Dzimumlocekļa lūzums

Dzimumlocekļa lūzums, amputācija un penetrējoša dzimumlocekļa trauma, kā arī traumatiski mīksto audu bojājumi tiek uzskatīti par uroloģiskām ārkārtas situācijām un parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Šo traumu ārstēšanas mērķi ir universāli: saglabāt dzimumlocekļa garumu, erektilo funkciju un spēju urinēt stāvus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi dzimumlocekļa lūzums

Dzimumlocekļa lūzums ir klasiska, bet ne universāla parādība. Apmēram 60% dzimumlocekļa lūzumu rodas, kad dzimumloceklis tiek trāpīts erekcijas laikā. Dzimumlocekļa apvalks (tunica albuginea) ir aptuveni 2 mm biezs, bet elastīgs, tāpēc tas visbiežāk tiek bojāts dzimumakta laikā dzimumlocekļa stingrības laikā asas izliekuma dēļ. Ja dzimumloceklis tiek trāpīts dzimumlocekļa atslābuma laikā, visbiežāk tiek novērota zemādas hematoma bez apvalka bojājuma. Dzimumlocekļa lūzums (corpora cavernosa zemādas plīsums) visbiežāk rodas rupja dzimumakta laikā, kad dzimumloceklis, izslīdot no maksts, tiek bojāts erekcijas stāvoklī esoša dzimumlocekļa straujas un intensīvas izliekšanās rezultātā, kad tas balstās uz sievietes kaunuma kauliem (simfizes) vai starpenes, kas, pēc dažādu autoru datiem, veido 2,2 līdz 10,3% no visiem dzimumlocekļa ievainojumiem. 10–25% gadījumu dzimumlocekļa lūzumu pavada urīnizvadkanāla un porainās vielas bojājumi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi dzimumlocekļa lūzums

Dzimumlocekļa lūzuma laikā pacientam rodas sāpes, erekcija apstājas, pēc kuras sākas iekšēja asiņošana, parādās hematoma, dzimumloceklis novirzās uz pretējo pusi, sāpes intensīvi pastiprinās, iespējams šoks. Šajā gadījumā dzimumlocekļa hematomas lielums, kas rodas, plīstot Buka fasijai, ir atkarīgs no olbaltumvielu membrānas un kavernozo ķermeņu bojājuma pakāpes.

Tas var būt liels, bieži uzkrājušās asinis izplatās uz sēklinieku maisiņu, kaunumu, starpeni, augšstilbu iekšpusi, vēdera priekšējo sienu. Āda kļūst zilgana, laika gaitā kļūst tumšāka. Ja lūzuma laikā tiek bojāts urīnizvadkanāls, var rasties urīna aizture. Ja hematoma nav izteikta, tad kavernozo ķermeņu defektu var palpēt. Bieži vien tūska var sasniegt lielus izmērus, apgrūtinot orgāna palpēšanu. Šajā gadījumā tiek izmantota ultraskaņa ar Doplera kartēšanu un rentgena izmeklējumi (kavernogrāfija, uretrogrāfija).

Diagnostika dzimumlocekļa lūzums

Dzimumlocekļa lūzums tiek diagnosticēts kavernozo ķermeņu tunica albuginea bojājuma gadījumā. 10–22 % gadījumu kavernozo ķermeņu bojājums ir apvienots ar urīnizvadkanāla bojājumu. Vienlaicīgas urīnizvadkanāla traumas gadījumā (novērota 25 % gadījumu) iespējama uretrorāģija. Bieži vien kauna sajūtas dēļ vīrieši vēršas pie ārsta vēlu (saskaņā ar vienu pētījumu, 89 % gadījumu), vidēji 6 stundas pēc traumas.

Dzimumlocekļa lūzuma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un izmeklējumiem. Tiek veikta dzimumlocekļa ultraskaņa, un, ja nepieciešams precizēt albugīnas apvalka bojājumu, tiek indicēta kavernogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj identificēt albugīnas apvalka plīsumu un izlemt par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Kavernogrāfija vairumā gadījumu ļauj identificēt dzimumlocekļa traumas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bet tā ir mazāk informatīva dziļo vēnu bojājumu noteikšanā.

MRI izmantošana ļauj ne tikai precīzāk noteikt kavernozo ķermeņu defektus, bet arī precizēt vienlaicīgu traumu (urīnizvadkanāla, sēklinieku) klātbūtni un atrašanās vietu, kā arī hematomas atrašanās vietu. Urīna analīzes laikā konstatētas uretrorāģijas vai makro- vai mikrohematūrijas gadījumā indicēta retrogradā uretrogrāfija, lai izslēgtu urīnizvadkanāla traumu. Ja retrogradās uretrogrāfijas laikā tiek novērota kontrastvielas ekstravazācija ar kavernozo ķermeņu iesaistīšanos, tad kavernogrāfijas nepieciešamība izzūd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]