Elektrotraumas

Elektriskā trauma ir trauma, ko izraisa orgānu un audu pakļaušana lieljaudas vai augstsprieguma elektriskajai strāvai (tostarp zibens); tai raksturīgi nervu sistēmas bojājumi (krampji, samaņas zudums), asinsrites un/vai elpošanas traucējumi un dziļi apdegumi.

Elektriskais apdegums ir apdegums, ko izraisa ievērojama stipruma un sprieguma elektriskās strāvas pāreja caur audiem; to raksturo liels bojājumu dziļums.

ICD-10 kods

• T75.4 Elektriskās strāvas ietekme.
• W85 Negadījums, kas saistīts ar elektrolīniju.
• W86 Negadījums, kas saistīts ar citu norādītu elektriskās strāvas avotu.
• W87 Negadījums, kas saistīts ar nenorādītu elektriskās strāvas avotu.
• XZZ Zibens spēriena upuris.

Epidemioloģija

Elektriskās traumas rodas 1–2,5 % no visiem traumu veidiem. Visbiežāk elektriskās traumas novērojamas cilvēkiem, kas strādā ar ierīcēm un iekārtām, kas atrodas zem sprieguma. Saskaņā ar starptautisko statistiku, elektriskās traumas veido 0,2 % no visiem rūpnieciskajiem negadījumiem, un letālas traumas no tām — 2–3 %, kas ievērojami pārsniedz letalitāti no cita veida traumām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa elektriskās traumas?

Elektriskās traumas un elektrisko apdegumu etioloģiskais faktors ir dažāda sprieguma un stipruma elektriskā strāva.

Kā attīstās elektriskās traumas?

Elektriskā trauma ir īpašs termisku bojājumu veids. Specifiskā iedarbība sastāv no elektroķīmiskām, termiskām un mehāniskām iedarbībām. Elektroķīmiskā ietver elektrolīzi, kuras rezultātā tiek izjaukts jonu līdzsvars šūnās un mainās bioloģiskais potenciāls. Negatīvi un pozitīvi lādētu jonu pārdale būtiski maina šūnu funkcionālo stāvokli un izraisa koagulācijas nekrozes veidošanos dažās zonās un kolikvācijas nekrozes veidošanos citās. Elektriskās strāvas termiskā iedarbība izraisa ādas un zemādas audu apdegumus līdz pat apdegumiem. Strāvas mehāniskās darbības rezultātā tiek novērota mīksto audu delaminācija un plīsumi, retāk - ķermeņa daļu atdalīšanās.

Elektriskās strāvas nespecifisko iedarbību izraisa citi enerģijas veidi. Jo īpaši voltu loks (temperatūra līdz 40 000 °C) izraisa ādas un acu termiskus apdegumus. Kritiens no augstuma ar elektriskās strāvas triecienu var izraisīt locītavu izmežģījumus, kaulu lūzumus un iekšējo orgānu bojājumus. Konvulsīvas muskuļu kontrakcijas var izraisīt kaulu avulsijas lūzumus. Ja cietušā apģērbs aizdegas strāvas iedarbības rezultātā, elektriskās strāvas traumas var kombinēties ar smagiem ādas apdegumiem. Faktori, kas pastiprina elektriskās strāvas traumas pakāpi, ir augsts gaisa mitrums, ķermeņa pārkaršana, izsīkums, hroniskas slimības un alkohola reibums.

Elektriskā strāva izraisa lokālas un vispārīgas izmaiņas cietušā ķermenī. Traumas smagums ir atkarīgs no elektriskās strāvas parametriem, tās izplatīšanās ceļiem organismā, orgānu un audu bojājumu rakstura un cietušā vispārējā stāvokļa. Nāve dažreiz var iestāties tūlīt pēc traumas (2–3 minūšu laikā) no iegarenās smadzenes dzīvībai svarīgo struktūru paralīzes. Kad strāva iziet cauri augšējai cilpai (roka-roka), nāve iestājas no sirdsdarbības apstāšanās miokarda bojājuma rezultātā.

