Enterālā barošana

Ilgstoša pārtikas uzņemšanas neesamība izraisa gremošanas orgānu gļotādas atrofiju, mezentērijas un aknu asinsrites samazināšanos un akūtu čūlu veidošanos kuņģī. Enterālajai uzturam ir priekšrocības salīdzinājumā ar parenterālo uzturu, piemēram, fizioloģija, zemāks infekcijas komplikāciju risks, zemākas izmaksas, un tas ir radījis apstākļus jaunāko tehnoloģiju plašai ieviešanai, kas saistītas ar šāda veida uztura atbalstu. Enterālajai uzturam tiek izmantotas trīs galvenās barības vielu ievadīšanas metodes gremošanas traktā:

• malkošana (angļu val. - dzert maziem malciņiem) - īpašu sabalansētu uztura maisījumu, parasti ar patīkamu garšu, uzņemšana caur muti;
• enterālā barošana caur zondi - uztura maisījumu ievadīšana caur kuņģa vai zarnu zondi;
• enterālā barošana caur stomu - maisījumu ievadīšana tieši gastrostomijā vai enterostomijā.

Gremošanas orgānu piekļuves izvēli nosaka vairāki faktori. Viens no tiem ir enterālās barošanas ilgums: īslaicīga enterālā barošana (līdz 3 nedēļām), vidēja (no 3 nedēļām līdz 1 gadam), ilgstoša enterālā barošana (vairāk nekā 1 gads). Īslaicīgai enterālai barošanai tiek izmantota nazogastrāla vai nazojejunāla intubācija. Vidēja termiņa enterālai barošanai nepieciešama endoskopiska vai ķirurģiska gastro- vai enterostomija.

Nazogastriskā intubācija ir indicēta, ja pacients ir pie samaņas un ar apmierinošu kuņģa kustīgumu. Šī metode ir vienkāršāka, diezgan fizioloģiska un tiek izmantota arī gremošanas orgānu dekompresijai; tomēr barošanas laikā pastāv kuņģa satura aspirācijas risks. Nazojejunālā intubācija ir indicēta apziņas traucējumu, kuņģa parēzes un paaugstināta aspirācijas riska gadījumos.

Enterālas barošanas atvārsnes tiek veidotas ar ķirurģiskām un endoskopiskām metodēm. Ķirurģiskās metodes ietver gastrostomu pēc Vicela vai Štamma-Kadera metodes, jejunostomiju pēc Vicela, Mejo-Robsona, Meidla metodes vai ar adatas-katetra metodi. Tiek izmantota arī kombinēta gastrojejunostomija un perkutāna endoskopiska gastrostomija.

Kontrindikācijas gastrostomijas lietošanai: kuņģa čūla, kuņģa gļotādas erozija, ascīts, smaga asiņošana, peritonīts, sepse, iekaisuma procesi vēdera priekšējā sienā, vēdera priekšējās sienas defekti pēc iepriekšējām operācijām.

[ 1 ], [ 2 ]

Enterālās barošanas vides raksturojums

Prasības maisījumam:

• kaloriju blīvums ne mazāks par 1 kcal/ml;
• laktozes trūkums vai neliels daudzums;
• zema viskozitāte;
• izteiktas stimulējošas ietekmes uz zarnu peristaltiku neesamība;
• dokumentācijas pieejamība.

Enterālo maisījumu klasifikācija

• Standarta polimēri:
  • sauss (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • šķidrums, gatavs lietošanai (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Iekšķīgai lietošanai (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Puselements (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializēts, lieto šādos patoloģiskos apstākļos:
  • cukura diabēts (Diabēts, Diazons, Glicerna);
  • aknu mazspēja (Nutrien Hepa);
  • disbakterioze (Nutricomp Fiber);
  • elpošanas mazspēja (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • nieru mazspēja (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduļi uztura bagātināšanai, pamatojoties uz dabīgiem produktiem (olbaltumvielu modulis, enerģijas modulis, MCT modulis).

Polimēru maisījumu absorbcija ir atkarīga no to osmolaritātes. Saskaņā ar šo parametru mūsdienu uztura maisījumus var iedalīt trīs grupās:

• zems osmolaritāte - no 194 līdz 257 mosm/l;
• vidēja osmolaritāte - no 265 līdz 280 mOsm/l;
• augsts osmolaritāte - no 235 līdz 400 mosm/l.

Ļoti osmolarisks, parasti hiperkaloriskais (1,5 kcal/ml), izņēmums ir hiperkaloriskais maisījums Nutricomp Liquid Energy, kura osmolaritāte ir 257 mosm/l.

Enterālā barošana jānosaka:

• 12–24 stundas pēc operācijas;
• 12 stundas pēc hemodinamikas stabilizācijas;

Pirms enterālās barošanas uzsākšanas nevajadzētu gaidīt, līdz parādās peristaltiskās skaņas.

Agrīna enterālā barošana veicina zarnu anastomožu ātru sadzīšanu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standarta diētas sistēma

Vecā diētu nomenklatūra ir aizstāta ar jaunu sistēmu. Dažas tabulas (1.–3., 5.–7., 9., 10., 12.–15.) tagad ir noteiktas kā vienots pamata diētas standarts (SBDS).