Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas endoskopiskās pazīmes

Akūtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Tās parasti attīstās sekundāri, nekrotiskajam procesam skarot gļotādu un subgļotādas slāni. Klīniski tās izpaužas galvenokārt ar komplikācijām. No komplikācijām visbiežāk ir asiņošana - 10-30% gadījumu. Endoskopija dod pozitīvu rezultātu 98%. Tā jāveic visiem pacientiem ar akūtas čūlas attīstības risku.

Akūtas čūlas var būt jebkurā divpadsmitpirkstu zarnas daļā, bet visbiežāk bultā. Tās var būt vienas vai vairākas. Bieži vien ir kombinācija - gan kuņģī, gan divpadsmitpirkstu zarnā. Izolēti bojājumi divpadsmitpirkstu zarnā ir 5 reizes retāk sastopami nekā kuņģī.

Akūtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas endoskopiskais attēls.Čūlas ir nelielas - līdz 1,0 cm, apaļas formas, bet var saplūst un iegūt neregulāras kontūras. Apakša ir sekla, gluda, bez granulācijas, pārklāta ar fibrīnu vai hemorāģisku aplikumu. Malas ir asas, vienmērīgas, mīkstas, skaidri definētas, hiperēmiskas, ar petehijām. Tūska un hiperēmija nav izteikta. Nav kroku saplūšanas. Biopsija uzrāda izteiktu asiņošanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas akūtas čūlas gaitas stadijas.

1. Hiperēmija un asiņošana gļotādā (pirmās stundas, vairākas dienas).
2. Virsmas erozijas.
3. Vienas vai vairāku čūlu veidošanās.
4. Asiņošana no čūlas.

Akūtām čūlām raksturīga nekrobiotisko procesu izplatība pār iekaisuma procesiem. Tās sadzīst ātri - 2-4 nedēļu laikā, veidojoties smalkai epitelizētai rētai, kas, procesam norimstot, kļūst neredzama.

Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir lokāla peptiskās čūlas slimības izpausme. Tās skar muskuļu, submukozos un gļotādas slāņus. Visbiežāk tās lokalizējas sīpolā, 3 cm attālumā no vietas, kur kuņģa pylorus kanāls pāriet divpadsmitpirkstu zarnā. Tās galvenokārt attīstās darbspējīgā vecumā. Salīdzinot ar kuņģa čūlām, tās veidojas ātrāk. Biežāk tās atrodas uz priekšējās sienas - 60%. Ekstrabulbāras čūlas rodas 2-7% gadījumu un lokalizējas galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnas augšējās līkuma rajonā vai lejupejošā zara augšējā trešdaļā. Vairākas čūlas rodas 5-25% gadījumu.

Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības stadijas.

1. Akūta stadija.
2. Sākotnējās dziedināšanas stadija.
3. Pilnīgas sadzīšanas stadija (rētas stadija).

Akūta stadija.Apaļas vai ovālas formas gļotādas defekts. Recidivējošas saasinājuma gadījumā tas bieži ir neregulāras formas - lineārs, daudzstūrains utt. Čūlas dibens ir sekls, pārklāts ar baltu vai dzeltenu fibrīna pārklājumu. Malas ir tūskainas, nelīdzenas, ar granulētiem izvirzījumiem, viegli asiņo. Izmēri parasti ir 0,3 līdz 1,0 cm robežās. Gļotāda ap čūlu ir hiperēmiska, tūskaina, viegli ievainojama. Raksturīga ir kroku saplūšana. Iekaisuma izmaiņas var aprobežoties ar vienu zonu, vairākām zonām un aptvert visu sīpolu.

Sākotnējās dzīšanas stadija. Līdzīga iekaisuma procesa norimšanas stadijai. Čūlas izmērs samazinās. Tā var saglabāt savu formu vai arī kļūt lineāra, daudzstūraina vai spraugveidīga. Tās malas kļūst plakanākas, gludākas, mazāk tūskainas, čūla šķiet saplacināta, apakša tiek attīrīta no aplikuma. Epitelizācija notiek no malām vai no apakšas. Pēc epitelizācijas čūlas vietā paliek sarkans plankums, duodenīta simptomi mazinās, var saglabāties erozijas.

Pilnīgas dziedināšanas stadija.Bijušās čūlas vietā veidojas spilgti sarkana lineāra vai zvaigžņveida rēta ar kroku saplūšanu un mērenas hiperēmijas zonu - svaiga rēta. Pēc 2-3 mēnešiem rēta kļūst bālgana, iekaisuma parādību nav, kroku saplūšana un deformācija samazinās. Čūlas sadzīst vidēji 4 līdz 12 nedēļām. Labvēlīga morfoloģiska pazīme ir bārkstiņu epitēlija atjaunošanās baltā bijušā zarnu čūlainā defekta vietā vai rētas epitelizācija. Ja veidojas neepitelizēta fibroza rēta un iekaisuma izmaiņas saglabājas - nelabvēlīga pazīme - čūla var atkal atvērties 4-6 mēnešu laikā.

Divpadsmitpirkstu zarnas milzu čūlas.Dažādi autori uzskata, ka čūlas, kas lielākas par 2 vai 3 cm, tiek uzskatītas par milzīgām. Tās galvenokārt sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt uz aizmugurējās sienas.

Ir divu veidu milzu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

• I tips. Ar dziļu, liela izmēra nišu, kas atgādina divertikulu.
• II tips. Čūlas apakšā ir aizkuņģa dziedzeris iespiešanās dēļ. Šeit nav divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Var būt masīva asiņošana.

Abos veidos rētaudu izmaiņas izpaužas līdz pat divpadsmitpirkstu zarnas stenozei. Raksturīgs ir kursa ilgums un biežas recidīvi. Milzu čūlas tiek ārstētas ķirurģiski.

Peptiskās čūlas slimības komplikācijas.

1. Asiņošana - 12-34% pacientu.
2. Iekļūšana un perforācija - 5-10%.
3. Piloriskā stenoze - 10-40% pacientu ar ilgstošu slimības gaitu.

Akūtā stadijā čūlas, kas atrodas sīpola proksimālajās daļās un pylorus zonā, var izraisīt nosprostojumu. Kad iekaisums mazinās, eja tiek atjaunota. Recidīvu gadījumā, kad rodas fibrozas izmaiņas, attīstās patiesa pylorus stenoze.

Pacientiem ar čūlām tā rodas 1% gadījumu, bet 10% gadījumu ar ilgu gaitu. Pirmo reizi tā tika aprakstīta 1955. gadā. To raksturo aizkuņģa dziedzera salu zonas audzēja augšana. Audzējs galvenokārt ražo gastrīnu - gastrinomu. Tas ir apaļš veidojums, parasti mazs izmērs - 0,3-0,5 cm, kas atrodas aizkuņģa dziedzera audos, bet var atrasties kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas submukozālajā slānī. Morfoloģiski audzējs ir līdzīgs karcinoīdam. Labdabīga gaita 30-40% gadījumu, ļaundabīga - 60%.

Klīniski izpaužas kā neārstējama čūla, kas atrodas sīpola distālajā daļā vai postbulbārajā daļā, apvienojumā ar augstu sālsskābes ražošanu. Čūlas var būt kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā, barības vadā, tievajā zarnā. Tās var attīstīties strauji, bet biežāk tās pastāv gadiem ilgi.

Endoskopisks attēls. Kuņģī ir liels šķidruma daudzums, tā krokas ir hipertrofētas, ir kuņģa atonija. Čūlas defekti bieži ir vairāki, lieli ar dziļu dibenu, ko ieskauj liels iekaisuma veidojums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]