pazīmēm. Viņi galvenokārt izmanto tautas līdzekļus un tikai tad, ja ārstēšanā nav pozitīvas dinamikas, konsultējas ar ārstu. Turklāt diagnoze "locītavas epikondilīts" ne vienmēr tiek noteikta, jo simptomi un radiogrāfiskais attēls ir līdzīgs vairuma locītavu patoloģisko procesu klīniskajam attēlam.

Slimības stadijas nosaka epikondilīta klīniskos simptomus. Galvenais slimības simptoms tiek uzskatīts par dažādas intensitātes un ilguma sāpju sindromu. Dažreiz sāpīgās sajūtas var būt dedzinoša rakstura. Vēlāk, pārejot uz hronisku stadiju, sāpes kļūst sāpīgas un blāvas. To pastiprināšanās tiek atzīmēta, veicot kustības, kas saistītas ar locītavu. Turklāt sāpes var izplatīties pa visu muskuli, kas ir piestiprināts pie kaula skartās locītavas zonā. Epikondilīta simptomiem ir skaidri lokalizēts sāpju fokuss ar asu locītavas motoriskās aktivitātes ierobežojumu.

[ 6 ], [ 7 ]

Hronisks epikondilīts

Hronisks epikondilīts ir diezgan izplatīts patoloģisks stāvoklis. Akūtā fāze ietver izteiktas izpausmes ar augstu intensitāti un pastāvīgu klātbūtni. Subakūto stadiju raksturo klīnisko pazīmju parādīšanās fiziskās slodzes laikā vai pēc tās uz skarto locītavu. Bet hroniskam epikondilītam ir viļņveidīga gaita ar periodiskām remisijām un recidīviem. Tā ilgumam vajadzētu pārsniegt 6 mēnešus.

Laika gaitā sāpes kļūst smeldzošas, roka pakāpeniski zaudē spēku. Vājuma pakāpe var sasniegt tādu līmeni, ka cilvēks pat nevar rakstīt vai kaut ko paņemt rokā. Tas attiecas arī uz ceļgalu, kad parādās nestabila gaita un klibums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Veidlapas

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Elkoņa locītavas epikondilīts

Šī slimība var skart lielu skaitu cilvēka locītavu, starp kurām ļoti izplatīta patoloģija ir elkoņa locītavas epikondilīts. Būtībā tas ir iekaisuma procesa parādīšanās elkoņa zonā ilgstošas provocējoša faktora iedarbības dēļ. Tā rezultātā rodas traumatizācija un muskuļu struktūras traucējumi piestiprināšanas vietā pie locītavas.

Elkoņa locītavas epikondilīts var būt iekšējs un ārējs, jo iekaisums attīstās dažādās vietās. Iekaisuma process nav spontāns, bet tam ir noteikti iemesli tā attīstībai. Visvairāk uzņēmīgi pret slimību ir cilvēki ar šādām specialitātēm: profesionāli sportisti, piemēram, tie, kas cilā svarus, svaru bumbas, bokseri un tenisisti; lauksaimniecībā strādājošie - traktoristi, piena meitas, kā arī būvniecības specializācijās - apmetējs, krāsotājs un mūrnieks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laterālais epikondilīts

Ikviens zina tādu sporta veidu kā teniss. Tomēr ne visi zina, ka regulāri treniņi un sacensības var izraisīt elkoņa locītavas laterālo epikondilītu. Slimībai ir arī cits nosaukums - tenisa elkonis.

Neskatoties uz to, vairumā gadījumu cieš tieši tie cilvēki, kas tenisu spēlē neprofesionāli, jo neievēro noteiktus noteikumus un ieteikumus par raketes sitienu un apiešanos ar to. Spēles laikā rakete sit pa bumbu, izmantojot apakšdelma un plaukstas ekstensijas kustības. Tādējādi plaukstas ekstensoros, kas piestiprināti pie pleca kaula laterālā epikondila, rodas muskuļu un cīpslu sasprindzinājums. Rezultātā rodas minimāli saišu plīsumi, kas provocē laterālo epikondilītu.

Mediālais epikondilīts

"Golfa spēlētāja elkonis" ir tā sauktais mediālais epikondilīts. Saistībā ar šādu nosaukumu nav grūti uzminēt, ka slimības galvenais cēlonis ir sporta veids - golfs. Tomēr tas nenozīmē, ka mediālajam epikondilītam nav citu attīstības cēloņu. Starp tiem jāizceļ regulāri atkārtotas stereotipiskas kustības, kas raksturīgas citiem sporta veidiem vai profesionālām iezīmēm. Piemēram, metieni, lodes grūšana, kā arī dažādu instrumentu aksesuāru lietošana un, protams, traumas. Kopumā absolūti jebkura ietekme uz locītavu struktūrām, kas noved pie muskuļu un cīpslu struktūras pārkāpuma, var kļūt par patoloģiskā procesa attīstības ierosinātāju.

