Epidermas nevus

Pazīstamu brūnu dzimumzīmi, izliektu vai plakanu atkarībā no tās atrašanās vietas, kuras pigmenta šūnas atrodas tikai dermas slānī (kas nav redzams vizuāli, bet gan mikroskopiskās izmeklēšanas laikā), sauc par intradermālu nevus.

Lielākajā daļā gadījumu audzējs ir labdabīgs un iegūts, un tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem dzimumzīmēm. Tie parādās spontāni, galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 10 gadiem, un atrodas difūzi uz ķermeņa. Aptuveni līdz 30 gadu vecumam intensīva jaunu dzimumzīmju dzimšana beidzas, taču tās var parādīties un izzust visa mūža garumā.

Tipisks intradermāls nevus paceļas virs ādas virsmas un izskatās kā kupols ar skaidri definētām robežām, mīksts pieskārienam vai līdzīgs papilomai. Jo augstāka ir izliekuma pakāpe, jo vairāk dermas komponenta ir dzimumzīmes struktūrā. Atkarībā no melanocītu skaita tās krāsa var būt no gaiši brūnas līdz tumši brūnai. Uz dzimumzīmes var augt matiņi.

Dzimumzīmju klātbūtne to īpašniekam nerada nekādas neērtības. Viņš tās vienkārši nepamana. Ja tās sāk mainīt krāsu, izmēru, formu, niez, plaisā, asiņo, tad tam vajadzētu būt iemeslam steidzami apmeklēt ārstu.

Epidermālais nevus ir labdabīgs attīstības defekts, kam parasti ir disembrioģenētiska izcelsme. Ir zināmas trīs nevus formas: lokalizēta, iekaisīga un sistēmiska. Visas no tām parādās dzimšanas brīdī vai agrā bērnībā.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka iedzimtas melanocītiskas nevi ir ārkārtīgi reti sastopamas - aptuveni 1% jaundzimušo vai zīdaiņu no baltās rases. Mazu iedzimtu melanocītisku nevi ļaundabīguma varbūtība ir no 1 līdz 5%. Uz milzu pigmenta plankumu fona melanoma attīstās biežāk - apmēram katram 16., un pusē gadījumu vecumā no trim līdz pieciem gadiem.

Iegūtās melanocītu nevi parādās pēc desmit gadu vecuma. Līdz pusaudža vecuma sasniegšanai gandrīz ikvienam jau ir dzimumzīmes, un 20–25 gadu vecumā katram "baltās" rases pārstāvim ir aptuveni 20 līdz 50 šādu veidojumu. Aziātiem un afrikāņiem to ir daudz mazāk. [ 1 ]

Melanocītiskie nevus klīnicistus interesē galvenokārt kā premelanomas ādas bojājumi. Ne katrs no tiem ir audzēja avots. Šajā jautājumā joprojām pastāv nopietnas viedokļu atšķirības: saskaņā ar dažiem datiem melanoma vairumā gadījumu veidojas no jau esošiem nevus, citi pētījumi apgalvo, ka lielākā daļa šīs agresīvās vēža formas rodas neskartas ādas zonās, un pat labdabīga nevus trauma neizraisa tā ļaundabīgumu. Tomēr pētnieki norāda, ka dažiem bojājumu veidiem ir augsta deģenerācijas varbūtība. Saskaņā ar lielākā Krievijas medicīnas un diagnostikas centra, N. N. Petrova Nacionālā onkoloģijas medicīnas pētījumu centra, datiem, no tipiskajiem nevus visaugstākā ļaundabīgo audzēju varbūtība ir kompleksajiem nevus, tā tiek lēsta 45% apmērā. Deģenerācijas risks robežnevus stadijā ir nedaudz zemāks - 34%. Nobriedis epidermas nevus ir pēdējā vietā starp tiem - 16%. Turklāt lielākā daļa nevus (70%), kuriem bija notikušas ļaundabīgas izmaiņas, bija iedzimtas. [ 2 ]

Cēloņi epidermas nevus

Nevi ir audzēji un tiek uzskatīti par ādas patoloģiju. Tomēr ar lielu skaitu dzimumzīmju var nodzīvot labā veselībā līdz ļoti vecumdienām un nomirt no slimības, kurai nav nekāda sakara ar pigmenta plankumu pārpilnību.

