Divpadsmitpirkstu zarnas audzēju endoskopiskās pazīmes

Labdabīgi divpadsmitpirkstu zarnas audzēji

Divpadsmitpirkstu zarnas primārie audzēji ir ārkārtīgi reti - 0,009%.

Labdabīgu divpadsmitpirkstu zarnas audzēju klasifikācija.

Zolindžera-Elisona sindroms.

1. Epitēlija izcelsmes audzēji:
   • adenomas,
   • hiperplaziogēni polipi.
2. Neepitēlija audzēji:
   • lipomas,
   • neiromas,
   • fibroīdi,
   • leiomiomas utt.

Labdabīgi audzēji var būt viens vai vairāki. Nav noteikta vēlamā lokalizācija. Tie plūst asimptomātiski. Klīniskās izpausmes komplikāciju gadījumā (asiņošana, obstrukcija).

Labdabīgi epitēlija audzēji. Tie ietver polipus un polipoīdus audzēja izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Tiem ir sfēriska, sēnes formas vai lobulāra forma. Tie var būt, tāpat kā kuņģa polipi, uz kātiņa vai uz platas pamatnes, viegli kustīgi, mīkstas vai mīksti elastīgas konsistences, krāsa ir intensīvāka nekā apkārtējai gļotādai, bieži čūlaini, viegli asiņo.

Īstiem polipiem, atšķirībā no polipoīdiem un submukoziem audzējiem, ir skaidri definēta pamatne, kas vēlāk var pārveidoties par kātiņu. Tas izskaidrojams ar to, ka polips ir epitēlija audzējs, savukārt polipoīdie un submukozie audzēji veidojas no neoplastiskiem audiem, kas pārklāti ar epitēliju, un tāpēc tiem nevar būt skaidri definēta pamatne. Tomēr šo diagnostikas kritēriju ne vienmēr var piemērot dažu submukozu audzēju (piemēram, karcinoīda) lielās līdzības dēļ ar polipiem uz platas pamatnes.

Biopsijai parasti pietiek ar audzēja gabalu, kas paņemts ar biopsijas pinceti. Ja histoloģiskā aina ir neskaidra, nepieciešama visa polipa endoskopiska izņemšana.

Polipi līdz 0,5 cm tiek novēroti vismaz reizi 6 mēnešos, ir indicēta polipektomija, ja polipektomijas pārsniedz 0,5 cm. Biopsija ir obligāta, jo 7,4% gadījumu tie attīstās par vēzi. Pirms polipektomijas ir jānosaka saistība ar BDS. Ja polips atrodasBDS tuvumā - ir indicēta vēdera dobuma operācija. Submukozi (neepitēlija) labdabīgi audzēji. Tie atrodas submukozā slānī, pārklāti ar normālu gļotādu, robežas ir skaidras, bet pamatne nav skaidri norobežota. Formas ir apaļas vai ovālas, tiek atzīmēts pozitīvs telts simptoms. Konsistence ir mīksta un elastīga. Ja audzēja virsmā ir čūla, jāveic biopsija caur čūlu vai jāveic paplašināta biopsija.

Divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgi audzēji

Līdz 1976. gadam nebija neviena divpadsmitpirkstu zarnas vēža diagnozes gadījuma dzīves laikā. Tas veido 0,3% no visiem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem. Izšķir primāro un sekundāro divpadsmitpirkstu zarnas vēzi.

Primārais vēzis rodas no divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Tas ir ļoti reti - 0,04%. Tas lokalizējas galvenokārt dilstošajā daļā, retāk apakšējā horizontālajā un ārkārtīgi reti augšējā horizontālajā divpadsmitpirkstu zarnas zarā. Dilstošajā daļā izšķir supra-, infra- un periampulāras lokalizācijas. Pēdējā ir visizplatītākā un grūtāk diagnosticējamā, jo to ne vienmēr ir iespējams atšķirt no Vatera papillas vēža. Metastāzes novēro vēlu: vispirms reģionālajos limfmezglos, pēc tam aknās, aizkuņģa dziedzerī un vēlāk citos orgānos. Histoloģiski adenokarcinoma tiek noteikta 80% gadījumu.

