dzirdes aparāts

Dzirdes aparātu pielāgošana ir pētniecisku, tehnisku un pedagoģisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir uzlabot dzirdes funkciju dzirdes invalīdu sociālajai rehabilitācijai un dzīves kvalitātes uzlabošanai. Tā ir individuāla dzirdes aparātu izvēle, pielāgošana un pacienta pielāgošana to lietošanai.

Dzirdes aparāts ir īpaša elektroniski akustiska ierīce, kas ir sava veida dzirdes orgāna protēze, kas paredzēta skaņas pastiprināšanai. Dzirdes aparāta pielāgošanas indikācijas nosaka dzirdes zuduma pakāpe skaņām, kas saistītas ar runas frekvenču zonu (512–4096 Hz). Ir noteikts, ka dzirdes aparātu visefektīvākās izmantošanas diapazonu intensitātes aprēķinā ierobežo dzirdes zudums noteiktajā frekvenču zonā diapazonā no 40 līdz 80 dB. Tas nozīmē, ka ar dzirdes zudumu, kas mazāks par 40 dB, protezēšana vēl nav indicēta, ar dzirdes zudumu 40–80 dB ir indicēta dzirdes aparātu lietošana, un ar dzirdes zudumu, kas lielāks par 80 dB, protezēšana joprojām ir iespējama.

Elektroakustiskās dzirdes korekcijas indikācijas nosaka audiologs, un individuālu dzirdes aparātu izvēli veic tehniskais darbinieks, pamatojoties uz audiometrijas datiem, kas iegūti pacienta apskates laikā audiologa pieņemšanā. Šie dati ietver informāciju par pacienta čukstētas un runātas valodas uztveri, toņu un runas audiogrammas un, ja nepieciešams, informāciju par runas saprotamību un trokšņu imunitāti, dzirdes diskomforta līmeni utt.

Dzirdes aparāta pielāgošana ir indicēta tikai divpusēja dzirdes zuduma gadījumā, un asimetriska dzirdes zuduma gadījumā dzirdes aparāts tiek lietots uz labāk dzirdošās auss. Tādējādi tiek panākts maksimālais efekts ar minimālu skaņas pastiprinājumu, kam ir ne maza nozīme efektīvākai pielāgošanai ierīces lietošanai. Diezgan būtisks šķiet jautājums par dzirdes aparāta ilgstošas lietošanas ietekmi uz dzirdi. Dažu ārstu un pacientu kategoriju vidū pastāv viedoklis, ka dzirdes aparāta lietošana izraisa atlikušās dzirdes pasliktināšanos. Tomēr daudzi pētījumi un novērojumi ir parādījuši, ka ilgstoša ierīces lietošana ne tikai nepasliktina dzirdi, bet gluži pretēji, dažos gadījumos tā uzlabojas par 10–15 dB. Šo parādību var izskaidrot ar dzirdes centru dezinfekcijas fenomenu, kas rodas intensīvāku impulsu saņemšanas dēļ tajos, pastiprinot skaņu.

Labākais dzirdes aparātu variants ir binaurālie dzirdes aparāti, kas ir īpaši svarīgi, ja dzirdes aparātus lieto bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka skaņas informāciju, kas nāk no labās un kreisās auss, apstrādā attiecīgi kreisā un labā puslode, tāpēc ar divausu protēzēm tiek radīti priekšnoteikumi abu smadzeņu pusložu pilnvērtīgai attīstībai. Turklāt ar binaurālo protēzi ievērojami uzlabojas ototopiskā funkcija un samazinās nepieciešamība pēc ievērojamas skaņas pastiprināšanas. Binaurālā dzirde ievērojami palielina skaņas analizatora trokšņu imunitāti, lietderīgā signāla virziena selektivitāti un samazina augstas intensitātes trokšņa kaitīgo ietekmi uz dzirdes orgānu.