Dzimumzīmju cēloņi joprojām tiek apspriesti. Nav precīzas atbildes uz jautājumu, kāpēc melanocīti pārvēršas par nevus šūnām. Taču ir noteikti galvenie šādu transformāciju rašanās riska faktori: ģenētiskā predispozīcija, hormonālā stāvokļa izmaiņas un pārmērīga insolācija. Iedzimts audzēja process acīmredzami ir saistīts ar melanoblastu diferenciācijas traucējumiem periodā no augļa intrauterīnās attīstības desmitās līdz aptuveni 25. nedēļai.

Melanocīti ir šūnas, kas sintezē krāsojošo pigmentu melanīnu, tie ir ikvienam, un gandrīz visiem baltās rases pārstāvjiem ir arī dzimumzīmes. Taču to skaits ir atšķirīgs: dažiem ir vienas dzimumzīmes, bet citi vienkārši ir ar tām klāti. Melanogēnās sistēmas audzēja procesa patogenezi izraisa noteikti faktori: iedzimtība, saules apdegumi, biežas solārija apmeklējumi, cita veida starojums, pastāvīgas traumas - kukaiņu kodumi, berze, griezumi, izsitumi - alerģiskas vai infekciozas izcelsmes, hormonālas svārstības. Iespējams, ka vairāku no tiem ietekmē melanocīti tiek pārveidoti par nevus šūnām. Šīs šūnas tiek uzskatītas par audzēja progresēšanas sākotnējo stadiju, kas var beigties ar melanomas attīstību. Tomēr kopumā šādu šūnu kopas - melanocītiskie nevi vai dzimumzīmes - ir labdabīgi audzēji un nekļūst ļaundabīgi. [ 3 ]

Nevus šūnas mēdz salipt kopā epidermas ligzdās, kur tās zaudē savus dendrītiskos izaugumus un piedzīvo secīgu "nobriešanas" procesu. Tās iedala trīs veidos atkarībā no brieduma pakāpes:

• epitelioīdās nevus šūnas jeb A tipa, "jaunākās", kas atrodas robežepidermisas (apakšējās) un/vai dermas (augšējās) ligzdās, mikroskopiski atgādina epitēlija bazālā slāņa šūnas, bet to kodoli ir lielāki un tos ieskauj bagātīga eozinofilā citoplazma;
• limfocitoīds (B tips) - nobriedušāks un dziļāk novietots, apaļš, mazs (to kodola un citoplazmas tilpums ir samazināts), kas atgādina limfocītus;
• vārpstveida vai C tips - pēdējais nobriešanas posms, lokalizēts melanocītu nevus dziļumā.

Vārpstas formas nevus šūnām ir viszemākais deģenerācijas risks. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Epidermālā (intradermālā) nevusa attīstības mehānisms ir pakāpenisks un atbilst nevusa šūnu secīgai citoloģiskai transformācijai (nobriešanai, novecošanai). Vispirms veidojas robežnevuss - izmainītu melanocītu veidojums parādās epidermas apakšējā slāņa intraepidermālajās ligzdās uz robežas ar dermu. Diferenciācijas procesā nevusa šūnas "pilienveidīgi ieplūst dermas augšējos slāņos". Ja tās daļēji atrodas gan intradermālajā, gan dermas augšējos un dziļākajos slāņos, šādu nevusu sauc par kompleksu (jauktu vai epidermodermālu). Šis ir nākamais, otrais, tā attīstības posms.

Robežas komponents laika gaitā var izzust, tad nevus šūnas paliek tikai dermas slānī – epidermas nevus (pēdējā, trešā nobriešanas stadija).

Melanocītiskie nevusi var apstāties jebkurā attīstības stadijā un nekad nepāriet nākamajā formā. Var atsākties arī veco epidermas veidojumu aktivitāte. Intradermālā melanocītiskā nevusa veidošanās ir saistīta ar melanocītu atrofisko transformāciju stadijām: melanocīts → nevusa šūna → šķiedru audi.

Bērnībā un pusaudža gados iegūtie epidermas nevi ir biežāk sastopami, lokalizēti dermas augšējo slāņu ligzdās. Tie praktiski nesatur fibrozi, galvenokārt sastāv no premelanīna un atjaunota melanīna.