Primārā divpadsmitpirkstu zarnas vēža klasifikācija.

1. Polipoza forma (eksofītiska vēzis).
2. Infiltratīvā-čūlainā forma (endofītiskais vēzis).
3. Skirrhous-stenotiska forma (endofītiskais vēzis).

Eksofītisks vēzis. Biežāk sastopams. Audzēja limfmezgli ir pelēksarkani, bieži ar erozijām vai čūlām augšpusē. Audzējs ir skaidri norobežots no apkārtējās gļotādas, nav infiltrācijas. Tas var būt stingrs, bet var būt arī mīksts, viegli sadalās, asiņo.

Infiltratīvi-čūlainā forma. Nosaka neregulāras formas plakanu čūlaino defektu spilgti sarkanā krāsā. Apakšdaļa ir raupja, malām bieži ir izvirzītas kārpas. Instrumentālā palpācija atklāj stingrību, nelielu kontakta asiņošanu.

Skirro-stenotiska forma. Tiek atzīmēta divpadsmitpirkstu zarnas lūmena sašaurināšanās. Gļotāda ir blāva un bāla. Reljefs mainās: virsma ir nelīdzena, mezglaina, krokas neiztaisnojas ar gaisu. Instrumentāla palpācija atklāj izteiktu stingrību. Peristaltikas nav. Kontakta asiņošana ir nenozīmīga.

Divpadsmitpirkstu zarnas sekundārais vēzis rodas no blakus esošajiem orgāniem (dīgtspēja no aizkuņģa dziedzera, Vatera ampulas, žultsvadiem).

Izplatīšanas procesā ir 3 posmi:

• I stadija. Audzēja saplūšana ar divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu. Lūmena deformācija ir nedaudz izteikta (pietūkums, sienas nobīde). Gļotāda ir kustīga, neizmainīta. Nav fistulu. Nav intralumināla audzēja augšanas. Biopsija neko nedod.
• II stadija. Audzēja augšana divpadsmitpirkstu zarnas sienā bez gļotādas iesaistes. Pastāvīga lūmena deformācija. Gļotāda ir fiksēta, ir iekaisuma izmaiņas, erozijas. Nav fistulu. Nav intralumināla audzēja augšanas. Biopsija atklāj iekaisuma izmaiņas.
• III stadija. Visu slāņu invāzija. Lūmena deformācija ir noturīga. Gļotāda ir fiksēta, ir audzēja audu izaugumi. Ir fistulas. Ir intralumināls audzēja izaugums. Biopsija uzrāda vēzi.

Diagnoze ir ticama III pakāpē, ļoti ticama II pakāpē, un I pakāpē endoskopiskā diagnostika ir neefektīva.

Hepatoduodenālās zonas orgānu slimību endoskopiskās pazīmes

Hroniska pankreatīta, žultsceļu slimību edoskopiskās pazīmes

1. Smaga dilstošā sekcijas duodenīta forma ar izmaiņām "mannas" tipa gļotādā (limfangiektāzija).
2. Postbulbar reģiona gļotādas rupja locīšana.
3. Smags fokālais duodenīts divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rajonā, papilīts.
4. Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa klātbūtne.
5. Deformācija, lūmena sašaurināšanās, lieces leņķu izmaiņas.

Akūtas pankreatīta netiešās endoskopiskās pazīmes

Izmaiņas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums un tā pietūkums.

1. 1. Vietējs iekaisums gar kuņģa aizmugurējo sienu un gar divpadsmitpirkstu zarnas mediālo sienu: hiperēmija, tūska, fibrīna nogulsnes, erozijas, vairākas asiņošanas, divpadsmitpirkstu zarnas izmēra palielināšanās, papilīts.
2. 2. Aizkuņģa dziedzera izmēra palielināšanās izraisa kuņģa aizmugurējās sienas un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes pārvietošanos, augšējās divpadsmitpirkstu zarnas līkuma iztaisnošanu un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā zara lūmena saplacināšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]