Dzirdes aparāti. Tehnisku skaņas pastiprināšanas līdzekļu izmantošanas vēsture dzirdes uzlabošanai dzirdes zuduma gadījumā aizsākās jau simtiem (ja ne tūkstošiem) gadu. Vienkāršākā "ierīce" sarunu biedra runas uztveres uzlabošanai cilvēkam ar dzirdes traucējumiem ir plauksta, kas raga formā tiek pielikta pie auss kauliņa un panāk skaņas pastiprinājumu 5-10 dB. Tomēr šāda pastiprināšana bieži vien ir pietiekama, lai uzlabotu runas saprotamību ar dzirdes zudumu, kas mazāks par 60 dB. Slavenais itāļu zinātnieks Džirolamo Gardāno, kurš dzīvoja 16. gadsimtā, aprakstīja dzirdes uzlabošanas metodi, izmantojot labi izžāvētu koka stieni, kas iesprausts starp zobiem, un kas, rezonējot ar apkārtējām skaņām, nodrošināja to plūsmu uz auss gliemežnīcu caur kaulu vadītspēju. Ludvigs van Bēthovens, kurš cieta no progresējoša dzirdes zuduma, komponēja muzikālus darbus, turot zobos koka stieni, kura otru galu atbalstīja uz klavieru vāka. Tas faktiski pierāda, ka komponistam bija vadītspējas tipa dzirdes traucējumi, kas parasti novērojami os. Šis fakts atspēko leģendu par šī dižākā komponista kurluma luetisko izcelsmi. Bēthovena muzejā Bonnā ir apskatāmas daudzas viņam speciāli izgatavotas akustiskās ierīces. Tas bija tā saukto akustisko skaņas pastiprināšanas ierīču sākums. Turpmākajos gados tika piedāvātas daudzas akustiskās ierīces dzirdes trompešu, ragu, tauru u.c. veidā, kuras tika izmantotas skaņas pastiprināšanai gan gaisā, gan audu skaņas vadītspējā.

Jauns posms dzirdes funkciju mākslīgā uzlabošanā sākās ar elektrisko ierīču izgudrošanu skaņas vibrāciju ģenerēšanai, pastiprināšanai un pārraidīšanai attālumā, izmantojot vadus. Tas bija saistīts ar Bostonas Universitātes runas fizioloģijas profesora, pirmā elektriskā dzirdes aparāta radītāja, A. G. Bella izgudrojumiem. Kopš 1900. gada to masveida ražošana sākās gan Amerikā, gan Eiropā. Radioelektronikas attīstība noveda pie pastiprinātāju izveides vispirms uz radio lampām, pēc tam uz pusvadītāju ierīcēm, kas nodrošināja dzirdes aparātu uzlabošanu un miniaturizāciju. Liels darbs tika paveikts gan dzirdes aparātu akustisko īpašību uzlabošanas, gan dizaina jomā. Tika izstrādāti kabatas ierīču modeļi matadatu veidā, kas iebūvēti briļļu rāmjos utt. Krievijā visizplatītākie ir kļuvuši aiz auss ievietojami dzirdes aparāti, kas ļauj kompensēt gandrīz jebkuru dzirdes zudumu. Šīs ierīces atšķiras viena no otras pēc izmēra, pastiprinājuma, frekvences raksturlīknes, darbības vadības un dažādām papildu funkcionālām iespējām, piemēram, dzirdes aparāta pievienošanas telefonam.

Dzirdes aparāti tiek iedalīti kabatas, aiz auss, ausī, ausī ievietojamos un implantējamos. Pēc ierīces principa - analogajos un digitālajos.

Kabatas dzirdes aparāti tiek piestiprināti pie pacienta apģērba. Visas šo ierīču daļas, izņemot telefonu, atrodas atsevišķā blokā, kurā atrodas mikrofons, pastiprinātājs, frekvenču filtrs un barošanas elements, kā arī vadības ierīces. Pārveidotais, traucējumu filtrētais un pastiprinātais skaņas elektriskais analogs tiek pārraidīts pa savienojošo kabeli uz telefonu, kas piestiprināts pie ieliktņa ārējā dzirdes kanālā. Kabatas dzirdes aparāta konstrukcijas risinājums, kas sastāv no tā, ka mikrofons un telefons ir atdalīti ar desmitiem centimetru, ļauj panākt ievērojamu skaņas pastiprināšanu bez akustiskās atgriezeniskās saites parādīšanās, kas izpaužas kā svilpe. Turklāt šāda dzirdes aparāta konstrukcija ļauj izmantot binauralus dzirdes aparātus, kas ievērojami uzlabo skaņas uztveres kvalitāti, runas saprotamību un atjauno pacienta telpisko dzirdes funkciju. Ierīces izmēri ļauj tās ķēdē ieviest papildu funkcijas, kuras kontrolē atbilstošie nedarbojošie regulatori. Papildus tipiskajiem kabatas dzirdes aparātiem ir arī dzirdes aparāti briļļu veidā, dzirdes aparāti klipšu veidā utt.

