Dzimumlocekļa vēzis - cēloņi un patoģenēze

Dzimumlocekļa vēža cēloņi

Precīzi dzimumlocekļa vēža cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Ir zināms, ka hronisks priekšādiņas maisiņa ādas kairinājums ar smegmu un eksfoliēto epitēlija šūnu bakteriālās sadalīšanās produktiem spēlē negatīvu lomu, tāpēc apgraizītiem vīriešiem ir mazāka dzimumlocekļa vēža attīstības varbūtība nekā vīriešiem ar saglabātu priekšādiņu. Tas visizteiktāk izpaužas fimozes gadījumā, kad smegma uzkrājas ievērojamā daudzumā un hronisks iekaisums ir izteiktāks. Tādējādi fimoze tiek atklāta 44–90% gadījumu pacientiem ar dzimumlocekļa vēzi.

Ilgstoša smegmas iedarbība ietekmē dzimumlocekļa vēža attīstības iespējamību, ko norāda atšķirīgie saslimstības rādītāji atkarībā no kultūras un reliģiskajām tradīcijām dažādās valstīs. Piemēram, dzimumlocekļa vēzis ir ārkārtīgi reti sastopams ebreju vīriešiem, kuriem reliģisku iemeslu dēļ parasti tiek veikta apgraizīšana 8. dienā pēc dzimšanas. Tomēr dzimumlocekļa vēzis ir biežāk sastopams musulmaņu vidū, kuriem tiek veikta apgraizīšana vecākā vecumā. Jāatzīmē, ka apgraizīšana pieaugušajiem nemazina slimības attīstības risku.

Pastāv vairāki pirmsvēža stāvokļi. Tie ietver:

• slimības, kas sporādiski saistītas ar dzimumlocekļa vēzi (ādas rags, bovenoīdā papuloze);
• slimības ar augstu vēža attīstības risku (leikoplakija, kserozs obliterējošais balanīts, dzimumorgānu kārpas, Buškes-Levenšteina audzējs, Kveira eritroplāzija).

Ir iegūti dati par cilvēka papilomas vīrusa iespējamo iesaistīšanos dzimumlocekļa vēža etiopatoģenēzē. Vairāki autori uzskata, ka audzēju attīstību izraisa inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusa 16. un 18. tipu: tie ir sastopami 60–80 % pacientu ar dzimumlocekļa ļaundabīgiem audzējiem. Šo vīrusu kancerogēnā iedarbība ir saistīta ar audzēja nomācošo gēnu p53 un pRb inaktivāciju attiecīgi ar vīrusu proteīniem E6 un E7. Tomēr nav pārliecinošu datu, kas apstiprinātu šīs teorijas ticamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dzimumlocekļa vēža morfoloģija

95% gadījumu dzimumlocekļa vēzis ir plakanšūnu keratinizējošs (91,3%) vai nekeratinizējošs (8,7%) vēzis.

Ir dažādas dzimumlocekļa plakanšūnu karcinomas morfoloģiskās formas.

Pēc augšanas veida:

• klasiskā plakanšūnu karcinoma;
• bazālo šūnu karcinoma;
• kāpurs un tā varietātes:
• sarkomatoīds;
• adenoskvamoīds.

Pēc augšanas modeļa:

• ar virspusēju izplatību;
• ar mezglainu vai vertikālu augšanu;
• kārpains.

Pēc diferenciācijas pakāpes:

• ļoti diferencēts;
• mēreni diferencēts;
• slikti diferencēts;
• nediferencēts.

Ir konstatēts, ka ar zemu un vidēji diferencētu vēža formu diagnozes noteikšanas brīdī gandrīz visiem pacientiem jau ir metastāzes limfmezglos. Ar ļoti diferencētiem audzējiem limfmezgli tiek skarti 50% gadījumu.

Vēža lokalizācijas biežums dzimumlocekļa galviņas, priekšādiņas un ķermeņa rajonā ir attiecīgi 85,15 un 0,32% gadījumu. Biežāka audzēja lokalizācija dzimumlocekļa galviņas un priekšādiņas rajonā ir saistīta ar pastāvīgu ādas kontaktu ar smegmu un eksfoliēto epitēlija šūnu sabrukšanas produktiem.

Dzimumlocekļa vēzim raksturīgas limfogēnas metastāzes cirkšņa un iegurņa limfmezglos. Hematogēnas metastāzes parādās slimības vēlīnās stadijās un var ietekmēt plaušas, aknas, kaulus, smadzenes un sirdi. Limfos attece no dzimumlocekļa notiek virspusējos un dziļajos cirkšņa un iegurņa limfmezglos. Virspusējie cirkšņa limfmezgli, kuru skaits ir 4–25, atrodas Skarpas trijstūrī uz dziļās fascijas virsmas un gar lielo zemādas vēnu. Sargmezgls atrodas mediāli no augšstilba vēnas. Dziļie cirkšņa limfmezgli, kuru skaits ir no viena līdz trim, atrodas zem platās fascijas, arī mediāli no augšstilba vēnas. Sakarā ar spēcīgo limfātiskā tīkla attīstību metastāzes var skart abu pušu cirkšņa apvidus. Limfa no dzimumlocekļa pamatnes plūst caur augšstilba kanāla asinsvadiem ārējos iegurņa un iegurņa limfmezglos. Jāņem vērā, ka palpējamo blīvo reģionālo limfmezglu parādīšanās ne vienmēr norāda uz to metastātisko bojājumu un var būt saistīta ar iekaisuma izmaiņām. Tāpēc daudzi autori uzsver, ka klīniskā izmeklēšana neļauj droši noteikt limfmezglu iesaistīšanās pakāpi audzēja procesā. Tādējādi cirkšņa limfmezglus var palpēt 29–96 % pacientu ar dzimumlocekļa vēzi. Tajā pašā laikā 8–65 % gadījumu limfmezglu morfoloģiskā izmeklēšana neatklāj metastātisku bojājumu pazīmes. Savukārt 2–66 % pacientu ar nepalielinātiem cirkšņa limfmezgliem pēc limfadenektomijas tiek atklātas mikrometastāzes.