Eksogēns alerģisks alveolīts - Diagnoze

Laboratorijas dati

Vispārējs asins analīzes rezultāts - izmaiņas ir atkarīgas no slimības klīniskās formas, procesa aktivitātes.

Akūtu eksogēna alerģiska alveolīta formu raksturo leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, mērena eozinofilija (nepastāvīga pazīme) un ESR palielināšanās. Aspergilu izraisīta eksogēna alerģiska alveolīta gadījumā var novērot ievērojamu eozinofiliju.

Līdzīgas izmaiņas hemogramā novērojamas slimības subakūtā formā, bet tās var būt mazāk izteiktas.

Hroniskā eksogēna alerģiska alveolīta formā var attīstīties simptomātiska eritrocitoze un paaugstināties hemoglobīna līmenis (ar progresējošu elpošanas mazspēju), slimības saasināšanās periodā var palielināties leikocītu skaits un ESR, remisijas fāzē - leikocītu skaits var palikt normāls.

Bioķīmiskā asins analīze - ar izteiktu slimības aktivitāti (galvenokārt akūtās un subakūtās formās) novēro gamma globulīnu, seromukoīda, haptoglobīna un siālskābju satura palielināšanos.

Vispārēja urīna analīze - bez būtiskām izmaiņām.

Imunoloģiskie pētījumi - iespējama T-limfocītu supresoru apakšpopulācijas samazināšanās, novērotas pozitīvas limfocītu blastu transformācijas (LBTL) reakcijas un leikocītu migrācijas inhibīcija ar specifisku antigēnu, iespējama cirkulējošo imūnkompleksu noteikšana.

Specifiskas IgG antivielas tiek noteiktas arī, izmantojot Ouchterlony nogulšņu reakciju, pasīvo hemaglutināciju, pretimūnelektroforēzi, enzīmu imūnanalīzi un lāzernefelometriju. Tomēr jāatzīmē, ka specifiskas antivielas pret antigēnu ne vienmēr tiek noteiktas asinīs, un to neesamība nav pretrunā ar eksogēna alerģiska alveolīta diagnozi citu slimības raksturīgo pazīmju klātbūtnē.

Bieži vien bazofilu degranulācijas un leikolīzes tests ir pozitīvs slimību izraisošā alergēna klātbūtnē.

Bronhu skalošanas laikā iegūtā šķidruma izpēte - slimības saasināšanās periodā novēro neitrofilu un limfocītu skaita palielināšanos, T-limfocītu-supresoru skaita samazināšanos; procesam norimstot, T-limfocītu-supresoru skaits palielinās. Raksturīga ir arī IgA, G, M satura palielināšanās.

Instrumentālie pētījumi

Plaušu rentgenogrāfija

Akūta eksogēna alerģiska alveolīta forma izpaužas kā plaši izplatītas intersticiālas izmaiņas plaušās retikulācijas veidā, izplūdušas asinsvadu kontūras un iespējamas infiltratīvas izmaiņas ar izplūdušām kontūrām, kas atrodas gan plaušu apakšējās daļās, gan subpleurāli.

Subakūtā eksogēnā alerģiskā alveolīta formā tiek konstatēti divpusēji nelieli fokālie tumšumi 0,2–0,3 cm diametrā (granulomatozā procesa atspoguļojums plaušās). Pēc etioloģiskā faktora iedarbības pārtraukšanas šīs izmaiņas plaušās pakāpeniski izzūd 1–2 mēnešu laikā. Turpinot saskari ar alergēnu, jau subakūtā stadijā, parādās izteiktas intersticiālas fibrozes pazīmes.

Hroniskā eksogēnā alerģiskā alveolīta formā atklājas raksturīgas smagas plaušu fibrozes pazīmes: plaši izplatīta plaušu modeļa šūnu deformācija, difūzas retikulāras un lineāras ēnas, "šūnveida plaušu" raksts, plaušu grumbu pazīmes un plaušu hipertensija.

Ārējās elpošanas funkcijas izpēte

Eksogēnā alerģiskā alveolīta akūtā fāzē tiek konstatēta VC samazināšanās un mērena bronhu caurlaidības pasliktināšanās (bronhioloalveolīta attīstības dēļ). Līdzīgas izmaiņas tiek reģistrētas arī slimības subakūtā fāzē. Hroniskā eksogēnā alerģiskā alveolīta formā veidojas ierobežojošs elpošanas mazspējas veids, kam raksturīga strauja VC samazināšanās.

Asins gāzu analīze

Asins gāzu sastāva traucējumi galvenokārt tiek novēroti pacientiem ar hronisku eksogēnu alerģisku alveolītu, progresējot intersticiālai fibrozei un attīstoties smagai elpošanas mazspējai. Šajā slimības stadijā plaušu difūzijas spēja ir strauji traucēta, attīstās arteriālā glikozēmija.

EKG. Ir iespējams noteikt sirds elektriskās ass novirzes pa labi; ar izteiktām klīniskām izpausmēm un ilgu eksogēna alerģiska alveolīta gaitu parādās EKG pazīmes par labā atriuma un labā kambara miokarda hipertrofiju.

Plaušu audu biopsija

Tiek izmantota transbronhiāla un atvērta plaušu biopsija. Hroniskas eksogēna alerģiska alveolīta formas attīstībā tiek izmantota atvērta biopsija, jo perkutāna biopsija nav informatīva. Galvenās eksogēna alerģiska alveolīta morfoloģiskās pazīmes plaušu biopsijā ir:

• limfocītu infiltrācija alveolās un starpalveolārajās starpsienās;
• granulomu klātbūtne (hroniskās slimības formās nav konstatēta);
• alveolu obliterācijas pazīmes;
• intersticiāla fibroze ar bronhiolu deformāciju;
• plaušu emfizēmas zonas, fragmentācija un elastīgo šķiedru skaita samazināšanās;
• imūnkompleksu noteikšana alveolu sienās (izmantojot biopsijas pētīšanas imunofluorescences metodi).

