Epididimektomija

Epididimektomija ir operācija, kuras laikā tiek noņemti sēklinieka piedēkļi. To veic galvenokārt nopietnu indikāciju gadījumā, ko izraisa specifiski faktori. Bieži vien operācijas laikā tiek atklāta iekaisuma procesa vispārināšana, kurā patoloģija izplatās uz sēkliniekiem. Tad tiek noņemts ne tikai piedēklis, bet arī sēklinieks. Šajā gadījumā nedrīkst noņemt vairāk par 2 cm diametrā, pretējā gadījumā pastāv sēklinieku nekrozes risks. Tāpat operācijas laikā tiek noņemta daļa no sēklinieku saites.

Bieži vien operācija tiek veikta, kad tuberkulozes infekcija progresē.Šajā gadījumā, lai novērstu patoloģiskā procesa izplatīšanos, tiek pārgrieztas un pārsietas noteiktas veselās puses vas deferens daļas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Operācija tiek veikta, ja attīstās intensīvi infekcijas un iekaisuma procesi ar izteiktām sāpēm un biežiem recidīviem. Tā ir ieteicama arī hroniska epididimīta gadījumā. Operācija tiek veikta hroniska epididimīta gadījumā, kad veidojas nešķīstoši infiltrāti. Tuberkulozes infekcija, kas skar piedēkļus, nerezorbējošu infiltrātu veidošanās ir tiešas operācijas indikācijas.

Daudzi eksperti uzskata, ka, ja ārstēšanai nav nekādas iedarbības, jebkurā gadījumā ir nepieciešams ķerties pie izņemšanas un neaizkavēt procesu, pretējā gadījumā situāciju var tikai pasliktināt. Jebkādas mazākās infekcijas un iekaisuma procesa vispārināšanas pazīmes, nekrotisku zonu, abscesu parādīšanās, jebkādi šūnu elementu bojājumi, kas ilgstoši nepāriet, kalpo par iemeslu steidzamai operācijai. Operācija tiek veikta arī akūta epididimīta gadījumā, ja pastāv nekrotiska orhīta attīstības risks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sagatavošana

Preoperatīvā sagatavošanās ir vienkārša un neatšķiras no sagatavošanās citām operācijām. Plānotas operācijas laikā tiek veikta iepriekšēja pārbaude, kuras laikā tiek veikta obligāta konsultācija ar andrologu, tostarp pacienta apskate, izmeklēšana, skarto zonu palpācija. Tas ļauj novērtēt paša piedēkļa stāvokli, sēklvadu, tā iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā. Ārstam rūpīgi jāizvērtē sūdzības, objektīvās izmeklēšanas rezultāti, jāizpēta slimības vēsture, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par operācijas lietderību un indikāciju esamību.

Pēc tam tiek nozīmēti nepieciešamie laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. Nozīmīgākie ir asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās. Var būt nepieciešamas asins analīzes cukura un asins recēšanas noteikšanai. Tiek ņemta uztriepe. Tiek pārbaudīti izdalījumi no urīnizvadkanāla.

Instrumentālie izmeklējumi ietver sēklinieku maisiņa ultraskaņu, doplerogrāfijas un citus izmeklējumus. Ja ir aizdomas par ļaundabīga audzēja attīstību, ieteicams veikt biopsiju, kuras laikā histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts bioloģiskais materiāls.

Ir svarīgi, lai, ja ir tuberkulozes infekcija, mēnesi pirms operācijas tuberkulozes ārstēšana tiktu veikta, izmantojot ķīmijterapijas metodes. Ja operācija ir steidzama, visi nepieciešamie pasākumi tiek veikti slimnīcā vairākas dienas pirms operācijas.

Operācijas dienā vismaz 6 stundas pirms operācijas nedrīkst ēst. Tiek noskūti mati cirkšņa zonā, ieskaitot vēdera zonu. Ja pacients kādu iemeslu dēļ nevar veikt procedūru, ir sāpes vai pastāv risks sabojāt skarto zonu, manipulāciju veic medicīnas personāls.