Pieaugušajiem epidermas nevi atrodas dziļākos dermas slāņos. Šūnām var trūkt melanīna sintēzes, tad tiek konstatēta izteikta fibroze. Dažreiz dermā ir fokāla aktivitāte ar melanoģenēzi vai robežstāvoklis ar tās reverso transformāciju kompleksā. Veidojuma attīstībā pastāv spontānas regresijas un aktivitātes pārtraukšanas, kā arī ļaundabīguma iespējamība. Tāpēc veciem epidermas nevi ar robežaktivitātes atjaunošanos nepieciešama onkoloģiska uzmanība un rūpīga izmeklēšana.

Patomorfoloģija

Tipiski elementi ir kārpaina hiperkeratoze, akantoze, papilomatoze. Iekaisuma formā dermas papilārajā slānī novēro nespecifisku mononukleāru infiltrātu, bet epidermā – fokālu parakeratozi. Lokalizētās un sistēmiskās nevus formās bieži sastopamas pilosebaceālas struktūras, kurām pubertātes laikā rodas hipertrofija. Lokalizētos uz galvas ādas defekti var būt sarežģītas struktūras un saturēt hipertrofētu apokrīno dziedzeru kopas. Dažos gadījumos sistēmisko nevusu pavada akantolītiska hiperkeratoze, līdzīga iedzimtas ihtioziformas eritrodermas bullozajam variantam. Šajā gadījumā dzeloņainajā slānī novēro epitēlija šūnu "granulāro distrofiju" ar šūnu kontaktu plīsumu, perinukleāru tūsku un neregulāras formas keratohialīna granulu skaita palielināšanos. Iekaisuma nevusa perēkļos morfoloģiskās izmaiņas var līdzināties psoriāzes izmaiņām.

Simptomi epidermas nevus

Lokalizēts nevus ir klīniski ierobežots bojājums, kas sastāv no eksofītiskiem vienreizējiem vai vairākiem papilomatoziem veidojumiem, kas atrodas cieši blakus viens otram, apaļi, ovāli vai neregulāras formas, normālas ādas krāsā vai ar dažādu pigmentācijas pakāpi, ar gludu vai (biežāk) kārpainu virsmu.

Iekaisuma nevus parasti izskatās kā sablīvēti, lineāri grupēti elementi ar kārpainu virsmu uz iekaisušas pamatnes, bieži psoriāzes formas, dažreiz kopā ar niezi.

Sistēmiskā nevus gadījumā bojājumi atrodas lineāri, vītņu veidā, galvenokārt vienpusēji, dažreiz kombinācijā ar acs ābolu attīstības defektiem, skeleta anomālijām (īpaši galvaskausa kauliem) un encefalopātijām.

Pirmās dzimumzīmes pazīmes ir vizuālas. Tā nesāp, niez un nerada nekādu citu ievērojamu diskomfortu.

Ārēji epidermas nevus ir izliekts, apaļš, ovāls, moluskam līdzīgs izaugums uz ādas, kas balstās uz platas pamatnes vai papilomatozs - uz kājas. Veidojuma diametrs lielākajā daļā gadījumu nepārsniedz 10 mm. Tā virsma var būt gluda vai kārpaina, pārklāta ar cietiem, īsiem matiņiem, krāsota jebkurā brūnā tonī. Dažiem cilvēkiem nevus ir miesīgi rozā vai bālgans (depigmentēts).

Nav iespējams precīzi noteikt, ka nevus šūnas atrodas dermā, tikai pēc to izskata. Nobriedušam nevusam raksturīga intradermāla lokalizācija. Tas parasti ir izliekts (papilomas līdzīgs), bet arī sarežģīts nevuss izskatās tāpat. Jo augstāks izliekums, jo vairāk dermas komponenta un jo gaišāka tā krāsa. Plakanie epidermas nevusi var atrasties uz plaukstu vai plantāru virsmas biezā ādas raga slāņa dēļ šajās vietās.

