Dzimumlocekļa asinsvadu doplerogrāfija

Dzimumloceklis sastāv no diviem kavernozajiem ķermeņiem (corpora cavernosa) un viena sūkļveida ķermeņa (corpus spongiosum), kas ieskauj urīnizvadkanālu un veido sīpolu proksimāli, bet dzimumlocekļa galviņu distāli. Kavernozā ķermeņa gludie muskuļi veido ar endotēliju izklātas dobumus (sinusoīdus), kas savienojas ar dzimumlocekļa arteriālo asinsvadu sistēmu. Abus kavernozos ķermeņus izklāj stingrs fascijas slānis, ko sauc par tunica albuginea (olbaltumvielu apvalks).

Dzimumloceklis saņem asinis no divām viena nosaukuma artērijām, kas ir iekšējo dzimumorgānu artēriju gala zari. Aiz dzimumlocekļa sīpola saknes dzimumlocekļa artērija abās pusēs sadalās urīnizvadkanāla artērijā, virspusējā dorsālajā artērijā un dziļajā kavernozā ķermeņa artērijā. Iekšpusē dziļā artērija sadalās daudzās spirālveida artērijās, kas atveras kavernozajos sinusoīdos. Kavernozie ķermeņi tiek drenēti pa subtekālajām venulām, kas atveras dzimumlocekļa dziļajā dorsālajā vēnā.

Erekcijas fizioloģija

Miera stāvoklī dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu gludie muskuļi atrodas pilnīgas kontrakcijas stāvoklī. Perifērā pretestība ir augsta, un rezultātā tiek novērota mērena arteriāla asins plūsma. Erekcijas sākumā kavernozo ķermeņu gludie muskuļi neirotransmitera reakcijas dēļ atslābinās, kavernozo ķermeņu pretestība samazinās un barojošās artērijas paplašinās. Tas noved pie arteriālās asins plūsmas palielināšanās un dzimumlocekļa tilpuma palielināšanās (pietūkuma fāze). Tā kā blīvais olbaltumvielu apvalks ir nedaudz elastīgs, asins tilpuma palielināšanās saspiež venulas starp piepildītajiem sinusoīdiem un apvalku. Venozā attece apstājas, un dzimumloceklis kļūst ciets.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dzimumlocekļa asinsvadu pētījumu metodoloģija un normāla ultraskaņas anatomija

Izmeklēšana tiek veikta pacientam guļot uz muguras, izmantojot augstfrekvences lineāro pārveidotāju. Dziļās dzimumlocekļa artērijas tiek pārbaudītas garengriezumā un šķērsgriezumā no dzimumlocekļa pamatnes ventrālās puses, reģistrējot to Doplera spektrus. Mērījumi ir standartizēti dzimumlocekļa bazālajai daļai, jo, mainoties kalibram uz distālo pusi, tiek atzīmēts maksimālā sistoliskā ātruma samazinājums.

Dzimumlocekļa asinsvadu pārbaude pirms injekcijas fāzē (pirms erekciju izraisošu zāļu intrakavernozas ievadīšanas) nav nepieciešama, jo gan veseliem indivīdiem, gan pacientiem ar erektilo disfunkciju tiek novērota tāda pati arteriālās asinsrites aina.

Maksimālais sistoliskais ātrums dzimumlocekļa artērijās miera stāvoklī ir tikai 5–20 cm/s, apvienojumā ar augstu pretestību. Antegrāda diastoliskā plūsma netiek konstatēta (gala diastoliskais ātrums = 0 cm/s). Pretestības indekss = 1. Lai iegūtu augstas kvalitātes krāsu attēlus un atbilstošu spektru, ir nepieciešams minimāls impulsu atkārtošanās ātrums un sienas filtrs.

Pie dzimumlocekļa pamatnes tiek uzlikts elastīgs žņaugs, pēc tam injicē vazoaktīvas zāles, kas atslābina gludos muskuļus, lai paplašinātu sinusoidus un artērijas. Adata tiek ievietota no dzimumlocekļa dorsālās puses, zāles tiek injicētas kavernozajā ķermenī vienā pusē, jo anastomožu klātbūtne ļaus tām izplatīties visos virzienos. Prostaglandīns E1 (10-20 mg) ir labāks par papaverīnu vai papaverīna un fentolamīna maisījumu, jo tas samazina ilgstošas erekcijas risku. Pēc zāļu injicēšanas un žņauga noņemšanas tiek skenētas abas dzimumlocekļa dziļās artērijas, lai noteiktu maksimālo sistolisko ātrumu (PSV), beigu diastolisko ātrumu (EDV) un pretestības indeksu (RJ). Artēriju un sinusoidu paplašināšanās pēc injekcijas izraisa maksimālā sistoliskā ātruma palielināšanos līdz 40 cm/s. Perifērās pretestības straujas samazināšanās dēļ diastoliskais asins plūsmas ātrums palielinās līdz vairāk nekā 10 cm/s, bet pretestības indekss samazinās līdz 0,7.