Tāpat anestēzija tiek izvēlēta iepriekš. Šim nolūkam nepieciešama anesteziologa konsultācija. Ārsts var nozīmēt papildu izmeklējumus, kas palīdzēs noteikt un aptuveni prognozēt operācijas gaitu un anestēzijas iedarbību. Var būt nepieciešamas asins un urīna analīzes, sifilisa, HIV, hepatīta un citu infekcijas slimību testi. Tāpat kā pirms jebkuras operācijas, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, tiek nozīmēta elektrokardiogrāfija un rentgenogrāfija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tehnika epididimektomijas

Ir daudz dažādu operācijas veikšanas metožu un paņēmienu. Vispiemērotākā iespēja tiek izvēlēta, pamatojoties uz daudziem faktoriem.

Visbiežāk izmantotā metode ir subkapsulāra epididimektomija saskaņā ar A. V. Vasiļjevu. Saskaņā ar šo metodi tiek izmantota lokāla infiltrācijas anestēzija, kuras laikā tiek izmantots 0,25% vai 0,5% novokaīna šķīdums. Īpaša uzmanība ķirurģiskas manipulācijas laikā jāpievērš sēklvadu anestēzijai. Šeit ir piemērotas daudzas metodes, taču optimāla tiek uzskatīta metode, ko izmanto gadījumos, kad nepieciešams pilnībā bloķēt sēklvadu. Vispirms sēklinieka ādā un membrānās tiek veikts garenisks iegriezums. Tas sākas sēklinieku maisiņa saknē. Iegriezuma garums ir vidēji 5–7 cm. Pēc tam atdala sēklvadu un uztina uz speciāla gumijas turētāja. Savukārt maksts membrānā tiek veikts rūpīgs garenisks iegriezums, kā rezultātā sēklinieku var izņemt brūcē. Tas ļauj atbrīvot piedēkli. Dažreiz sēklinieka maksts membrānā starpslāņu zonā tiek konstatēti saaugumi. Ja tie tiek atklāti, tie tiek atdalīti.

Pēc tam, izmantojot plānu adatu, piedēkļa galviņu un ķermeni apstrādā ar novokaīna vai cita anestēzijas līdzekļa šķīdumu. Zonā starp piedēkli un sēklinieku pārgriež saiti. Ērtāk ir izmantot izliektas šķēres. Turpina veikt īsus iegriezumus, pakāpeniski iegriežoties zem galvas. Galu galā ir nepieciešams nokļūt zonā starp piedēkli un tā membrānu. Ir svarīgi visu darīt lēnām un uzmanīgi, lai neko nesabojātu. Lēnām virzoties virzienā no galvas uz ķermeni, piedēklis un tā membrāna tiek izvērsta uz āru. Tad astes daļa tiek nogriezta no paša sēklinieka. Pēc tam, sākot no tā sākotnējās daļas, pāriet tieši pie sēklvada atdalīšanas. Vispirms tiek nogriezti asinsvadi, kas apgādā piedēkļa zonu. Subkapsulārie asinsvadi, kas lokalizēti sēklinieka piedēkļa zonā, netiek skarti. Sēklvads tiek pārgriezts sēklvada atveres zonā, iepriekš sasienot to ar ketguta ligatūrām.

Pēc tam tiek veikta sanitārija: celmus apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem. Visbiežāk tiek izmantota karbolskābe (tās šķīdumi). Pēc tam, kad membrānas piedēkļa astes daļā ir pilnībā atdalītas, ir jāizvelk astes daļa un sēklvada sākotnējā daļa. Distālais gals tiek izvilkts no sēklinieku saites zonas. Pēc tam piedēkļa zona tiek piešūta pie sēklinieka, izmantojot ketguta šuves. Plāksne tiek izgriezta, izmantojot Bergmana metodi, vai sašūta, izmantojot Vinkelmana metodi. Pēc tam apakšējā leņķa zonā lēnām tiek ievietota gumijas drenāža, ko pēc tam atstāj uz 24 stundām. Brūces virsma tiek sašūta gar drenu. Operācijas beigās obligāti tiek uzlikts spiedošs pārsējs, paceļas sēklinieku maisiņš.

Kontrindikācijas procedūrai

Operācija ir kontrindicēta smagu somatisku slimību gadījumā, īpaši, ja tās ir smagas. Operāciju nevar veikt, ja nesen ir bijis miokarda infarkts vai insults. Akūtu un citu infekciju klātbūtne var būt arī viena no kontrindikācijām. To neveic arī smagas stadijas diabēta un asinsreces traucējumu gadījumā. Diezgan bieži operācija tiek veikta neatliekamas palīdzības gadījumā, tāpēc katras kontrindikācijas nozīmīgumu un riska pakāpi pacientam ārsts izvērtē uz vietas.

