Dziļa ādas miiaze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dziļās miozes (myasis cutis profunda) grupā ietilpst slimības, kas atšķiras pēc etioloģijas un klīniskās gaitas, kuru vienojošais faktors ir kāpuru dziļa iekļūšana dermā, zemādas taukos un zemāk esošajos audos. Dziļajai ādas miozei raksturīga ļaundabīgums. Starp tām ir parastā dziļā mioze, Āfrikas mioze jeb kordilobioze un Dienvidamerikas mioze jeb dermatobioze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dziļa ādas mioze

Dziļā ādas mioze (myasis vulgaris profunda) kā dziļās miozes veids papildus karstām valstīm dažreiz tiek novērota valstīs ar mērenu klimatu, tostarp Krievijā, kur ir aprakstīta acu mioze (oftalmomioze), mioze ar dzirdes orgāna bojājumiem, deguna, mēles un urīnizvadkanāla mioze.

Dziļās miozes izraisītāji var būt šādu mušu kāpuri: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (Ziemeļamerika, Dienvideiropa, vairākas Tuvo Austrumu valstis, Ēģipte, Ķīna, Mongolija), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee u.c. (Austrumāfrika, dažas Āzijas valstis).

Parastas dziļas miozes gadījumā mušu mātītes parasti dēj olas, visbiežāk dažādu ādas bojājumu perēkļos (strutojoši nobrāzumi, brūces, čūlas utt.). No olām izveidojušies kāpuri, atšķirībā no virspusējas miozes, barojas ne tikai ar nekrotiskiem audiem, bet arī ar veseliem audiem. Rūpīgi pārbaudot (īpaši ar palielināmo stiklu), šajā stadijā var pamanīt savdabīgu kāpuru pārvietošanos brūcē, kas atrodas zem čūlu vai kroku pārkarenajām malām it kā veselās kolonijās. Tie, kodina audus, ne tikai izraisa to bojāeju, bet var būt pat dziļu defektu attīstības cēlonis. Šādos gadījumos pacientam parasti rodas vispārēji dziļas ādas miozes simptomi, kas izpaužas kā drudzis, galvassāpes, vājums, gandrīz pastāvīgas akūtas sāpes; iespējams pat ģībonis.

Papildus ādai kāpurus var atrast arī uz mutes, deguna un acu gļotādas, kur, aprijot gļotādas, tie veido dziļas ejas audos, līdz pat fasijai un pat periosteum, kas noved pie plašas un smagas ne tikai mīksto audu, bet arī balsenes, nazofarneksa, deguna blakusdobumu, acu dobumu, vidusauss u.c. skrimšļu un kaulu audu iznīcināšanas. Ir pat zināmi acs ābola pilnīgas iznīcināšanas gadījumi ar encefalīta attīstību un nāvi.

Lai gan Volfahrta mušu kāpuru parazitēšanas periods uz cilvēkiem parasti nepārsniedz 3–6 dienas, pēc tam tie nokrīt no ādas un iekūņojas ārpus ķermeņa, ar to pilnīgi pietiek, lai izraisītu dziļu bojāeju. Iespējams, ka dažos gadījumos, acīmredzot, notiek atkārtota jaunu un jaunu olu porciju dēšana. Turklāt ir zināms, ka dažreiz parastās dziļās miozes perēkļi var "sajaukties", jo cita veida mušas nogulsnē jaunus kāpurus.

Dziļas ādas miozes ārstēšana

Pirmkārt, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk izņemt visus kāpurus no skartajām vietām. Vairumā gadījumu pietiek ar vietas mazgāšanu ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu (1% hloroforma ūdeni, 2% rezorcīna šķīdumu, kālija permanganāta šķīdumu utt.). Pēc indikācijām lieto antibiotikas un sulfonamīdus, bet dziļu strutainu procesu gadījumos izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Āfrikas mioze

Āfrikas mioze (myasis africana) jeb furunkuloīdā mioze (sinonīms: kordilobiāze ) ir īpaši izplatīta Āfrikas kontinentā.

Ierosinātājs ir mušas Cordilobia anthropophaga kāpurs. Infekcijas ceļš var būt šāds: mušas mātīte izdēj lielu skaitu olu uz augsnes virsmām, kas piesārņotas ar urīnu un organiskajiem atkritumiem. No tām izšķiļas sīki kāpuri, nonākot saskarē ar cilvēka ādu, kā arī daži zīdītāji, īpaši suņi, žurkas utt., aktīvi iekļūst (rokas) ādas biezumā.