Piepildoties sinusoīdiem, dzimumlocekļa asins plūsmas pretestība atkal palielinās. Rezultātā maksimālais sistoliskais ātrums samazinās, un asins plūsmas līmenis joprojām saglabājas ievērojami augstāks nekā relaksētā stāvoklī. Diastoliskais vilnis tuvojas izolīnai un visbeidzot nokrītas zem tās diastoles laikā, kas liecina par divvirzienu asins plūsmu dzimumlocekļa dziļajās artērijās. Pretestības indekss palielinās līdz 1,0. Maksimālais sistoliskais ātrums, beigu diastoliskais ātrums un pretestības indekss ir atkārtoti jāizmēra. Pētījuma laiks ir aptuveni 30 minūtes, jo asins plūsmas izmaiņu dinamika dažādiem indivīdiem var ievērojami atšķirties.

Dzimumlocekļa dorsālās artērijas ir mazāk svarīgas erektilās funkcijas uzturēšanā, tāpēc to skenēšana nav nepieciešama. Pēc visu spektru reģistrēšanas tiek veikta dzimumlocekļa ultraskaņas doplerogrāfija, lai atklātu artēriju asinsvadu gultnes anomālijas. Izmeklēšanas beigās pacients jāinformē, ka farmakoloģiski izraisītas ilgstošas erekcijas gadījumā 4 stundas jākonsultējas ar urologu, lai izvairītos no neatgriezeniska erektilās funkcijas zuduma.

Arteriāla erektilā disfunkcija

Tā kā iedzimtas dzimumlocekļa asinsvadu gultnes anomālijas var precīzi diagnosticēt, izmantojot krāsu režīma attēlveidošanu, erektilās disfunkcijas diagnoze bieži tiek balstīta uz dziļo dzimumlocekļa artēriju spektrālās Doplera analīzes rezultātiem. Pacientiem ar iegurņa artēriju stenozi skenēšana pēc prostaglandīnu ievadīšanas atklāj maksimālo sistolisko ātrumu pietūkuma fāzē, kas ir zem normas. Maksimālais sistoliskais ātrums dziļajās dzimumlocekļa artērijās, kas ir mazāks par 25 cm/s, tiek uzskatīts par maksimālo. Vērtības 25–35 cm/s tiek uzskatītas par robežvērtībām. Sistoliskais pieaugums ir ievērojami saplacināts, un parādās paplašināts spektrālais vilnis. Atšķirībā no maksimālā sistoliskā ātruma, artēriju paplašināšanās pakāpe pēc farmakoloģiskās stimulācijas ir nepiemērots parametrs erektilās disfunkcijas novērtēšanai un nav iekļauta standarta ultraskaņas izmeklējumā.

Subjektīvu nepatīkamu sajūtu dēļ pēc injekcijas pārbaudes bieži tiek novērota subtotāla farmakoloģiskā erekcija. Pirms erektilās disfunkcijas diagnozes noteikšanas pacientam ieteicams veikt pašstimulāciju 2–3 minūtes, kamēr ārsts atstāj kabinetu. Pēc tam tiek veikta atkārtota dzimumlocekļa asinsvadu skenēšana un Doplera spektra novērtējums.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venozā erektilā disfunkcija

Venozās erektilās disfunkcijas pazīmes netieši atklāj, analizējot Doplera spektrus, kas reģistrēti no dzimumlocekļa dziļajām artērijām. Normāla drenāžas vēnu saspiešana, palielinoties asins tilpumam, izpaužas kā tiešās diastoliskās asins plūsmas vai reversās asins plūsmas samazināšanās dzimumlocekļa dziļajā artērijā. Rezistences indekss sasniedz līmeni virs 1,0.

Venozas nepietiekamības gadījumā intrakavernoza spiediena palielināšanās ir ievērojami samazināta un pretestība samazinās pastāvīgas venozās aizplūšanas no kavernozajiem ķermeņiem dēļ. Saglabājas antegrāda diastoliskā asins plūsma, un pretestības indekss nepalielinās vairāk par 1,0.

Venozās asins plūsmas noteikšana dzimumloceklī ne vienmēr norāda uz venozo mazspēju, jo zināma venozā aizplūšana ir novērojama pat pilnīgas erekcijas gadījumā. Ir grūti noteikt diastoliskā ātruma beigu beigu un pretestības indeksa normālās vērtības, jo abi parametri atšķiras atkarībā no individuālajām īpašībām. Jaunākie pētījumi liecina, ka pat antegrāda diastoliskā ātruma beigu beigu saglabāšanos dzimumlocekļa dziļajās artērijās var apvienot ar normālu vēnu darbību. Neskatoties uz to, ultraskaņas doplerogrāfijas ierobežojumi sniedz svarīgu informāciju par venozo mazspēju, pēc kuras tiek veikta kavernogrāfija un kavernometrija.