Dzimumlocekļa protēze

Endofaloprotezēšana jeb falloprotezēšana ir ķirurģiska iejaukšanās erektilās disfunkcijas korekcijai. Operācijas laikā dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi tiek aizstāti ar implantiem. Šī ārstēšanas metode palīdz novērst smagas impotences formas: vienlaikus netiek ietekmētas urinēšanas un ejakulācijas fizioloģiskās funkcijas, kā arī dzimumlocekļa estētika un jutīgums. [ 1 ]

Dzimumlocekļa protezēšanu veic kvalificēti urologi-andrologi slimnīcas apstākļos. Pacienta atveseļošanās ir relatīvi ātra – 2–4 mēnešu laikā, pēc tam viņš var dzīvot pilnīgi normālu un aktīvu dzimumdzīvi. [ 2 ]

Dzimumlocekļa protēzes atbilstoši kvotai

Dzimumlocekļa protēzes operācija ir diezgan dārga. Tomēr tikai retais zina, ka šāda veida ārstēšanu var finansēt valsts. Likumdošana paredz tā saukto kvotu izsniegšanu, kuras pacienti var izmantot bez maksas.

Iedzīvotāju augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes ietvaros tiek izsniegta ārstēšanas vai ķirurģiskas iejaukšanās kvota. Diagnožu saraksts, par kurām var saņemt subsīdiju, ir diezgan plašs: jo īpaši tās ietver orgānu transplantāciju un protezēšanu.

Dzimumlocekļa protēžu kvotas segšanas apmērs tiek noteikts, pamatojoties uz faktiskajām ārstēšanas izmaksām, kā arī valsts noteikto limitu konkrētas patoloģiskas problēmas novēršanai. Vairumā gadījumu kvotu var iegūt vienkomponentu (pusstingru) implantu iegādei un uzstādīšanai.

Norādes uz procedūru

Dzimumlocekļa protēze ir viens no radikāliem veidiem, kā novērst erekcijas problēmas vīriešiem. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 40% pacientu ar erekcijas disfunkciju ir vaskulogēnas slimības, aptuveni 30% ir diabēts. 15% pacientu problēma ir saistīta ar noteiktu medikamentu lietošanu, 6% ar traumatiskiem ievainojumiem cirkšņa un iegurņa zonā, 5% ar neiroloģiskiem traucējumiem, 3% ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. 1% gadījumu erektilās disfunkcijas izcelsmi nav iespējams noteikt.

Erektilā disfunkcija vienmēr ir bijusi nopietna problēma vīriešiem, kuriem ir pilnvērtīga un aktīva dzimumdzīve. Iespējamo traucējumu izpēte un to cēloņu meklēšana sākās 8. gadsimtā mūsu ērā: kopš tā laika speciālisti ir cītīgi izstrādājuši un attīstījuši jaunas erektilās disfunkcijas ārstēšanas metodes, tostarp dzimumlocekļa protēzi.

Erekcijas laikā dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi piepildās ar asinīm. Ja asins plūsma nav pietiekami intensīva vai tā strauji noplūst, normāla erekcija tiek traucēta. Daudzi pacienti var atrisināt šo problēmu, lietojot noteiktus medikamentus, psihoterapiju un fizioterapiju. Sarežģītos gadījumos, kad šīs metodes ir neefektīvas, tiek nozīmēta falloprotezēšana. Operācija ir efektīva, bet neatgriezeniska, jo pēc iejaukšanās kavernozo ķermeņu atjaunošana kļūst neiespējama.

Visbiežāk dzimumlocekļa protezēšana tiek praktizēta šādām patoloģijām:

• Peironija sindroms (funkcionālo audu aizstāšana ar saistaudu struktūrām), kavernoza fibroze;
• vaskulogēna erektilā disfunkcija (asinsvadu patoloģija, ko nevar koriģēt ar mikroķirurģiju);
• dzimumorgānu anatomiskās iezīmes (gan iedzimtas, gan iegūtas);
• endokrīnās sistēmas traucējumi (iedzimtas hormonālās slimības, cukura diabēts);
• kļūdas iepriekš veiktās operācijās iegurņa orgānos, prostatas dziedzerī (nervu šķiedru vai asinsvadu tīkla bojājumi); [ 3 ]
• psihogēni traucējumi, kas nereaģē uz medikamentozu terapiju un psihoterapeitisko korekciju.

Kādā vecumā veic dzimumlocekļa protēzes?