Intradermālie nevusi ir labdabīgi audzēji, kas ir izgājuši visas trīs attīstības stadijas. Sākumā melanocīti pārtop par nevusa šūnām robežaktivitātes zonā - epidermas apakšējā slānī uz robežas ar dermu. Pēc tam uz ādas parādās neliels, vidēji 2-4 mm liels, plakans, apaļš pigmenta plankums vai mezgliņš (dzimumzīme), vienmērīgs, ar dažādu brūnas krāsas piesātinājuma pakāpi - robežnēvuss (junkcionāls). Tā robežas ir skaidras, vienmērīgas, dažreiz viļņainas, virsma ir gluda, ādas raksts (papilārās līnijas) ir skaidri redzams. Robežnēvuss visbiežāk parādās uz sejas, muguras, krūtīm, kakla, rokām un kājām, retāk - uz plaukstu, pēdu, dzimumorgānu ādas. Tas neizpaužas ar nekādiem simptomiem, izņemot vizuālus. Veidojuma augšana un krāsas maiņa (tas kļūst piesātinātāks), dziļa attīstība notiek lēni, nemanāmi. Daži robežnēvusi paliek epidermā - tie apstājas pirmajā attīstības stadijā. Mikroskopiski epidermas apakšējos slāņos tiek atklāts skaidri definēts melanocītu ligzdu kopums, kas satur nenozīmīgu pigmenta daudzumu. Pie robežas no dermas puses tiek noteikts melanīnu fagocitējošo šūnu (melanofāgu) skaita palielināšanās, kā arī minimāla, ne pārāk blīva infiltrācija subepidermālajā zonā.

Kad nevusa šūnas izplatās dermas slānī, notiek melanocītiskā nevusa attīstības otrā stadija – kompleksais jeb jauktais nevuss. Šīs stadijas ārējās klīniskās pazīmes ir piesātinātāka krāsa, izliekta forma – jo augstāks kupols, jo dziļāk nevusa šūnas ir izplatījušās dermā. Izliektas dzimumzīmes virsma var būt nelīdzena, nedaudz kārpota, uz tās aug saraini matiņi. Mikroskopiski izmeklējot, nevusa šūnu kopas tiek noteiktas epidermas apakšējos slāņos un dermā.

Sarežģīta nevusa evolūcijai ir trīs iespējamie varianti: epidermālā, melanomā un spontānā regresijā (tikai iegūtajiem).

Visbiežāk sastopamie melanocītiskie nevi ir epidermālie - melanogēnās sistēmas labdabīgi audzēji, kas atrodas tikai dermas slānī. Nav skaidras klasifikācijas, tā ir diezgan pretrunīga un mulsinoša, taču tās mērķis ir arī iedalīt nevi pēc melanomas bīstamības pakāpes. Tos iedala tipos pēc morfoloģiskajām pazīmēm - šūnu struktūras un atrašanās vietas ādas slāņos (epitēlija vai vārpstveida šūnu, robežšūna, kompleksa, intradermāla), pēc izskata (papilomatozs, zils, halo nevi, milzu), pēc citām pazīmēm un to kombinācijas (šūnu zils nevi, displastisks vai atipisks, dziļi penetrējošs un citi, reti). Tos iedala arī iedzimtos un iegūtos. [ 6 ]

Veidlapas

Iedzimts epidermas nevus ir retums. Kā liecina prakse, iedzimti nevocelulārie veidojumi visbiežāk pieder pie sarežģītiem, tas ir, tie atrodas divos ādas slāņos - epidermas un dermas. Iedzimti nevus tiek uzskatīti par melanomas bīstamiem, jo lielākā daļa melanomu attīstījās uz iedzimtu nevus fona, nevis iegūto.

Iedzimti nevocelulāri veidojumi ietver tos, kas tiek atklāti tūlīt pēc dzimšanas vai nedaudz vēlāk, bet zīdaiņa vecumā. Nevusa izmērs var būt dažāds: no maza (līdz 15 mm) līdz milzīgam - vairāk nekā 20 cm. Parasti to virsma ir nedaudz izliekta, mīksta pieskārienam. Turklāt pastāv liela dažādība: lokalizācija - jebkura ķermeņa daļa; robežas - skaidras, viļņotas, robainas vai izplūdušas; virsma - gluda ar ādas rakstu, ar bumbuļiem, kārpaina, ar kārpiņām vai daiviņām; krāsa - dažādi brūnas nokrāsas, izplatoties dermas retikulārajā slānī - zilgani pelēka bez ādas raksta (zils nevuss); apaļa vai ovāla, dažreiz nedefinējama forma. Iedzimti nevusi var būt vieni un vairāki - tad viens no tiem ir lielāks par citiem. Uz nevusa virsmas var augt arī matiņi, kas parādās nedaudz vēlāk.

