Zarnu izmeklēšana

Sūdzības. Vēdera sāpes bieži traucē pacientiem ar zarnu slimībām. Tās ir īpaši izteiktas zarnu kolikās, ir paroksizmālas, lokalizētas nabas tuvumā vai citās vietās un ir atkarīgas no zarnu sienas gludo muskuļu kontrakcijām, ko izraisa to kairinājums ar saturu, īpaši gāzēm. Sāpes var izraisīt iekaisuma process zarnās, helmintu klātbūtne, fekāliju aizbāžņi, nervu sistēmas bojājumi. Sāpes var rasties defekācijas laikā, kā arī tenesma gadījumā - viltus sāpīgas vēlmes defekēties.

Uzpūšanās (meteorisms) ir saistīta ar gāzu uzkrāšanos zarnās.

Zarnu darbības traucējumi caurejas vai aizcietējumu veidā ir raksturīgi gan tievās, gan resnās zarnas patoloģijai.

Caureja ir bieža vēdera izeja, parasti ar palielinātu fekāliju daudzumu, bieži vien šķidru. Kopumā dienā caur zarnām iziet aptuveni 9 litri šķidruma, ieskaitot izdalīto šķidrumu no siekalu dziedzeriem, kuņģa, žults, aizkuņģa dziedzera un tievās zarnas sulas. Lielākā daļa šķidruma tiek absorbēta tievajās zarnās, 3-4 litri dienā nonāk resnajā zarnā, kur arī tiek absorbēta 3/4 no tā. Fekāliju daudzuma palielināšanās (vairāk nekā 200 g dienā) tiek uzskatīta par patoloģiju. Ir svarīgi noskaidrot fekāliju raksturu: asiņu, gļotu piejaukumu, fekāliju konsistenci, vēlmju saistību ar ēdiena uzņemšanu.

Simptomi, kas raksturīgi tievās un resnās zarnas slimībām, ir cieši saistīti ar citu orgānu un sistēmu patoloģiju.

Zarnu fiziskās izmeklēšanas metodes

Vispārēja pacientu, kuri ilgstoši cieš no malabsorbcijas tievajās zarnās, izmeklēšana atklāj ķermeņa masas samazināšanos līdz pat izsīkumam, ādas izmaiņas (bālums, sausums) vitamīnu deficīta rezultātā.

Vēders var būt palielināts ascīta vai stipras meteorisms dēļ, ko noskaidro ar perkusioniem. Ascītam raksturīga blāva skaņa vēdera sānu daļās. Ja ir aizdomas par šķidrumu vēdera dobumā, perkusioni jāatkārto pacientam guļot uz sāniem un stāvot. Šajā gadījumā šķidrums uzkrājas vēdera apakšējās daļās. Bungādiņas skaņa visā vēderā ir raksturīga meteorismam, kas rodas palielināta gāzu satura rezultātā tievās zarnas cilpās.

Palpācija vispirms tiek veikta virspusēji, aptuveni, kas ļauj noteikt sāpīgās vietas, pretestību un vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu. Akūta apendicīta attīstību norāda sāpes un vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums labajā iegurņa rajonā.

Dziļa slīdoša resnās zarnas sekciju palpācija tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Palpācija dažos gadījumos ļauj atklāt resnās zarnas audzēju. Tomēr šāda diagnoze vienmēr jāapstiprina ar instrumentālām metodēm.

Vēdera auskultācijas laikā normā dzirdami arī zarnu trokšņi, kas saistīti ar peristaltiku. Akūta enterīta gadījumā novērojama izteikta peristaltika ("rūcoņa"). Paralītiskas zarnu nosprostojuma un difūza peritonīta gadījumā peristaltika un trokšņi izzūd.

Papildu zarnu izmeklēšanas metodes

Endoskopija un zarnu biopsija. Proktosigmoidoskopijai ir liela nozīme, pirmkārt, iekaisuma, audzēju slimību diagnostikā, kā arī zarnu asiņošanas cēloņa noteikšanā. Tiek veikta sigmoidoskopijas laikā iegūtā resnās zarnas gļotādas iekaisuma eksudāta bakterioloģiskā un mikroskopiskā izmeklēšana.

Tievās zarnas sākotnējās daļas endoskopija un biopsija ir īpaši diagnostiska vērtība pacientiem ar malabsorbciju un hronisku caureju.

Zarnu rentgena izmeklēšana. Vispārējā vēdera dobuma rentgenā dažreiz ir iespējams konstatēt tievās zarnas izplešanos ar šķidruma līmeņiem, kas atdalīti no gāzes, kas ļauj pieņemt obstrukciju, tievās zarnas nosprostojumu.

Zarnu rentgena izmeklēšanai kā kontrastvielu izmanto bārija sulfātu, ko ievada iekšķīgi (tievās zarnas sākotnējās daļas izmeklēšanai) vai ar klizmu (resnās zarnas izmeklēšanai). Normālos apstākļos iekšķīgi ievadīta bārija suspensija nonāk tievajā zarnā pēc 30–45 minūtēm, pēc 3–6 stundām tā atrodas augšupejošajā resnajā zarnā, bet pēc 24 stundām – lejupejošajā resnajā zarnā.

Malabsorbcijas un caurejas gadījumos difūzi sabiezētas, rupjas gļotādas krokas liecina par tievās zarnas infiltratīvas slimības klātbūtni. Lokalizēti gļotādas bojājumi var būt iekaisuma rakstura, piemēram, Krona slimības gadījumā.