Falloprotezēšanu var veikt gandrīz jebkurā vecumā, ja tam ir medicīniskas indikācijas, un pacientam nav standarta ierobežojumu ķirurģiskām iejaukšanās reizēm. Veselības stāvoklis ir svarīgs tajā, kā darbosies anestēzija, cik ērts un ātrs būs rehabilitācijas periods.

Lai novērtētu pacienta stāvokli un viņa gatavību ķirurģiskai iejaukšanās operācijai ar falloprotezēšanu, ārsts iepriekš izraksta visaptverošu pārbaudi, tostarp laboratorijas testus, instrumentālo diagnostiku, šauru speciālistu konsultācijas. Ja tiek atklātas kādas hroniskas patoloģijas, ārsts izraksta atbilstošu ārstēšanu, lai panāktu stabilu šo slimību remisiju.

Falloprotezēšanu var veikt stabilā veselības stāvoklī. Operācijas dienā pacientam nedrīkst būt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas pazīmes.

Jaunieši vecumā līdz 40–45 gadiem var meklēt medicīnisku palīdzību par dzimumlocekļa protēzēm pēc dažādiem traumatiskiem ievainojumiem, negadījumiem, dzimumorgānu asinsvadu anomālijām un citām patoloģijām, kas izraisījušas erekcijas problēmas. Retāk operācija tiek veikta iedzimtas erektilās disfunkcijas ārstēšanas ietvaros.

Gados vecāki pacienti (45–75 gadi un vecāki) visbiežāk izvēlas dzimumlocekļa protēzi kā veidu, kā novērst erekcijas problēmas, ko izraisa ilgstoša dzimumakta atturēšanās, hroniskas patoloģijas vai ar vecumu saistītas izmaiņas.

Sagatavošana

Pirmajā sagatavošanās posmā ietilpst konsultācija ar medicīnas speciālistiem (ķirurgu, urologu, andrologu, terapeitu), lai noteiktu dzimumlocekļa protezēšanas indikācijas. Var būt nepieciešams papildus veikt vairākus diagnostiskos pētījumus, lai pārliecinātos par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Tādējādi pacientam var tikt nozīmētas šādas procedūras:

• kavernogrāfija – venogēnas erektilās disfunkcijas cēloņu rentgenkontrasta pētījums;
• kavernosometrija – dzimumorgānu kavernozo ķermeņu stāvokļa izpēte (spiediena mērīšana kavernozo ķermeņu iekšpusē tā ievadīšanas laikā);
• papaverīna tests – intrakavernozs tests ar vazoaktīvu medikamentu;
• Dzimumlocekļa asinsvadu ultraskaņas doplera izmeklēšana.

Dzimumlocekļa protēzes operācija visbiežāk tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju, tāpēc sagatavošanās procesā jāiekļauj arī anesteziologa konsultācija, vispārēja asins un urīna analīze un elektrokardiogramma. Papildu izmeklējumi ietver:

• asinsreces laika un asiņošanas ilguma izpēte, koagulogramma;
• glikozes līmeņa asinīs noteikšana;
• bioķīmiskā asins analīze (ALAT, ASAT, kopējais bilirubīns, kopējais proteīns, kreatinīns, urīnviela);
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.

Vakarā pirms dzimumlocekļa protēzes operācijas pacientam jānoskuj matiņi cirkšņos un vēdera lejasdaļā. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8–9 stundas pirms operācijas.

3 dienas pirms procedūras nedrīkst lietot alkoholu. Operācijas dienā ieteicams atturēties no smēķēšanas.

Tehnika faloprotezēšana

Dzimumlocekļa protēzes ķirurģiskā iejaukšanās var ilgt no 1 līdz 2 stundām. Visbiežāk tiek izmantota epidurālā anestēzija, bet dažos gadījumos ir norādes uz endotraheālo anestēziju.

Operācijas tehnika ir atkarīga no izmantojamā implanta veida: piemēram, falloprotezēšana tiek veikta, izmantojot sēklinieku vai subpubisku pieeju. [ 4 ]

Sēklinieku maisiņa pieeja ietver aptuveni 4,5 cm garu garenisku iegriezumu zonā starp dzimumlocekli un sēklinieku maisiņu. Ja tiek izmantota subpubiskā pieeja, iegriezums tiek veikts virs dzimumlocekļa.

Pirmajā operācijas fāzē kavernozie ķermeņi tiek izņemti. Šim nolūkam tiek veikta bužjenāža. Pēc tam ķermeņi tiek aizstāti ar plastmasas implantiem vai daudzkomponentu falloprotēzes kamerām.