Visas iepriekš minētās kustības veic plaukstas locītavas un pirkstu locītāji, kuru muskuļi ar cīpslu ir piestiprināti pie pleca kaula mediālā epikondila. Traumatisku faktoru iedarbības laikā rodas mikrotraumas un kā sekas iekaisums ar pietūkumu, sāpju sindromu un samazinātu motorisko aktivitāti.

Laterālais epikondilīts

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas slimība tiek iedalīta iekšējā un ārējā epikondilītā. Galvenā raksturīgā un klīniskā pazīme ir sāpes skartajā locītavas zonā. Sakarā ar noteiktām sāpju sindroma īpašībām ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp epikondilītu un citām locītavas destruktīvām slimībām.

Elkoņa locītava sāk sāpēt tikai tad, kad tajā parādās fiziska aktivitāte, proti, apakšdelma pagarināšana un apakšdelma rotācijas kustības uz āru. Ja ārsts šīs kustības veic pasīvi, tas ir, pārvieto cilvēka roku bez viņa muskuļu līdzdalības, tad sāpju sindroms neparādās. Tādējādi, pasīvi veicot jebkādas kustības ar epikondilītu, sāpes neparādās, kas nav novērotas artrīta vai artrozes gadījumā.

Ārējais epikondilīts var izpausties noteiktas pārbaudes laikā. To sauc par "rokasspiediena simptomu". Pamatojoties uz nosaukumu, jau ir skaidrs, ka sāpes rodas parastas rokasspiediena laikā. Turklāt tās var novērot supinācijas (plaukstas pagriešanas uz augšu) un apakšdelma izstiepšanas laikā neatkarīgi no slodzes. Dažos gadījumos pat nelielas kafijas tases pacelšana var provocēt sāpju sindroma attīstību.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pleca epikondilīts

Pleca epikondilīts visbiežāk tiek novērots uz labās rokas, jo tā ir aktīvāka (labročiem). Slimības sākums ir saistīts ar sāpošu, blāvu sāpju parādīšanos pleca epikondila rajonā. To pastāvīgais raksturs novērojams tikai aktīvu kustību laikā, un miera stāvoklī sāpju nav. Vēlāk tās nemazinās un pavada katru kustību. Turklāt pat neliela epikondila palpācija kļūst nepanesama.

Pēc tam pleca epikondilīts izraisa locītavas un rokas vājuma palielināšanos līdz pat nespējai noturēt krūzi. Tā rezultātā cilvēks nevar izmantot instrumentus darbā. Vienīgā pozīcija, kurā sāpes nedaudz mazinās, ir neliels elkoņa saliekums absolūtā miera stāvoklī.

Pārbaudot skarto locītavu, tiek atzīmēts pietūkums un neliels pietūkums. Mēģinot palpēt zonu, parādās sāpes. Tā pati reakcija tiek novērota, mēģinot patstāvīgi veikt aktīvas kustības.

[ 26 ], [ 27 ]

Mediālais epikondilīts

Mediālajam epikondilītam raksturīgas sāpes pleca kaula epikondila mediālās virsmas rajonā. Vairumā gadījumu cilvēks var precīzi norādīt sāpju atrašanās vietu. Tikai dažreiz tās var izplatīties skartā muskuļa virzienā. Sāpes kļūst īpaši intensīvas, mēģinot pagriezt roku ar plaukstu uz leju un saliekt apakšdelmu.

Iekšējais epikondilīts var skart elkoņa nervu. Tam ir tendence kļūt hroniskam ar periodiskiem paasinājumiem un remisijām.

Ceļa locītavas epikondilīts

Ceļa locītavas epikondilīts attīstās to pašu iemeslu dēļ kā elkoņa locītavā. Patoģenēzes pamatā ir pastāvīga minimāla trauma muskuļu struktūrām piestiprināšanās vietā pie kaula. Tā rezultātā skartajā locītavā novēro iekaisumu un destruktīvas parādības.

Būtībā tiek identificēts galvenais slimības cēlonis - tas ir profesionālais sports. Šajā sakarā ceļa locītavas epikondilītu sauc arī par "peldētāja celi", "lēcēja celi" un "skrējēja celi". Patiesībā katrs no tiem ir balstīts uz vienu destruktīvu procesu, bet atšķiras pēc dažām pazīmēm.

Tādējādi rodas "peldētāja celis", kura sāpes rodas ceļa kustības valgus virziena rezultātā, atspiežoties no ūdens ar kāju brasa peldēšanas laikā. Tā rezultātā notiek ceļa locītavas mediālās saites stiepšanās, kas veicina sāpju parādīšanos.