Nelieli iedzimti epidermālie nevi pieaugušajiem vizuāli neatšķiras no iegūtajiem. Lielāks izmērs var liecināt par iedzimtu dabu, piemēram, dzimumzīmes ar diametru, kas pārsniedz 15 mm, pašlaik tiek uzskatītas par iedzimtām vai netipiskām. Īpaši pētījumi atklāj dažas nevus šūnu atrašanās vietas morfoloģiskās iezīmes dermas slāņos, apstiprinot veidojuma iedzimto raksturu: to atklāšana retikulārā slāņa apakšējos slāņos, zemādas audos un ādas piedēkļos.

Milzu iedzimtiem nevi parasti ir epidermas-dermāla atrašanās vieta.

Intradermālo melanocītu nevusu sauc arī par pigmentētu, jo tas sastāv no izmainītiem melanocītiem - šūnām, kas sintezē krāsojošo pigmentu. Veidojums atšķiras pēc krāsas no pārējās ādas virsmas. Atkarībā no melanīna satura šūnās, epidermālajam pigmentētajam nevusam var būt krāsa no gaiši sarkanīgas līdz tumšai, gandrīz melnai. Šūnas, kas veido audzēju, izmainītos melanocītus, sauc par nevusa šūnām, attiecīgi pašu dzimumzīmi, kas atrodas dermā, sauc par epidermas nevusu. Visi šie nosaukumi ir sinonīmi un neapzīmē dažāda veida dzimumzīmes, bet gan vienu un to pašu, raksturojot to no dažādām pusēm.

Intradermālais papilomatozais nevus ir viens no pigmentēto veidojumu apakštipiem, kas izceļas ar savu izskatu. Tas ir izliekts, sastāv no iegareniem izaugumiem, kas savākti apakšā "pušķī". Pēc izskata tas atgādina ziedkāpostu. Veidojuma krāsa var būt no gaiši brūnas līdz gandrīz melnai. Bieži vien uz tā virsmas ir redzami saraini matiņi. Tā izmērs palielinās ļoti lēni un pakāpeniski atbilstoši tā īpašnieka ķermeņa augšanai.

Intradermālai papilomatozai dzimumzīmei patīk atrasties kakla aizmugurē, zem matiem uz galvas ādas, uz sejas, tomēr tā ir sastopama arī citās ķermeņa daļās. Šādi veidojumi var būt vairāki vai viens. Tā attīstās atbilstoši dažādas formas epidermas dzimumzīmēm raksturīgajām stadijām un principā no tām neatšķiras. Vienkārši papilomatozais veidojums stipri paceļas virs ādas virsmas un ir viegli ievainojams, tāpēc šādas dzimumzīmes, īpaši lielas, ieteicams noņemt profilaktiskos nolūkos.

Papilārs epidermas nevus - šis nosaukums norāda, ka ādas raksts ir skaidri redzams uz tā virsmas. Tā ir labvēlīga zīme, jo papilāru līniju izzušana uz dzimumzīmes virsmas norāda vismaz uz robeždarbības atjaunošanos un ir satraucošs simptoms.

Zilais nevuss ir epidermāls. Tā dziļā atrašanās dermā ir veidojuma zilās vai zilās nokrāsas iemesls. Zilā nevusa virsma paceļas virs ādas līmeņa kupola formā ar diametru no 5 līdz 20 mm. Izliekums ir skaidri definēts, gluds, bez veģetācijas. Visbiežāk zilais nevuss atrodas uz sejas, roku, kāju vai sēžamvietas ādas. Šī veidojuma attīstības mehānismā izšķir divus virzienus: fibrozes pārsvaru vai melanocītu aktīvu dalīšanos. Pirmajā gadījumā process norāda uz tā regresiju (vienkāršais zilais nevuss), otrajā bioloģiskā aktivitāte liecina par ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību (šūnu zilais nevuss).