Aiz auss ievietojamie dzirdes aparāti veido lielāko daļu pacientu izmantoto modeļu. Tie ir maza izmēra un tiem ir kosmētiska priekšrocība salīdzinājumā ar kabatas dzirdes aparātiem, jo tie tiek novietoti aiz auss, bieži vien aizsegti ar matu šķipsnu. To konstrukcija paredz visu ķēdes funkcionālo elementu izvietojumu vienā blokā, un ārējā dzirdes kanālā tiek ievietota tikai īsa skaņu vadoša caurule ar olīvas formas ieliktni galā.

Ausī un auss kanālā ievietojami dzirdes aparāti ir optimāli no kosmētiskā viedokļa, jo visa konstrukcija ir novietota ārējā dzirdes kanāla sākotnējās daļās un normālas komunikācijas laikā ar pacientu ir praktiski nemanāma. Šajās ierīcēs pastiprinātājs ar mikrofonu un telefonu ir daļēji (ausī ievietojamais modelis) vai pilnībā (kanālā ievietojamais modelis) ievietots auss veidnē, kas individuāli izgatavota no ārējā dzirdes kanāla veidnes, kas nodrošina pilnīgu telefona izolāciju no mikrofona un novērš parazitāru akustisku "sasaisti".

Mūsdienu dzirdes aparātiem ir iespēja selektīvi pastiprināt dažādās skaņas spektra zonās, līdz pat 7,5 kHz, kas ļauj palielināt signāla intensitāti frekvencēs, kurās rodas vislielākais dzirdes zudums, tādējādi panākot vienmērīgu skaņu uztveri visā dzirdamajā frekvenču spektrā.

Programmējami dzirdes aparāti. Šo ierīču darbības princips ir balstīts uz mikroshēmas klātbūtni, uz kuras tiek ierakstītas vairākas programmas dažādiem dzirdes aparāta darbības režīmiem: runas uztvere normālos ikdienas apstākļos vai svešu skaņas traucējumu apstākļos, saruna pa tālruni utt.

Digitālie dzirdes aparāti ir mini datoru analogi, kuros tiek veikta ieejas signāla laika un spektrālā analīze, kurā tiek ņemtas vērā konkrēta dzirdes zuduma veida individuālās īpašības, atbilstoši pielāgojot ievades lietderīgos un parazitāros skaņas signālus. Datortehnoloģijas ļauj ievērojami paplašināt izejas signāla kontroles iespējas pēc intensitātes un frekvences sastāva pat īpaši miniatūros ausīs ievietojamos modeļos.

Implantējami dzirdes aparāti. Šāda aparāta modelis pirmo reizi tika izmantots ASV 1996. gadā. Ierīces princips ir tāds, ka vibrators (telefona analogs), kas rada skaņas vibrācijas, ir piestiprināts pie laktas un rada vibrācijas, kas atbilst ieejas signālam, kura skaņas viļņi pēc tam izplatās dabiskā veidā. Vibrators ir savienots ar miniatūru radio uztvērēju, kas implantēts zem ādas aiz auss. Radio uztvērējs uztver radio signālus no raidītāja un pastiprinātāja, kas novietoti ārpusē virs uztvērēja. Raidītāju aiz auss notur magnēts, kas novietots uz implantētā uztvērēja. Līdz šim ir izstrādāti pilnībā implantējami dzirdes aparāti bez jebkādiem ārējiem elementiem.