[ 10 ], [ 11 ]

Sekas pēc procedūras

Pēc operācijas var pietūkt mīkstie audi, parādīties hiperēmija. Var parādīties zilumi. Dažreiz atveras neliela asiņošana, parādās hematomas. Parasti šie simptomi pēc kāda laika izzūd pilnībā bez papildu iejaukšanās. Taču dažos gadījumos var būt nepieciešama šuvju atvēršana. Tas notiek tikai strauja pietūkuma un sēklinieku maisiņa izmēra palielināšanās gadījumā. Bieži vien rezultāti ir labvēlīgi, īpaši, veicot vienpusēju operāciju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Viena no galvenajām komplikācijām ir hematomu veidošanās un to strupošana. Var attīstīties strutains-iekaisuma process sēkliniekos. Lai to novērstu, operācijas laikā ir jānodrošina pilnīga hemostāze un labi jādrenē brūce.

[ 15 ], [ 16 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēcoperācijas periodā tiek izrakstītas antibiotikas. To lietošanas vidējais ilgums ir nedēļa. Ja tiek atklāta tuberkuloze, tiek veikts prettuberkulozes terapijas kurss. Ja operācijas laikā tiek atklāts onkoloģisks process, tiek veikta ķīmijterapija. Atkarībā no izmantoto diegu veida šuves pašas izšķīst vai tiek izņemtas pēc 7–10 dienām.

Ja nepieciešams, tiek nozīmēti pretsāpju, sāpju mazinoši un pretiekaisuma līdzekļi. Tiek veikta atbilstoša simptomātiska terapija. Hospitalizācijas ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, pašsajūta, pēcoperācijas šuvju stāvoklis un brūces virsma. Pēc izrakstīšanas ieteicama individuāla atjaunojoša terapija. Atveseļošanās laikā ir aizliegta seksuāla aktivitāte un liela fiziskā slodze.

[ 17 ]

Atsauksmes

Ja analizē atsauksmes, pirmais, kas pievelk uzmanību, ir tas, ka to ir ļoti maz. Tie, kas ir pārcietuši operāciju, cenšas par to nerunāt, neizteikt savu viedokli. Atsauksmes attiecas uz to, ko pacienti jūt, gatavojoties operācijai. Šāda manipulācija noteikti ir smaga garīga trauma vīrietim. Ne visi uzdrošinās to darīt. Būtībā tie, kas pārcietuši operāciju, to veica neatliekamas palīdzības sniegšanas dēļ.

Lai veiktu plānveida procedūru, ir jāizlemj par šādas operācijas veikšanu. Vīrieši jautā citiem pacientiem, kuriem ir nācies saskarties ar līdzīgu problēmu, par šo operāciju, uzdod jautājumus ārstiem. Būtībā vīrieši vēlas iegūt visaptverošu informāciju par operāciju: par visām priekšrocībām, trūkumiem un trūkumiem. Viņus interesē sekas un iespējamās komplikācijas.

Interesanti arī tas, ka vīrieši šo operāciju uzskata tikai par galēju, rezerves variantu medikamentozās terapijas neefektivitātes gadījumā. Viņi ir gatavi izmēģināt jebkādus līdzekļus, paciest diskomfortu, taču cenšas pēc iespējas ilgāk atlikt operācijas laiku. Viņi sāk apsvērt operācijas veikšanas iespēju, kad slimība progresē, smagākās stadijās. Viņi izlemj tikai pēc daudziem gadiem, ciešot no smagiem simptomiem, kā arī tad, ja, neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu, saglabājas iekaisuma procesa sajūta, kā arī asa dedzināšana un sāpes sēkliniekos un tālāk izplatās pa visu ķermeni.

Pēc praktizējošu urologu ķirurgu domām, epididimektomija ir saistīta tikai ar spermatogenēzes pārtraukšanu. Gandrīz nevienam pēc operācijas nerodas citi organiski un funkcionāli traucējumi. Neskatoties uz aizspriedumiem un citiem mītiem, kas saistīti ar šo operāciju, tā tiek veikta diezgan bieži un vairumā gadījumu efektīvi. Tā ļauj radikāli atrisināt problēmas. Tā neietekmē dzīves kvalitāti nākotnē. Jūs varat nodarboties ar seksu, un vīrietis arī gūst orgasmu. Tāpat operācija neietekmē libido, hormonālo līmeni vai erekciju.