Komplikācijas un sekas

Nobriedis epidermas nevus var neizpausties vai spontāni regresēt. Šāda involūcija ir raksturīga tieši šim nevus tipam.

Visbīstamākā komplikācija, lai arī diezgan reta, ir tās ļaundabīgums. Šis process ir saistīts ar robeždarbības atjaunošanos, kuras klīniskās izpausmes ir jebkura no šīm:

• cilvēks sāk just spriedzi, nelielu tirpšanu, regulāru niezi un sāpīgumu apgabalā, kur atrodas nevus;
• ievērojams veidojuma lieluma pieaugums;
• asimetrijas izskats, blakus esošās ādas apsārtums, sablīvēšanās, izaugumi, plaisas, čūlas, sāpes un asiņošana;
• krāsas vai tās intensitātes maiņa;
• papilāru līniju izzušana;
• matu izkrišana.

Šādi simptomi ne vienmēr norāda uz neoplastisku procesu. Tie var būt traumas, matu folikula iekaisuma, ādas asinsvadu trombozes vai epidermas cistas attīstības rezultāts. Iekaisuma procesa vai traumas sekas parasti pāriet nedēļas vai desmit gadu laikā, tāpēc tiek uzraudzīta aktivizētā nevusa izmaiņu dinamika (piemēram, tiek uzņemta virkne tā fotogrāfiju dinamikā), dažreiz ir nepieciešami citi diagnostikas pasākumi.

Turklāt nevusa lokalizācijas vietā, zem tā vai tā tuvumā, var veidoties citi veidojumi - angioma, jau minētā cista, bazalioma, melanoma. Nevusa augšanas zonā var atrasties dermas asinsvadu slānis, kas izraisīs asinsrites traucējumus, taukaudu - lipomatozi un citas sekundāras izpausmes.

Diagnostika epidermas nevus

Pašlaik audzēja labdabīguma noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Vispirms tiek novērtētas vizuālās pazīmes: audzēja forma; tā izmērs un, pats galvenais, tā straujās, redzamās izmaiņas; krāsas intensitāte un krāsojuma vienmērīgums; robežu skaidrība; simetrija.

Epidermālie nevusi ar atjaunotas aktivitātes pazīmēm, tumši brūnā un melnā krāsā (īpaši pacientiem ar vieglu fenotipu), ar nevienmērīgām zigzaga robežām un asimetrisku formu, rada aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Bažas rada krāsainu laukumu klātbūtne uz nevusa virsmas: zilgani, sarkanīgi, balti, melni punktiņi.

Tomēr šādas izmaiņas var izraisīt ne tikai topošais neoplastiskais process, bet arī ar to nesaistīti faktori. Tas bieži notiek hormonālās nelīdzsvarotības laikā – glikokortikosteroīdu terapijas laikā, pusaudža gados, grūtniecēm. Var būt arī citi faktori – intensīva insolācija, profesionāli riski: regulārs jonizējošais vai elektromagnētiskais starojums, dienasgaismas apgaismojums, ķīmisko vielu iedarbība. Viena no ārējo faktoru ietekmes pazīmēm ir visu iedarbībai pakļauto nevi izmaiņas. Īpašas bažas rada vienas dzimumzīmes transformācija.

Noņemot dzimumzīmi, obligātas ir histopatoloģiskās analīzes, kas ļauj novērtēt izmaiņas šūnu struktūrā un nevus šūnu brieduma pakāpi. Ādas audzēju struktūras histoloģiskās diagnostikas precizitāti palielina datorploidometrija.

Ja nepieciešama nevajadzīga ķirurģiska iejaukšanās, no aizdomīga nevusa virsmas var paņemt uztriepi un to pārbaudīt mikroskopā. Dažreiz tiek veikta tuvumā esoša vesela ādas laukuma biopsija. Biopsijas materiālu var analizēt ar lielāku precizitāti, izmantojot infrasarkano spektroskopiju vai konfokālo lāzermikroskopiju.

Neinvazīva metode ir mainīgas dzimumzīmes elementu sērijveida fotografēšana un attēlu analīze, izmantojot datorprogrammu (salīdzinot tos pēc noteiktām pazīmēm ar esošo datubāzi). Tiek izmantotas arī citas modernas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, pigmentētu veidojumu sonogrāfiska vizualizācija, izmantojot augstfrekvences ultraskaņu.