Kohleārā implantācija. Šī metode ir jaunākais sasniegums dzirdes rehabilitācijā pieaugušajiem un bērniem ar ievērojamu dzirdes zudumu vai kurlumu (iegūtu vai iedzimtu), kuriem vairs nepalīdz parastās vai vibroakustiskās ierīces. Pie šiem pacientiem pieder tie, kuriem nav iespējams atjaunot skaņas vadītspēju gaisā un kaulu skaņas ierīču lietošana ir neefektīva. Parasti tie ir pacienti ar iedzimtu dzirdes receptoru defektu vai ar neatgriezeniskiem bojājumiem, kas radušies toksiskas vai traumatiskas traumas rezultātā. Galvenais nosacījums kohleārās implantācijas veiksmīgai lietošanai ir spirālveida ganglija un dzirdes nerva normāls stāvoklis, kā arī virs tiem esošo dzirdes centru un vadīšanas ceļu, tostarp skaņas analizatora kortikālo zonu, stāvoklis.

Kohleārās implantācijas princips ir stimulēt dzirdes (kohleārā) nerva aksonus ar elektriskās strāvas impulsiem, kas kodē skaņas frekvences un amplitūdas parametrus. Kohleārās implantācijas sistēma ir elektroniska ierīce, kas sastāv no divām daļām - ārējās un iekšējās.

Ārējā daļa ietver mikrofonu, runas procesoru, radiofrekvenču viļņu raidītāju, kas satur mikrofona uztvertās un runas procesora apstrādātās skaņas elektromagnētiskos analogus, un raidīšanas antenu – kabeli, kas savieno runas procesoru ar raidītāju. Raidītājs ar raidīšanas antenu tiek piestiprināts aiz auss esošajai zonai, izmantojot uz implanta uzstādītu magnētu. Implantētā daļa sastāv no uztveršanas antenas un procesora-dekodētāja, kas dekodē saņemto signālu, veido vājus elektriskos impulsus, sadala tos atbilstoši atbilstošajām frekvencēm un novirza uz stimulējošo elektrodu ķēdi, kas operācijas laikā tiek ievietota kohleārajā kanālā. Visa implanta elektronika atrodas nelielā hermētiski noslēgtā korpusā, kas ir implantēts deniņu kaulā aiz auss. Tas nesatur barošanas elementus. Tā darbībai nepieciešamā enerģija nāk no runas procesora pa augstfrekvences traktu kopā ar informācijas signālu. Elektrodu ķēdes kontakti atrodas uz elastīga silikona elektrodu nesēja un ir fonotopiski izvietoti atbilstoši SpO anatomisko struktūru telpiskajam novietojumam. Tas nozīmē, ka augstfrekvences elektrodi atrodas auss gliemežnīcas pamatnē, vidējas frekvences elektrodi — vidū, bet zemas frekvences elektrodi — tās virsotnē. Var būt no 12 līdz 22 šādiem elektrodiem, kas pārraida dažādu frekvenču skaņu elektriskos analogus. Ir arī atskaites elektrods, kas kalpo elektriskās ķēdes noslēgšanai. Tas tiek uzstādīts aiz auss zem muskuļa.

Tādējādi visas kohleārā implanta sistēmas radītie elektriskie impulsi stimulē dažādas spirālveida ganglija aksonu daļas, no kurām veidojas kohleārā nerva šķiedras, un tas, veicot savas dabiskās funkcijas, pa dzirdes ceļu pārraida nervu impulsus uz smadzenēm. Pēdējās saņem nervu impulsus un interpretē tos kā skaņu, veidojot skaņas attēlu. Jāatzīmē, ka šis attēls būtiski atšķiras no ieejošā skaņas signāla, un, lai to saskaņotu ar apkārtējās pasaules atspoguļojošajiem priekšstatiem, ir nepieciešams neatlaidīgs un ilgstošs pedagoģiskais darbs. Turklāt, ja pacients cieš no kurlmēmuma, tad vēl lielāks darbs ir nepieciešams, lai iemācītu viņam runu, kas ir pieņemama citiem izpratnei.