Uzstādot trīskomponentu protēzi, sēklinieku zonā tiek veikts papildu iegriezums, kam seko sūkņa iekšēja ievietošana, kas sūknē šķidrumu kamerās. Rezervuārs tiek novietots urīnpūšļa tuvumā. Visas ierīces tiek ievietotas "iztukšotā" stāvoklī.

Falloprotezēšanas procedūras beigās tiek uzliktas šuves, lai panāktu visestētiskāko izskatu.

Implantu veidi dzimumlocekļa protezēšanā

Mūsdienu ķirurģiskajā uroloģijā ir plašs dzimumlocekļa implantu klāsts. Protēžu modeļi tiek pastāvīgi uzlaboti, kļūstot fizioloģiskāki un funkcionālāki. Tie atšķiras arī pēc izmaksām. [ 5 ]

Vēl tikai pirms dažiem gadiem pacientiem vienīgā izvēle bija neērts un neestētisks stingrs dildo implants. Tas sastāvēja no silikona stieņiem, kas tika iešūti kavernozajos ķermeņos: operācijas rezultātā dzimumloceklis kļuva saspringts ne tikai erekcijas laikā, bet arī atslābinātā stāvoklī. Tomēr šāda falloprotezēšana bija salīdzinoši lēta un viegli veicama, un implanta bojājuma risks bija minimāls. [ 6 ]

Nākamās paaudzes dzimumlocekļa protēzes ir daļēji stingri modeļi, kurus var orientēt vēlamajā virzienā un pat saliekt uz augšu vai uz leju. [ 7 ]

Nedaudz vēlāk tika izstrādāti “piepūšamie” implanti, kas erekcijas laikā iegūst apjomu un atslābināties sabrūk. Balonu “sūknēšana” notiek pēc tam, kad tiek nospiests un iedarbināts sūknis, kas atrodas sēklinieku maisiņā. Šādas dzimumlocekļa protēzes var būt divu vai trīs komponentu. Divkomponentu modeļi sastāv no cilindriem un tiem pievienota silikona sūkņa, kas ir arī šķidruma rezervuārs. Trīs komponentu protēze ir aprīkota ar atsevišķu rezervuāru, kas tiek ievietots zem muskuļu korsetes vēdera lejasdaļā, netālu no urīnpūšļa. [ 8 ]

Cilindru piepildīšana notiek, trīs vai četras reizes nospiežot sūkni, kas ievietots sēklinieku maisiņā. Lai atgrieztu dzimumlocekli miera stāvoklī, pietiek vienkārši pavērst dzimumlocekli uz leju un turēt to šajā pozīcijā 15 sekundes, līdz viss šķidrums ieplūst rezervuārā. [ 9 ]

Trīskomponentu dzimumlocekļa protēze tiek uzskatīta par kvalitatīvāko variantu starp esošajām, taču tai ir arī trūkums: erekcijas laikā orgāna biezums būtiski nepalielinās, un miera stāvoklī nav pilnīgas relaksācijas. Turklāt trīskomponentu dzimumlocekļa protēze ir salīdzinoši dārga, un tās sarežģītā struktūra palielina ierīces bojājumu iespējamību.

Kontrindikācijas procedūrai

Falloprotezēšana netiek veikta:

• arteriāla priapisma (nekontrolētas, ilgstošas un sāpīgas erekcijas) gadījumā;
• aktīvu iekaisuma procesu laikā (ieskaitot hroniska prostatīta saasināšanos);
• saaukstēšanās un vīrusu slimību periodos (nepieciešams gaidīt atveseļošanos).

Nav ieteicams veikt dzimumlocekļa protezēšanu cilvēkiem ar smagām vienlaicīgām patoloģijām dekompensācijas stadijā un ar garīgiem traucējumiem.

Sekas pēc procedūras

Vairumā gadījumu dzimumlocekļa protēzes operācija neizraisa nevēlamas blakusparādības. Problēmas var rasties tikai 3–4 % pacientu. Starp iespējamiem pārkāpumiem dažreiz rodas šādi:

• infekcijas un iekaisuma procesi; [ 10 ]
• dzimumlocekļa protēzes pārvietošanās; [ 11 ]
• paaugstināta jutība, alerģiskas reakcijas parādīšanās uz implantu;
• asiņošana audos, pārejošs dzimumorgānu pietūkums;
• audu nekroze, ko izraisa nepareizi izvēlēts implants;
• bojājumi asinsvadiem un urīnizvadkanālam.