Spektrālā optiskā koherences tomogrāfija ir atradusi pielietojumu melanocītu nevi diagnostikā.

Galvenā metode joprojām ir dermatoskopija, gan klasiskā, gan epiluminiscējošā, ar kuras palīdzību var pētīt epidermas nevusu iegremdēšanas vidē, nodrošinot 10 reižu lielāku tā izmēru un attēla spilgtumu. Savukārt nevusa digitālo fotogrāfiju sērijas datorizēta apstrāde un analīze palielina diagnozes precizitāti un ļauj izvairīties no nepamatotas veidojuma noņemšanas.

Diferenciālā diagnoze

Epidermas pigmentētā nevusa diferenciāldiagnostika tiek veikta ar nepilngadīgo veidošanos, kas atšķiras no nevusa šūnu brieduma pakāpes. Citoloģiskā izmeklēšana parāda C tipa šūnu neesamību (vārpstas formas), atrofiskas izmaiņas, fibrozi un asinsrites traucējumus.

To arī diferencē no vulgārajām kārpām, histiocitomas, matu folikulu audzēja - trihoepiteliomas, cistiskās bazaliomas, molluscum contagiosum, neirofibromas, citiem audzējiem un, protams, melanomas, pamatojoties uz vizuālām atšķirībām (FIGARO likums - forma, strauja izmēra maiņa, "robainas" robežas, asimetrija, izmērs ˃ 6 mm, daudzkrāsains krāsojums), kā arī citoloģiju (šūnu anaplāzija), brīvu stromas šūnu reakcijas klātbūtni un citu morfoloģisku izpausmju pazīmēm, jo īpaši - spontānas regresijas imūnmehānismu neesamību.

Epidermālo nevusu no vulgārajām kārpām var diferencēt pacientiem ar imūndeficītu, aktīnisko pirmsvēža hiperkeratozi, melno akantozi un kārpaino psoriāzi. Vulgārajās kārpās papildus epiteliopītu vakuolizācijai uz dzeloņainā un granulārā slāņa robežas novēro intra- un ekstracelulārus vīrusu ieslēgumus, kuru veidu var noteikt ar in situ hibridizāciju, parakeratozi un kārpaino diskeratozi.

Aktīniskās pirmsvēža hiperkeratozes gadījumā novēro suprabazālu akantolīzi, atipiskas šūnas un vieglu iekaisuma reakciju.

Melnās akantozes gadījumā bojājums ir lokalizēts starp trijām zonām; histoloģisko ainu raksturo akantoze un izteikta bazālā slāņa šūnu hiperpigmentācija.

Iekaisuma nevus diferenciālā diagnoze ar kārpainu psoriāzi dažos gadījumos ir tik sarežģīta, ka dažreiz šie stāvokļi tiek identificēti

Profilakse

Maz ticams, ka ir iespējams ietekmēt dzimumzīmju skaitu un atrašanās vietu uz ķermeņa, jo tas ir ģenētiski noteikts.

Tāpēc var tikai mēģināt izvairīties no to ļaundabīgas transformācijas, nepakļaujot ķermeni pārmērīgam starojumam un cenšoties netraumēt nevi. Veidojumus, kas atrodas pastāvīga spiediena vai berzes vietās, vislabāk nekavējoties noņemt.

Plānveida izņemšanas operācijas ieteicams veikt vislielākās hormonālās stabilitātes periodā: pirms pubertātes vai pieaugušā vecumā, kā arī zemākās saules starojuma intensitātes periodā – vēlā rudenī vai ziemā.

Vispārējās veselības un spēcīgas imūnsistēmas uzturēšana arī būs uzticams preventīvs pasākums.

Ja nejauši tiek bojāts epidermas nevus vai parādās atjaunotas aktivitātes klīniskie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar atbilstošās specialitātes ārstu.

Prognoze

Iegūtais epidermas nevus ir visizplatītākais dzimumzīmju veids, un lielākajā daļā gadījumu tas nerada nekādas briesmas dzīvībai vai veselībai.

Iedzimtiem veidojumiem, īpaši lieliem un milzīgiem, nepieciešama pastiprināta uzmanība, jo to šūnām ir daudz lielāka iespēja deģenerēties.