Dzirdes aparātu pielāgošanas metodoloģija. Runājot par metodi, dzirdes aparātu pielāgošana ir sarežģīts uzdevums, kas izvirza stingras prasības dzirdes aparāta elektroakustisko parametru izvēlei, kas ir atbilstoša pacienta atlikušās dzirdes stāvoklim un kompensējošajām spējām. Šādi parametri galvenokārt ietver dzirdes jutības sliekšņus runas frekvenču zonā, neērtā un komfortablā skaļuma līmeņus un dinamisko diapazonu runas frekvenču zonā. Šo parametru noteikšanas metodes ietver psihoakustiskās un elektrofizioloģiskās metodes, katrai no kurām ir savas kvantitatīvās apstrādes un diagnostisko secinājumu analīzes metodes. Izšķiroša nozīme šajos secinājumos ir nepieciešamā izejas signāla pastiprinājuma aprēķināšanai un dzirdes zuduma korekcijai pēc frekvences. Lielākā daļa aprēķina metožu izmanto dzirdes jutības sliekšņus un komfortablā un komfortablā signāla uztveres sliekšņus. Galvenais dzirdes aparāta izvēles princips - saskaņā ar A. I. Lopotko (1998) - ir:

1. Dažādiem cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem ir nepieciešami dažādi elektroakustiskās dzirdes korekcijas veidi;
2. ir jāņem vērā noteiktas attiecības starp pacienta dzirdes raksturlielumu individuālajām frekvenču vērtībām un dzirdes aparāta elektroakustiskajām īpašībām, nodrošinot optimālu rehabilitāciju;
3. Ievietotā pastiprinājuma amplitūdas-frekvences raksturlielums nevar būt vienkārši individuālās dzirdes sliekšņa raksturlieluma spoguļattēls, bet jāņem vērā gan dažādu frekvenču un intensitātes skaņu uztveres psihofizioloģiskās īpašības (maskēšanas parādības un FUNG), gan sociāli svarīgākā akustiskā signāla - runas - raksturlielumi.

Mūsdienu dzirdes aparātu pielāgošanai nepieciešama īpaša telpa, kas aprīkota ar skaņu necaurlaidīgu kameru, toņa un runas audiometriem, ierīcēm skaņas signālu attēlošanai brīvā laukā, dzirdes aparāta testēšanu un datora pielāgošanu utt.

Kā atzīmē V. I. Pudovs (1998), izvēloties dzirdes aparātu, papildus tonālā sliekšņa audiogrammai tiek mērīti dzirdes diskomforta sliekšņi, pārbaudīta skaņas analizatora trokšņu imunitāte, konstatēti skaļuma funkcijas traucējumi un veikta runas audiometrija brīvā skaņas laukā. Parasti pacientam tiek ieteikts tāda veida dzirdes aparāts, kas nodrošina zemāko 50% runas saprotamības slieksni, augstāko runas saprotamības procentu ar visērtāko runas uztveri, augstāko diskomforta slieksni runas uztverē un zemāko signāla un trokšņa attiecību.

Kontrindikācijas dzirdes aparātiem ir ļoti ierobežotas. Tās ietver dzirdes hiperestēziju, kas var izraisīt dažādas prozopalģijas un migrēnas, vestibulārā aparāta disfunkciju akūtā stadijā, akūtu ārējās un vidusauss iekaisumu, hroniska strutaina vidusauss iekaisuma saasināšanos, iekšējās auss un dzirdes nerva slimības, kurām nepieciešama steidzama ārstēšana, un dažas garīgās slimības.

Binaurā dzirdes aparāta pielāgošanas jautājums tiek izlemts individuāli. Monaurālā pielāgošana tiek veikta, lai panāktu labāku runas saprotamību ar plakanāku līkni (ar mazāku dzirdes zudumu augstās frekvencēs), augstāku diskomforta runas uztveres slieksni, nodrošinot augstāku runas saprotamības procentu ērtākajā tās uztveres līmenī ar dzirdes aparātu. Ausu ieliktņu dizainam (to individuālajai izgatavošanai) ir būtiska loma skaņas signāla uztveres kvalitātes uzlabošanā.