Šis pētījums, izmantojot bārija sulfātu, ir nepieciešams resnās zarnas audzēju, kā arī iekaisuma bojājumu, piemēram, čūlainā kolīta un Krona slimības, diagnosticēšanai.

Zarnu absorbcijas pētījums. Šis process tiek pētīts hroniskas caurejas gadījumā ar nezināmu izcelsmi un īpaši, ja ir aizdomas par absorbcijas traucējumiem (malabsorbcijas sindromu). Visbiežāk izmantotais tests ir D-ksilozes tests, kas ļauj atšķirt gremošanas traucējumus kuņģī un zarnās no absorbcijas traucējumiem. Pēc 25 g D-ksilozes lietošanas 5 stundas vismaz 5 g tās izdalās ar urīnu. Tā kā D-ksiloze gremošanas laikā netiek pakļauta nekādām īpašām pārvērtībām, tās zemais saturs urīnā norāda uz absorbcijas traucējumiem tievās zarnas gļotādas bojājumu dēļ.

_{Ir iespējams arī pētīt B12} vitamīna uzsūkšanos. Pēc _B12 vitamīna uzņemšanas var pētīt tā izdalīšanos ar urīnu, kas iezīmēts ar radioaktīvu izotopu. Pacientiem ar perniciozo anēmiju vai smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju brīvais B12 vitamīns _uzsūcas slikti. Ar jejunuma rezekciju, smagiem infiltratīviem bojājumiem un traucētu intraintestinālo gremošanu brīvā B12 vitamīna uzsūkšanās _ir traucēta.

Fekāliju un urīna izmeklēšana. Fekāliju izmeklēšana var sniegt nozīmīgu informāciju. Papildus konsistencei uzmanība tiek pievērsta asiņu un gļotu klātbūtnei. Fēces var būt šķidras, ar netīri pelēku nokrāsu un nepatīkamu smaku. Slēpto asiņu pārbaude ir svarīgs vispārējās medicīniskās apskates elements. Polimorfo leikocītu noteikšana mikroskopiskās izmeklēšanas laikā ir svarīga akūtas un hroniskas caurejas diferenciāldiagnozei. Svarīga ir helmintu olu izmeklēšana. Koproskopija ļauj ātri noteikt steatoreju. Nesagremotu gaļas muskuļu šķiedru klātbūtne fekālijās arī liecina par absorbcijas procesa pārkāpumu.

Fekāliju tilpuma, elektrolītu un osmolaritātes noteikšana ir noderīga, lai atšķirtu sekrēcijas un osmotiskās caurejas gadījumus.

Bakterioloģiskā fekāliju izmeklēšana ir svarīga specifiska bakteriāla enterokolīta diagnostikā.

Karcinoīdā sindroma un mastocitozes gadījumā palielinās 5-hidroksiindoletiķskābes un histamīna izdalīšanās ar urīnu.

Asins analīze. Nopietnas zarnu slimības vienmēr rodas ar izmaiņām asinīs.

Anēmija rodas daudzu slimību gadījumā, kas saistītas ar zarnu bojājumiem. Tā var būt mikrocitāra anēmija ar traucētu dzelzs uzsūkšanos vai asins zudumu, bet tā var būt arī makrocitāra anēmija ar traucētu folskābes un B12 vitamīna _uzsūkšanos.

Leikocitoze ar neitrofilu skaita palielināšanos pavada dažādas bakteriālas zarnu infekcijas (dizentēriju, salmonelozi, jersiniozi), kā arī citus smagus tievās un resnās zarnas iekaisuma bojājumus. Eozinofīlija ir raksturīga eozinofīlam enterītam, tostarp tādam, ko izraisa helminti. Iespējama limfopēnija, trombocitoze un citas izmaiņas. Bioķīmiskās asins analīzes atklāj dažādas izmaiņas. Elektrolītu līdzsvara traucējumi ir raksturīgi ilgstošai caurejai. Pirmkārt, ir vērts pieminēt hipokaliēmijas klātbūtni, kas predisponē alkalozes attīstībai; tā var neatbilst caurejas smagumam pacientiem, kuri pastāvīgi lieto caurejas līdzekļus.

Seruma kalcija, magnija un cinka satura samazināšanās atspoguļo fekāliju zudumu palielināšanos un rodas absorbcijas traucējumu gadījumos plašas zarnu rezekcijas, Krona slimības un sprū dēļ.

Smagas malabsorbcijas gadījumā seruma olbaltumvielu līmenis, tostarp albumīns, globulīns un transferīns, ir samazināts. Šādos apstākļos ir samazināts arī holesterīna līmenis. Var būt samazināts protrombīna līmenis asinīs.

Vairāku hormonu, tostarp gastrīna, vazoaktīvā zarnu polipeptīda (VIP), somatostatīna un tiroksīna, līmenis serumā var būt noderīgs pastāvīgas caurejas vai malabsorbcijas cēloņa diagnosticēšanā. Dažos gadījumos gastrinomas izpaužas ar smagu caureju un malabsorbciju bez peptiskās čūlas slimības. VIP izdaloši audzēji izraisa arī smagu caureju bez steatorejas. Paaugstināts somatostatīna un kalcitonīna līmenis var atspoguļot arī dažādas lokalizācijas audzēju rašanos, kas izraisa biežu vēdera izeju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]