Eksogēna alerģiska alveolīta diagnostikas kritēriji

Eksogēna alerģiska alveolīta diagnozi var veikt, pamatojoties uz šādiem noteikumiem:

• saiknes klātbūtne starp slimības attīstību un konkrētu etioloģisko faktoru;
• slimības simptomu izzušana vairumā gadījumu vai to ievērojama samazināšanās pēc saskares ar alergēnu pārtraukšanas;
• pozitīvi provokatīvo inhalācijas testu rezultāti dabiskos (rūpnieciskos) apstākļos. Pacients tiek pārbaudīts pirms darba uzsākšanas, pēc tam darba dienas vidū un beigās. Tiek novērtēti šādi parametri: elpošanas frekvence, ķermeņa temperatūra, vitālā kapacitāte, pacienta vispārējā labsajūta. Parasti pirms darba uzsākšanas šie parametri ir normas apakšējā robežā vai samazināti, pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Darba dienas vidū un, jo īpaši, beigās visi parametri un pacienta vispārējais stāvoklis piedzīvo ļoti
  izteiktu negatīvu dinamiku rūpniecisko etioloģisko faktoru ietekmes dēļ dienas laikā. Tests ir ļoti specifisks un tam nav pievienotas komplikācijas. Ir arī unikāls akūts inhalācijas tests. Pacientam tiek lūgts ieelpot aerosolu, kas satur aizdomas par antigēniem, un novērtēt iepriekš minētos parametrus. Ja pacientam ir eksogēns alerģisks alveolīts, šie parametri un pacienta labsajūta strauji pasliktinās. Jāatzīmē, ka minētie diagnostikas testi ir visinformatīvākie akūta un subakūta eksogēna alerģiska alveolīta gadījumā un ir daudz mazāk informatīvi hroniskās formās;
• pozitīvi intradermālie testi ar alergēnu, par kuru ir aizdomas, ka tas izraisa eksogēnu alerģisku alveolītu;
• specifisku nogulsnējošo antivielu noteikšana asinīs;
• divpusēja plaši izplatīta krepitācija, izteiktāka virs plaušu bazālajām daļām;
• Rentgena attēls, kurā redzama mezglaina rakstura plaušu izplatīšanās vai difūzas intersticiālas izmaiņas un "šūnveida" plaušas;
• ierobežojoša tipa ventilācijas traucējumi plaušu funkcionālajā pētījumā, ja nav vai ir nelieli bronhu caurlaidības traucējumi;
• limfocītu specifiskas stimulācijas noteikšana RBTL (limfocītu blastu transformācijas reakcija) vai RTML (leikocītu migrācijas inhibīcijas reakcija);
• Raksturīgas morfoloģiskas izpausmes plaušu biopsijās.

Diferenciālā diagnoze

Eksogēnā alerģiskā alveolīta diferenciāldiagnoze jāveic ar citām fibrozējošā alveolīta formām, galvenokārt ar idiopātisku fibrozējošo alveolītu.

Bieži vien ir nepieciešams diferencēt eksogēnu alerģisku alveolītu no bronhiālās astmas. Atšķirībā no eksogēna alerģiska alveolīta, bronhiālo astmu raksturo:

• nosmakšanas lēkmes, kuru laikā dzirdams liels skaits sausu svilpojošu un buzzing rales;
• sausas sēkšanas izzušana starpsēkšanas periodā;
• obstruktīva plaušu ventilācijas traucējumu tipa;
• augsts IgE līmenis pacientu asinīs;
• eozinofilu, Šarko-Leidena kristālu un Kuršmana spirāļu noteikšana pacientu krēpās.

Eksogēna alerģiska alveolīta un hroniska obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnozē jāņem vērā, ka atšķirībā no eksogēna alerģiska alveolīta hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo:

• ilgstoša smēķēšana daudzu gadu garumā;
• izkliedētas sausas svilpošanas un dūkoņas plaušu auskultācijas laikā;
• obstruktīva plaušu ventilācijas disfunkcijas tipa;
• klepus ar gļotainu krēpu atdalīšanu;
• pozitīva ārstēšanas ietekme ar bronhodilatatoriem-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (ipratropija bromīdu), beta2 adrenerģisko receptoru stimulatoriem.

Aptaujas programma

1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
2. Bioķīmiskā asins analīze: kopējā olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju, haptoglobīna, seromukoīda, aminotransferāžu, bilirubīna, kreatinīna, urīnvielas noteikšana.
3. Imunoloģiskie pētījumi: T- un B-limfocītu satura, T-limfocītu apakšpopulāciju, imūnglobulīnu, cirkulējošo imūnkompleksu, RBTL un RTML noteikšana ar iespējamo alergēnu - slimības etioloģisko faktoru.
4. Inhalācijas izaicinājuma tests rūpnieciskos apstākļos vai akūtas ieelpošanas tests.
5. EKG.
6. Plaušu rentgenogrāfija.
7. Spirometrija.
8. Asins gāzu sastāva noteikšana.
9. Bronhu skalošanas šķidruma pētījums: T- un B-limfocītu šūnu sastāva noteikšana, T-limfocītu apakšpopulācijas, imūnglobulīni.
10. Atvērta plaušu biopsija.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Eksogēns alerģisks alveolīts ("zemnieka plaušas"), akūta forma.
2. Eksogēns alerģisks alveolīts ("putnu vaislas plaušas"), hroniska forma. Hronisks neobstruktīvs bronhīts. Elpošanas mazspēja II stadijā. Hroniska kompensēta plaušu sirds slimība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]