Dzirdes aparāta primārā pielāgošana ietver adaptācijas periodu dzirdes aparātam, kas ilgst vismaz vienu mēnesi. Pēc šī perioda dzirdes aparāta parametri tiek pielāgoti atbilstoši nepieciešamībai. Maziem bērniem tiek izmantoti dzirdes aparāti, kuru maksimālais izejas skaņas spiediena līmenis nepārsniedz 110 dB, nelineārā kropļošana ir mazāka par 10 dB un dzirdes aparāta paša troksnis nepārsniedz 30 dB. Bērniem, kuri nerunā, dzirdes aparāta frekvenču josla tiek izvēlēta pēc iespējas plašāka, jo runas apmācībai ir nepieciešama pilnīga akustiskā informācija par runas skaņām. Pieaugušajiem frekvenču joslu var ierobežot līdz robežām, kas ir pietiekamas vārdu atpazīšanai.

Surdoloģija ir otolaringoloģijas nozare, kas pēta dažādu dzirdes zuduma un kurluma formu etioloģiju, patogenezi un klīnisko ainu, izstrādājot metodes to diagnostikai, ārstēšanai, profilaksei un pacientu sociālajai rehabilitācijai. Surdoloģijas pētījumu priekšmets ir dzirdes traucējumi, kas rodas iekaisuma, toksisku, traumatisku, profesionālu, iedzimtu un citu dzirdes orgāna slimību rezultātā. Kurlums ir pilnīgs dzirdes trūkums vai tās samazināšanās tādā mērā, ka runas uztvere kļūst neiespējama. Absolūts kurlums ir reti sastopams. Parasti ir dzirdes "paliekas", kas ļauj uztvert ļoti skaļas skaņas (vairāk nekā 90 dB), tostarp dažas runas skaņas, kas izrunātas skaļā balsī vai kliedzot aiz auss. Runas uztveres saprotamība kurluma gadījumā netiek panākta pat ar skaļu kliedzienu. Lūk, kā kurlums atšķiras no dzirdes zuduma, kurā pietiekama skaņas pastiprināšana nodrošina runas komunikācijas iespēju.

Svarīgākā audioloģiskā metode dzirdes zuduma un kurluma izplatības izpētei bērnu vidū ir skrīninga audiometrija. Saskaņā ar S. L. Gavriļenko (1986. gads — visefektīvākās bērnu audioloģiskās aprūpes periods PSRS) datiem, izmeklējot 4577 bērnus vecumā no 4 līdz 14 gadiem, dzirdes un dzirdes kanāla funkciju traucējumi tika konstatēti 4,7 % bērnu, kohleārais neirīts — 0,85 % bērnu, adhezīvais otīts — 0,55 % bērnu, hronisks strutains vidusauss iekaisums — 0,28 % bērnu; kopā 292 bērni.

Ir svarīgi veikt audioloģiskos pasākumus arī tajās vidējās tehniskās izglītības iestādēs, kur notiek apmācība "trokšņa" specialitātēs. Tādējādi, saskaņā ar A. I. Kolomičenko vārdā nosauktā Kijevas Otolaringoloģijas pētniecības institūta datiem, kas atspoguļo dzirdes funkcijas stāvokli profesionālo un tehnisko skolu audzēkņiem trokšņa profesiju profilā, viņiem ir diagnosticēta sākotnējā uztveres dzirdes zuduma forma. Šādām personām turpmākās rūpnieciskās darbības laikā nepieciešama īpaša audioloģiskā uzraudzība, jo tās veido riska grupu attiecībā uz rūpnieciskā trokšņa dzirdes zudumu.

Audioloģiskās palīdzības līdzekļi ir dažādas dzirdes funkcijas izpētes metodes ("dzīvā runa", kamertoņi, elektroakustiskās ierīces utt.) un tās rehabilitācijas metodes (medikamentozā un fizikālā terapija, elektroakustiskā dzirdes korekcija, izmantojot individuālus speciālus dzirdes aparātus). Ar surdoloģiju ir tieši saistītas invazīvās dzirdes rehabilitācijas metodes, tostarp funkcionālās otosķirurģiskās metodes (miringoplastika, timpanoplastika, auss labirinta fenestrācija, steika mobilizācija, stapedoplastika, kohleārā implantācija). Pēdējā ir ķirurģiskas iejaukšanās kombinācija ar SpO2 receptoru elektroniskā analoga implantāciju.