Bieži vien cietušajiem rodas "šķietamas nāves" stāvoklis - dziļa centrālās nervu sistēmas depresija, kas noved pie sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu centru nomākšanas augstsprieguma strāvas vai noteiktos apstākļos zema sprieguma (220 V) rezultātā. Šādā situācijā par "šķietamas nāves" cēloni tiek uzskatīta iegarenās smadzenes funkciju nomākšana, sirds kambaru fibrilācija un elpošanas muskuļu tetāniska spazma.

Kontaktelektrisko apdegumu īpatnība ir lokāls dziļu audu bojājums ar minimālu ādas apdegumu, un nekrozes zona ir lielāka, ja strāvas ceļā ir iesaistīti asinsvadi to trombozes dēļ. Kad tiek skartas ekstremitāšu galvenās artērijas, rodas gangrēna, un nevar izslēgt plaušu un smadzeņu asinsvadu trombembolijas iespējamību.

Elektrisko apdegumu brūces procesa gaita ir pakļauta vispārīgiem modeļiem un ietver iekaisumu, strutošanu, mirušo audu atgrūšanu, granulāciju veidošanos, rētas. Atšķirībā no termiskiem apdegumiem, nekrozes atgrūšanas periods ir līdz 6-7 nedēļām, daudz biežāk tiek pievienotas komplikācijas (flegmona, artrīts, limfadenīts, limfangīts).

Elektriskās traumas simptomi

Elektriskās traumas laikā cietušā organismā notiek dažādi patoloģiski procesi. Pirmkārt, tas attiecas uz centrālo nervu sistēmu: iespējama samaņas zudums, bieži motora un runas uzbudinājums, cīpslu un ādas refleksu palielināšanās vai samazināšanās. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas raksturo asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, priekškambaru fibrilācija, kambaru fibrilācija. Parasti šīs izmaiņas tiek konstatētas traumas brīdī vai tūlīt pēc tās, dažreiz tās saglabājas ilgāku laiku.

Akūtā periodā bieži rodas plaši izplatītas asinsvadu spazmas un paaugstināta vispārējā perifērā pretestība, ko pavada aukstas ekstremitātes, cianoze un samazināta jutība. Tiek novērota arī artēriju tromboze, kas izraisa muskuļu bojājumus vietās, kur plūst elektriskā strāva. Šādu patoloģiju dažreiz ir grūti diagnosticēt, jo āda virs tām gandrīz vienmēr paliek nemainīga. Agrīnai diagnostikai tiek izmantota angio- un scintigrāfija, diagnostiskie nekrotoma iegriezumi. Pēc tam skartajos muskuļu audos notiek strutaina kušana, ko pavada smaga intoksikācija, sepses attīstība un akūta nieru mazspēja.

Elektriskā strāva ietekmē arī iekšējos orgānus: kuņģa-zarnu traktā, aknās, plaušās, aizkuņģa dziedzerī var novērot ligzdas nekrozi, ko izraisa asinsrites traucējumi. Diagnozi ir grūti noteikt neskaidru un vāji izteiktu simptomu dēļ. Ja elektriskās strāvas pielietošanas vieta ir galva, var novērot redzes traucējumus (radzenes bojājumus, tīklenes atslāņošanos, redzes nerva iekaisumu, glaukomu) un dzirdes traucējumus.

Kad pāriet vāja strāvas stiprums (līdz 10 mA), saskares vietā ar dzīvu objektu var rasties sāpes, "zosādas" sajūta; ar spēcīgāku strāvu (līdz 15 mA) sāpes izplatās pa visu saskares laukumu, notiek piespiedu muskuļu kontrakcija, un cietušais nevar atrauties no elektrības vada. 50 mA vai lielākas strāvas ietekmē tiek novērotas piespiedu krūšu muskuļu kontrakcijas, samaņas zudums, sirdsdarbības pavājināšanās, elpošanas nomākums līdz pat "šķietamai nāvei". 0,1 A strāvas ir ļoti bīstamas, un 0,5 A ir letālas cilvēkiem.