"Lēcēja celis" nozīmē iekaisuma procesa klātbūtni ceļa skriemelī. Basketbola un volejbola spēlētāji ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Sāpīgas sajūtas rodas ceļa skriemeļa apakšējā daļā saišu piestiprināšanas vietā. Slimība parādās pastāvīgi iedarbojoša traumatiska faktora rezultātā, pēc kura audiem nav laika atjaunoties un atjaunot sākotnējo struktūru.

"Skrējēja celis" ir ļoti izplatīts patoloģisks process, kas skar gandrīz trešdaļu no visiem sportistiem, kas iesaistīti skriešanā. Sāpju sindroms parādās ceļa skriemeļa subhondrālā kaula nervu galu saspiešanas rezultātā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika epikondilīts

Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt rūpīgu pārbaudi, detalizēti izpētīt anamnēzes datus, proti, pajautāt, kā slimība sākās, cik sen šie simptomi parādījās, kā tie pastiprinājās un kā sāpju sindroms mazinājās. Pateicoties pareizi savāktai slimības anamnēzei, ārsts šajā posmā jau var aizdomas par vienu vai vairākām patoloģijām.

Epikondilīta diagnostika ietver Tomsona un Velta testus. Tomsona simptoms tiek veikts šādi: sāpošā roka tiek novietota vertikāli uz galda, atbalstoties uz elkoņa. Pēc tam dūre tiek pārvietota prom no sevis, un, kad tā atgriežas sākotnējā stāvoklī, eksaminētājs pretojas šai kustībai. Tā rezultātā elkoņa locītavas zonā sāk just sāpes.

Epikondilīta diagnostika, izmantojot Velča simptomu, ietver mēģinājumu pagriezt plaukstu uz augšu ar izstieptu roku uz priekšu, tāpat kā paukošanā. Visbiežāk nav iespējams pat pilnībā iztaisnot roku sāpīgu sajūtu parādīšanās dēļ pleca kaula sānu epikondila rajonā elkoņa locītavā.

Rentgena izmeklēšana epikondilīta gadījumā

Ilgstošas slimības gaitas gadījumā, īpaši saistībā ar iepriekšēju elkoņa locītavas traumu, epikondilīts ir jādiferencē no epikondila lūzuma. Tā galvenā izpausme ir pietūkums lūzuma zonā, kas epikondilīta gadījumā nav sastopams.

Rentgena starus epikondilīta gadījumā izmanto retos gadījumos, dažreiz vairākās projekcijās vienlaikus. Var izmantot pat datortomogrāfiju. Tomēr šīs metodes nav pietiekami informatīvas. Noteiktas izmaiņas attēlā ir redzamas tikai pēc ilga laika perioda, kad veidojas osteofīti un citas izmaiņas garozā.

[ 32 ], [ 33 ]

Profilakse

Epikondilīts ir viena no tām slimībām, ko var novērst, ievērojot noteiktus ieteikumus. Turklāt tie palīdz ne tikai novērst epikondilīta rašanos, bet arī samazina recidīva risku. Epikondilīta profilakse sastāv no sekojošā:

• Pirms jebkura darba uzsākšanas vispirms ir jāsasilda locītavas;
• atbilstība noteikumiem par profesionālu kustību veikšanu sportā un uzturēšanos ērtā darba pozīcijā;
• Neaizmirstiet par ikdienas masāžu un vingrošanu trenera klātbūtnē.

Epikondilīta medicīniskā profilakse sastāv no regulāras vitamīnu un minerālvielu kompleksu uzņemšanas, kā arī hronisku iekaisuma perēkļu ārstēšanas.Runājot par recidīvu novēršanas pasākumiem, visefektīvākā šeit ir fiksatoru un elastīgo saišu lietošana uz bojātās locītavas.Darba dienas laikā ir jārada vislabvēlīgākie apstākļi, lai izvairītos no stresa uz skarto locītavu.

Prognoze

Epikondilīta prognoze ir labvēlīga, jo tas neapdraud dzīvību. Ja ievērojat profilakses noteikumus, varat panākt ilgstošu slimības remisiju. Parādoties pirmajiem slimības simptomiem, ieteicams konsultēties ar speciālistu, lai saņemtu konsultāciju, diagnostiku un epikondilīta ārstēšanu. Turklāt slimību var novērst, ja jau no pirmās sporta vai darba dienas ievērojat noteiktus ieteikumus. Epikondilīts nav neizpētīts patoloģisks stāvoklis, un tā ārstēšana mūsdienās ir diezgan efektīva, tāpēc to nevajadzētu atlikt.