Mūsdienu dzirdes izmeklēšanas metodes ļauj ar augstu precizitāti noteikt dzirdes palieku pilnīgu neesamību vai klātbūtni, kam ir liela praktiska nozīme pacienta sociālās rehabilitācijas metodes izvēlē. Ievērojamas grūtības rodas, atpazīstot mazu bērnu kurlumu, jo tradicionālo metožu (runas, kamertonis, elektroniskās-akustiskās) izmantošana nesasniedz mērķi. Šādos gadījumos tiek izmantotas dažādas "bērnu" audiometrijas metodes, piemēram, skanošas rotaļlietas un dažādi rotaļīgi audiovizuāli testi, kuru pamatā ir telpiski atdalītu skaņas avotu vizuāla fiksācija vai nosacīta refleksa uz skaņu attīstība, apvienojumā ar citu heteromodālu stimulu. Pēdējos gados mazu bērnu dzirdes traucējumu diagnosticēšanai ir plaši izplatīta izraisīto dzirdes potenciālu reģistrēšana, akustiskā refleksometrija, otoakustiskā emisija un dažas citas dzirdes orgāna objektīvas izmeklēšanas metodes.

Nedzirdības rašanās pieaugušajiem, kuri prot runāt, noved pie nespējas sazināties ar citiem, izmantojot runas dzirdes uztveri, zaudēšanas. Šādiem pacientiem tiek izmantotas dažādas nedzirdīgo izglītības metodes - lasīšana no lūpām utt. Iedzimtas nedzirdības vai nedzirdības, kas radusies pirmslingvālā periodā, kad bērns vēl nav ieguvis spēcīgas runas prasmes, sekas ir mēmums. Atbilstošajās sociālās izglītības iestādēs (bērnudārzos un nedzirdīgo skolās) šādiem bērniem tiek mācīts saprast runu ar sarunu biedra runas-motoriskā aparāta kustībām, runāt, lasīt, rakstīt un žestu "valodu".

Patoloģiski procesi dzirdes orgāna nervu struktūrās parasti noved pie pastāvīgiem dzirdes funkcijas traucējumiem, tāpēc pacientu ar sensorineirālu kurlumu un dzirdes zudumu ārstēšana ir neefektīva; lietojot zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju smadzenēs, antihipoksantus, antioksidantus, nootropus utt., ir iespējama tikai zināma turpmākas dzirdes pasliktināšanās stabilizācija vai zināms runas saprotamības uzlabojums un tinīta mazināšana, pateicoties uzlabotai dzirdes centru trofikai. Ja tas rodas skaņas vadīšanas funkcijas traucējumu rezultātā, tiek izmantotas ķirurģiskas dzirdes rehabilitācijas metodes.

Preventīvie audioloģiskie pasākumi cīņā pret kurlumu ietver:

1. savlaicīga nazofaringeālu slimību atklāšana, dzirdes caurules disfunkcijas un to radikāla ārstēšana;
2. ausu slimību profilakse, sistemātiski uzraugot slimos bērnus infekcijas slimību slimnīcās un veselus bērnus bērnu iestādēs un skolās; agrīna un racionāla atklāto slimību ārstēšana;
3. preventīvo pasākumu ieviešana uzņēmumos ar rūpniecisko troksni, vibrāciju un citiem aroda apdraudējumiem, kas var negatīvi ietekmēt dzirdes analizatora darbību; sistemātiska personu, kas strādā rūpniecisko apdraudējumu apstākļos, ambulatorā novērošana:
4. infekcijas slimību, īpaši masaliņu, profilakse grūtniecēm un savlaicīga un maksimāli efektīva identificēto slimību ārstēšana;
5. zāļu, īpaši antibiotiku, izraisītas ototoksikozes profilakse, to savlaicīga atklāšana un ārstēšana, piemēram, profilaktiski ievadot |5-adrenoblokatoru obzidānu ārstēšanas laikā ar aminoglikozīdu grupas antibiotikām.