Elektriskās traumas klasifikācija

Saskaņā ar pieņemto klasifikāciju elektriskā trauma tiek sadalīta pakāpēs, tomēr ir pamatoti izcelt tikai divas no tām, jo tās gandrīz vienmēr ir dziļas: III - ādas un zemādas tauku nekroze, IV - muskuļu un kaulu nekroze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā atpazīt elektriskās strāvas traumas?

Elektrisko apdegumu lokālās izmaiņas var būt kontakta rakstura - strāvas ieejas, izejas un izplatīšanās ceļā; iespējami bojājumi no loka liesmas vai degoša apģērba. "Strāvas pēdas" biežāk atrodas uz augšējām ekstremitātēm, ir apaļas formas ar diametru no vairākiem milimetriem līdz 2-3 cm, dažreiz tām ir grieztas brūces, nobrāzuma, punktveida asiņošanas izskats. Iespējami arī jaukti bojājumi: kombinācija ar loka liesmas apdegumu vai mehānisku traumu.

Visbiežāk elektriskās traumas gadījumā parādās balta vai melna krevele. Dažreiz, apdeguma gadījumā ar spriegumu 6000–10 000 V, brūcē izvirzās saplēsti tumšas krāsas muskuļi. Mīksto audu tūska pieaug diezgan ātri, ko lielā mērā veicina asinsvadu sieniņas caurlaidības palielināšanās.

Elektriskās traumas bieži pavada galvaskausa velves kaulu bojājumi nenozīmīgā mīksto audu biezuma dēļ. Apdeguma vietā veidojas blīva, nekustīga, tumšas krāsas krevele, un bieži atsegtas apdeguša kaula zonas. Galvaskausa velves apdeguma gadījumā iespējami smadzeņu struktūru bojājumi, ko apstiprina klīniskie un instrumentālie (encefalogrāfija, datortomogrāfija) izmeklējumu dati. Iespējama arī parēzes, redzes un dzirdes traucējumu attīstība. Ilgtermiņā šai cietušo kategorijai var attīstīties strutainas intrakraniālas komplikācijas - meningīts, meningoencefalīts, abscesi.

Atšķirībā no elektriskiem apdegumiem, loka liesmas apdegumi gandrīz vienmēr skar atklātas ķermeņa zonas (seju, rokas). Bojājumi vienmēr ir virspusēji un sadzīst 5–10 dienu laikā.

Laboratorijas pētījumi

Elektriskās traumas ietekmē mainās asins veidoto elementu kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs: leikocītu fagocītu aktivitāte pakāpeniski samazinās, eritrocitopēnija attīstās šūnu sabrukšanas ātruma palielināšanās dēļ. Runājot par bioķīmiskajiem parametriem, bieži palielinās atlikušā slāpekļa, glikozes un bilirubīna līmenis, samazinās albumīna-globulīna koeficients, un ir iespējami asins koagulācijas sistēmas traucējumi.

Diferenciālā diagnostika

Agrīnās stadijās pēc traumas dažreiz ir grūti atšķirt elektriskās strāvas apdegumu no dziļas liesmas apdeguma, kas radies apģērba aizdegšanās rezultātā kombinētas traumas gadījumā. Šādos gadījumos traumas cēlonis tiek noteikts vēlāk ārstēšanas procesā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Slimnīcā pacientiem ar elektriskām traumām intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas palātā nepieciešama dažādu speciālistu (terapeita, neirologa, psihiatra) novērošana.

Diagnozes formulējuma piemērs

Elektriskās strāvas radīts ievainojums. Kreisās rokas III-IV pakāpes elektriskās strāvas apdegums, 3% ķermeņa virsmas. Sejas un labās rokas I-II pakāpes liesmas apdegums, 5% ķermeņa virsmas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aptuvenie darbnespējas periodi

Nav iespējams runāt par aptuveniem invaliditātes periodiem, jo tie atšķiras ļoti plašās robežās un ir atkarīgi no bojājuma smaguma un lokalizācijas. Šādu pacientu vidū invaliditātes procents ir diezgan augsts.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]