Molāra ekstrakcija: ekstrakcija vai eksodontija

Un molāra noņemšana, un eksodontija, un zobu ekstrakcija – lai kā arī šo zobārstniecības procedūru sauktu – tās būtība ir viena un tā pati: zobs tiks izrauts... Starp citu, pirmais visas Krievijas imperators Pēteris I bija liels meistars šajā jautājumā, kurš vienmēr nēsāja līdzi instrumentus, starp kuriem bija arī knaibles zobu izraušanai.

Runājot par molāra izņemšanu, mēs domājam košļājamo zobu - molāru vai premolāru. Kopumā pieaugušajam ir 28-32 pastāvīgie zobi: 8 priekšzobi, 4 ilkņi, 8 premolāri (mazie molāri) un 8-12 molāri (lielie molāri).

[ 1 ], [ 2 ]

Molāra ekstrakcija: kad tā ir neizbēgama?

Neatliekamā zobu ekstrakcija parasti tiek izmantota akūtu strutainu iekaisumu gadījumos, kas skar kaulu, vai nepanesamu zobu sāpju gadījumos, kas neļauj veikt ārstēšanu. Tomēr ir arī citi iemesli molāra ekstrakcijai. Ekstrakcija tiek izmantota, ja:

• zoba saknes kanāls ir neizejams (hroniska smaganu periradikulāra iekaisuma gadījumā - periodontīts);
• zoba vainags ir tik ļoti bojāts kariesa dēļ, ka zobu nav iespējams atjaunot;
• zobs ir ļoti kustīgs un vaļīgs (periodontīta dēļ);
• zobu rindas anomālija traucē košļāšanas, artikulācijas funkciju un bojā mutes gļotādu;
• “Papildus”, tas ir, zobi, kas neizšķīlās laikā (triecās), izraisa sāpes vai iekaisumu;
• radās zoba saknes lūzums;
• zobi atradās uz žokļa lūzuma līnijas;
• viens vai otrs zobs traucē pilnīgu vai daļēju zobu protezēšanu;
• Gudrības zobu šķilšanās un augšanas laikā ir novirzes, kas izraisa diskomfortu, zobu rindas anomālijas vai mutes gļotādas traumas.

Molāra zoba ekstrakcijas metode

Mūsdienās pirms zobu ekstrakcijas zobārsti daudzos gadījumos (pēc pacienta zobu apskates) izraksta žokļa rentgenu – lai skaidri redzētu zobu sakņu novietojumu. Molāra ekstrakcija vienmēr tiek veikta lokālā anestēzijā. Zobārstniecības ķirurģijā zobu ekstrakciju no zobu alveolām iedala konvencionālajā (vienkāršajā) un ķirurģiskajā (sarežģītajā). Vienkārša ekstrakcija tiek veikta, ja zoba sakne ir normāli redzama, un pašu zobu var labi nostiprināt ar instrumentiem.

Starp citu, pirmās speciālās zobu ekstrakcijas knaibles, ko sauca par "pelikānu", 14. gadsimta vidū izgudroja franču ārsts Gijs de Šolijaks. Tagad zobārstu rīcībā ir vesels instrumentu arsenāls.

Un molāra noņemšanas metode ir atkarīga no tā, kuram zobam nepieciešama eksodontija. Zoba (un saknes) ekstrakcija tiek veikta ar knaiblēm, ar kuru palīdzību zobs tiek atbrīvots (lai izjauktu periodonta audu integritāti), pagriezts ap savu asi un... gatavs! Un pareiza ārsta izvēlētais instruments ir atslēga ne tikai veiksmīgai procedūras īstenošanai, bet arī komplikāciju neesamībai.

Knaibļu forma mainās atkarībā no zobu anatomiskās formas un to atrašanās vietas zobu rindā. Piemēram, augšžokļa premolāri tiek noņemti ar S veida knaiblēm, apakšžokļa premolāri - ar knaiblēm ar platiem vaigiem, bet apakšžokļa molāri - ar knaiblēm ar speciāliem izciļņiem (kas iet starp zoba saknēm). Turklāt zobiem žokļa labajā un kreisajā pusē ir paredzētas "labās" un "kreisās" knaibles. Liftus izmanto arī augšžokļa zobu (un zobu sakņu) noņemšanai. Ārsts ķeras pie šī instrumenta, ja molāra vai tā saknes noņemšana ar knaiblēm nav iespējama vai ir saistīta ar alveolārā izauguma gļotādas un kaulaudu bojājumiem.

Ķirurģiska (kompleksa) zoba ekstrakcijas metode tiek izmantota, ja zobu nav iespējams aizsniegt ne ar pinceti, ne ar liftu: zobu klāj gļotas vai kaula audi (tas notiek ar saglabātiem un netipiski novietotiem zobiem). Kā arī tad, ja smaganu audi pilnībā nosedz sen izrautu vai nolūzušu zobu sakņu apikālās (augšējās) daļas.

Dažos gadījumos ķirurgs pārgriež zobu pārklājošos mīkstos audus, citos — žokļa kaulu. Pastāv situācijas, kad zobārstam zobs ir jāizņem pa daļām, iepriekš to sadalot.