Kurlmēms (surdomutisms) ir viena no biežākajām dzirdes zuduma komplikācijām agrā bērnībā. Ar dzirdes zudumu agrā bērnībā līdz 60 dB bērna runātā valoda būs nedaudz izkropļota atbilstoši dzirdes zuduma pakāpei. Ar dzirdes zudumu jaundzimušajam un turpmākajos gados ar runas frekvencēm virs 70 dB bērnu runas apguves ziņā praktiski var identificēt ar pilnīgi nedzirdīgu bērnu. Šāda bērna attīstība saglabājas normāla līdz 1 gada vecumam, pēc tam nedzirdīgam bērnam neattīstās runa. Viņš izrunā tikai dažas zilbes, atdarinot mātes lūpu kustības. 2–3 gadu vecumā bērns nerunā, bet viņa sejas izteiksmes ir ļoti attīstītas, parādās garīgi un intelektuāli traucējumi. Bērns ir noslēgts, distancējas no citiem bērniem, nesabiedrisks, karsts un viegli aizkaitināms. Retāk bērni, gluži pretēji, ir ekspansīvi, pārāk dzīvespriecīgi un aktīvi; viņu uzmanību piesaista viss apkārtējais, bet tā ir nestabila un virspusēja. Bērni, kas cieš no kurlmēmuma, ir pakļauti īpašai uzskaitei; attiecībā uz viņiem ir nepieciešams veikt sociālās rehabilitācijas pasākumus, kas paredzēti īpašos norādījumos un likumdošanas aktos, speciālajos bērnudārzos un izglītības iestādēs, kur viņus māca nedzirdīgo skolotāji.

Nedzirdīgo pedagoģija ir zinātne par bērnu ar dzirdes traucējumiem audzināšanu un izglītošanu. Nedzirdīgo pedagoģijas mērķi ir pārvarēt dzirdes traucējumu sekas, izstrādāt veidus, kā tos kompensēt izglītības un audzināšanas procesā, un veidot bērnu par sociāli adekvātu sabiedrības subjektu. Vissmagākās nedzirdības un smaga dzirdes zuduma sekas ir šķērslis, ko tie rada normālai runas attīstībai un dažreiz arī bērna psihei. Nedzirdīgo pedagoģijas pamatzinātnes ir lingvistika, psiholoģija, fizioloģija un medicīna, kas palīdz atklāt traucējuma struktūru, bērnu ar dzirdes traucējumiem garīgās un fiziskās attīstības iezīmes, šī traucējuma kompensēšanas mehānismu un iezīmēt tā ieviešanas veidus. Vietējā nedzirdīgo pedagoģija ir izveidojusi bērnu dzirdes traucējumu klasifikāciju, kas veido pamatu diferencētas izglītības un audzināšanas sistēmai speciālās iestādēs pirmsskolas, skolas un bērnudārza vecuma bērniem. Nedzirdīgo pedagoģija balstās uz vispārējiem visu vecumu nedzirdīgo, nedzirdīgo un vājdzirdīgo bērnu mācīšanas un izglītošanas principiem. Ir speciālas mācību programmas, mācību grāmatas un rokasgrāmatas, kā arī metodiskie līdzekļi studentiem un praktiķiem. Nedzirdīgo pedagoģiju kā akadēmisku disciplīnu māca pedagoģisko universitāšu defektoloģijas fakultātēs un nedzirdīgo skolotāju tālākizglītības kursos.

Mūsdienu tehniskā progresa apstākļos arvien lielāku nozīmi nedzirdīgo izglītībā iegūst audio un video elektroniskie līdzekļi, tostarp elektronisko dzirdes rehabilitācijas līdzekļu datorprogrammēšana. Šīs problēmas risināšanā liela nozīme ir jaunākajiem sasniegumiem datoraudiometrijā, kas balstās uz dzirdes izraisīto potenciālu reģistrēšanas un analīzes metodi. Tiek izstrādāti jauni tehniskie līdzekļi, piemēram, skaņas un dzirdes mērīšanas ierīces, skaņas pastiprināšanas un skaņas analīzes ierīces, ierīces skaņas runas pārveidošanai optiskos vai taustes signālos. Individuālie dzirdes korekcijas līdzekļi, kas veido dzirdes aparātu pamatu, ir ļoti svarīgi visu vecumu dzirdes invalīdu sociālajā rehabilitācijā.

[ 1 ], [ 2 ]