Visbiežāk Āfrikas mioze skar bērnus, rotaļājoties ar augsni, kā arī pieaugušos, kuriem ir saskare ar augsni, īpaši rūpnieciskos apstākļos (rīsu, kafijas, gumijkoku plantāciju strādnieki utt.). Pēc 1-2 dienām kāpuru ievadīšanas vietā ādā parādās hiperēmisks perēklis, kura pamatnē var palpēt mezglainu infiltrātu. Infiltrātam palielinoties, nākamajās dienās veidojas furunkulam līdzīgs mezgls, kura centrā ir neliels caurums gaisa piekļuvei kāpuram. Āfrikas miozes klīniskie simptomi būtiski atšķir furunkuloīdo miozi no stafilokoku furunkula ar tā nekrotisko kodolu centrā.

12.–15. dienā no slimības sākuma kāpurs, augot, sāk izspraukties no pieaugošās atveres, kas ved uz mezgla dobumu. Šajā stadijā tas var sasniegt 10–15 mm garumu. Ja iznākums ir labvēlīgs, tas drīz vien atstāj ādu, izkrītot ārējā vidē un iekūņojoties augsnē, pēc kā brūce sadzīst. Furunkuloīdā mioze bieži rodas kā viens bojājums, taču ir zināmi daudzi gadījumi, kad kāpuri vairākkārt iekļuvuši vienas personas ādā, veidojoties vairākiem furunkuliem līdzīgiem infiltrātiem.

Dažiem pacientiem var rasties brūces infekcija un strupošana, veidojoties lielam abscesam. Šo attīstību īpaši veicina kāpura plīsums neveiksmīga mēģinājuma to izvilkt laikā, kā arī brūces piesārņojums.

Āfrikas miozes ārstēšana

Pirms kāpura nobriešanas jebkāda apstrāde, īpaši mehāniska izspiešana, ir nepiemērota un var izraisīt tikai sekundāru infekciju. Āfrikas miozes ārstēšana sākas ar nobriedušu kāpuru un palielinātu ventilācijas kanāla atveri, un tā sastāv no rūpīgas kāpura mehāniskas izņemšanas, izstiepjot ādu ap bojājumu. Lai paātrinātu kāpura iziešanu, atvērtā mezgla piltuvveida atveri var piepildīt ar kādu sterilu eļļu (kamparu, vazelīnu, persiku utt.), kamēr kāpurs, kam nav piekļuves gaisam, tuvojas ādas virsmai un sāk spraugāt savu parasti ķermeņa aizmugurējo galu ar elpošanas aparātu. Šajā brīdī to var viegli izņemt ar pinceti.

Pēc kāpura izņemšanas atbrīvoto dobumu mazgā ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu un uzliek antiseptisku pārsēju. Sekundāras infekcijas komplikāciju gadījumā var norādīt ārējas vai sistēmiskas antibiotikas.

Dziļo ādas miozi var novērst. Preventīvie kontroles pasākumi galvenokārt ietver visu ādas bojājumu agrīnu atklāšanu un savlaicīgu racionālu ārstēšanu, kā arī mušu piekļuves tiem novēršanu; šim nolūkam ieteicams lietot repelentus. Liela nozīme ir arī mušu iznīcināšanai, cīņai pret dzīvnieku, īpaši žurku un suņu, miozi.

Dienvidamerikas mioze

Dienvidamerikas mioze (myasis Sudamericana) ir dziļās miozes veids (sinonīms: dermatobiāze ), kas galvenokārt sastopams dažās Latīņamerikas subtropu valstīs. To izraisa cilvēka dundursēnes - Dermatobia hominis - kāpurs. Atšķirībā no iepriekš aprakstītās Āfrikas miozes, šī veida gadījumā dundursēnes mātīte nedēj olas augsnē, bet gan pielīmē tās pie asinssūcēju divkājaino kukaiņu (odu, zirgmušu, dzeloņmušu un pat mājas mušu) un dažu ērču sugu ķermeņa, kur kāpuri nobriest. Pēc tam, kad šie kukaiņi uzbrūk cilvēka ādai (kā arī mājas nagaiņu, pērtiķu, jaguāru, tīģeru, putnu u.c. ādai), no olām izdalījušies kāpuri ātri un ļoti aktīvi tajā iekļūst.

Tālākai slimības gaitai raksturīga iekaisuma infiltrāta veidošanās kāpura ievadīšanas vietā pēc dažām dienām un pēc tam zemādas mezgla veidošanās, kas savukārt pārvēršas abscesā. Tas atveras, izdalot nelielu daudzumu serozi strutaina šķidruma un veidojoties fistulas traktam, kas nepieciešams, lai kāpurs varētu piekļūt gaisam. Abscesa dobumā kāpurs turpina attīstīties un pēc 1–2,5 mēnešiem, pilnībā nobriedis (sasniedzot 20–25 mm garumu), atstāj cilvēka ķermeni un iekūņojas augsnē.

Dienvidamerikas miozes simptomi parasti ir nelieli un galvenokārt sastāv no mērenām sāpēm, īpaši pieauguša kāpura stadijā.

Prognoze kopumā ir laba, lai gan ir aprakstīts rets gadījums, kad pilsētas bērns ir inficēts ar vairākiem kāpuriem, un viņa nāve ir novērota.