Dažreiz audu trofikas pasliktināšanās un ar to saistītā nekroze rodas, ja pacients nav deaktivizējis trīskomponentu dzimumlocekļa protēzi un to valkā ilgu laiku, lai gan šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti. [ 12 ]

Eksperti atzīmē, ka pēc dzimumlocekļa protezēšanas dzimumlocekļa garums var nedaudz samazināties - par aptuveni 1,5 cm, kas ir saistīts ar dzimumlocekļa audu stiepšanos platumā.

Komplikācijas pēc procedūras

Viena no nelabvēlīgākajām dzimumlocekļa protēžu komplikācijām ir protēzes infekcijas attīstība un implantu ieskaujošo orgānu audu iekaisums. Aptuveni 65% šādu komplikāciju gadījumu "vainīgie" ir grampozitīvi mikroorganismi, un tikai 30% gadījumu mēs runājam par gramnegatīvām baktērijām. Daudz retāk, līdz pat 5% infekciju ir saistītas ar sēnīšu patogēnu, anaerobo baktēriju un meticilīnrezistenta Staphylococcus aureus aktivitāti.

Mūsdienās dzimumlocekļa protezēšana ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra visā pasaulē. Ķirurgiem un urologiem ir plaša un daudzveidīga dažādu dzimumlocekļa protēžu modeļu un to ieviešanas tehniku izvēle. Lai samazinātu komplikāciju biežumu, ir pieejami moderni implanti ar antibakteriālu pārklājumu, kas praktiski novērš pēcoperācijas iekaisuma reakciju un protēžu infekciju rašanos. Turklāt dzimumlocekļa protezēšanā aktīvi tiek izmantotas profilaktiskās terapijas metodes - jo īpaši pirms un pēcoperācijas antibiotiku terapija.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc ķirurģiskās falloprotezēšanas pacients slimnīcā pavada aptuveni 3–4 dienas. Šajā laikā var būt nelielas sāpes, kuras var viegli novērst, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Šuves tiek noņemtas 8.–10. dienā. Fiziskās aktivitātes ir aizliegtas aptuveni 2 nedēļas no intervences brīža.

Pacients varēs atgriezties seksuālajā dzīvē ne agrāk kā 1,5–2 mēnešus pēc dzimumlocekļa protēzes ievietošanas. Precīzs seksuālās atturēšanās periods tiek apspriests ar ārstējošo ārstu un ir atkarīgs no uzstādītās protēzes variācijas, no pēcoperācijas šuves dzīšanas kvalitātes.

Apmēram mēnesi pēc operācijas pietūkums mazinās un atjaunojas dzimumlocekļa jutība.

Eksperti norāda, ka dzimumlocekļa protēze neietekmē ejakulāciju, orgasma kvalitāti vai citas fizioloģiskas sajūtas dzimumakta laikā. Lai uzraudzītu operācijas kvalitāti, pacientam ieteicams regulāri un reizi gadā apmeklēt andrologu.

Pacientu atsauksmes

Pacienti, kuriem veikta dzimumlocekļa protēze, uz operāciju reaģē pārsvarā pozitīvi. Nelielas sāpes un pietūkums pakāpeniski izzūd aptuveni 2 nedēļu laikā pēc procedūras. Seksuālo aktivitāti var atsākt pēc 1,5–2 mēnešiem: vispirms pacientam jāapmeklē ārsts, kurš apstiprinās, ka dzimumlocekļa audi ir pilnībā sadzijuši. Ja ignorējat ieteikumus un sākat dzimumdzīvi pirms noteiktā datuma, pastāv komplikāciju risks, piemēram, dzimumlocekļa protēzes nobīde, strutainu-iekaisuma procesu un asiņošanas attīstība, kā arī implanta atgrūšana.

Pēc ieteicamā rehabilitācijas perioda vīrietis var dzīvot normālu dzīvi, ieskaitot intīmas attiecības. Orgānu jutīgums necieš, jo operācijas laikā nervu šķiedras netiek bojātas. Dažreiz dzimumlocekļa galviņas jutīgums nedaudz mainās, bet vairumā gadījumu šīs izmaiņas ir īslaicīgas.

Dzimumlocekļa protēze nekādā veidā neietekmē vīriešu reproduktīvo funkciju. Spermas ražošana turpinās kā iepriekš, ja vien nav bojāts prostatas dziedzeris.