Molārās ekstrakcijas sekas

Protams, molāru ekstrakcijas sekas ir atkarīgas no tās sarežģītības pakāpes. Taču visbiežāk sastopamās no tām ir smaganu vai vaiga pietūkums un sāpes.

Smaganu un vaigu audu pietūkums pēc zobu ekstrakcijas ir to traumas rezultāts operācijas laikā. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi, pietūkums izzudīs dažu dienu laikā. Lai mazinātu un atvieglotu pietūkumu, ārsti iesaka uz vaiga uzlikt aukstas kompreses 8-10 minūtes, atkārtojot procedūru 3-4 reizes dienā ik pēc pusstundas.

Diezgan bieži palielinās smaganu pietūkums (vietā, kur tā pāriet vaigā), pastiprinās sāpes un paaugstinās ķermeņa temperatūra. Vienlaikus asins receklis zobu dobumā ir blīvs, un pēc dažām dienām āda uz vaiga izrautā zoba pusē iegūst zilganu nokrāsu. Tās ir raksturīgas hematomas veidošanās pazīmes ar strutainām sekām, un tādā gadījumā jāvēršas pie ārsta. Nekas pats no sevis nepāries, bet var veidoties abscess vai flegmona.

Sāpes ir dabiskas un diemžēl neizbēgamas molāra ekstrakcijas sekas. Turklāt sarežģītas ekstrakcijas gadījumā tās var ilgt veselu nedēļu. Ja sāpju cēlonis ir zoba fragments, kas palicis dobumā, ārstam tas ir jāizņem un dobums jātīra. Šādā situācijā zobārsti iesaka skalot muti ar baktericīda līdzekļa hlorheksidīna 0,05% ūdens šķīdumu (2–3 reizes dienā). Šīs zāles var izraisīt zobu emaljas iekrāsošanos, zobakmens nogulsnēšanos un garšas traucējumus. Tās nedrīkst lietot bērni, grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti.

Pēdējā laikā ārsti visbiežāk iesaka lietot Nurofen (vai tā analogus - ibufēnu, ibuprofēnu) kā pretsāpju līdzekli. Pieaugušajiem Nurofen tiek ordinēts pa 0,2-0,8 g 3-4 reizes dienā - pēc ēšanas vai ar lielu daudzumu ūdens. Šīs zāles parasti ir labi panesamas, taču tām ir kontrindikācijas: akūtas čūlas un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasinājumi, čūlainais kolīts, hematopoēzes nomākšana un hemorāģiskā diatēze, redzes nerva slimības, portālā un arteriālā hipertensija, sirds mazspēja un grūtniecība.

Ja 3.–4. dienā pēc dzerokļa ekstrakcijas ir jūtamas blāvas sāpes, kas paceļas no ekstrakcijas vietas līdz ausij, un ir arī nepatīkama garša mutē, tad tas ir tā sauktais sausas acs dobuma simptoms. Šīs dzerokļa ekstrakcijas sekas ir asins recekļa izspiešanās rezultāts. Nav asiņu vai strutainu izdalījumu. Tomēr, lai ārstētu sausu acs dobumu, obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Dzērkļa ekstrakcijas sekas ir alveolīts. Tas ir akūts acs dobuma sieniņu iekaisums, kas izpaužas kā stipras sāpes otrajā vai trešajā dienā pēc zoba ekstrakcijas. Nekādi pretsāpju līdzekļi nepalīdz mazināt sāpes. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra var paaugstināties līdz +37,5–38 °C. Sāpju dēļ ir apgrūtināta ēšana. Vienlaikus izrautā zoba alveolītā sadalās asins recekļa atliekas: alveola pārklājas ar pelēku pārklājumu ar puvuma smaku, tās gļotāda kļūst sarkana un pietūkst. Limfmezgli zem apakšžokļa palielinās un, nospiežot, kļūst sāpīgi. Ar šādiem simptomiem nekavējoties jādodas pie zobārsta, jo alveolīts pēc zoba ekstrakcijas var izraisīt žokļa osteomielītu, flegmonu vai abscesu.

[ 3 ], [ 4 ]

Ko darīt pēc molāra izņemšanas?

Vispirms par to, ko nedrīkst darīt pēc molāra noņemšanas.

Pēc molāra noņemšanas nevajadzētu:

• dienas laikā izskalojiet muti un pat iespļaujiet, lai netraucētu asins recekli, kas atrodas izrautā zoba ligzdā (šis receklis ir ārkārtīgi svarīgs brūču dzīšanai - vēlāk no tā veidojas šķiedru audi, kas pēc tam pārvēršas kaulā);
• tīriet zobus (dienas laikā) un lietojiet mutes skalošanas līdzekli;
• ēdienreižu laikā košļāt ar zobiem, kas atrodas zobu ekstrakcijas zonā, dzert un ēst karstas lietas (vismaz pirmās 24 stundas pēc ekstrakcijas);
• pakļaut savu ķermeni fiziskai slodzei vismaz 24 stundas (sports, smags darbs utt.);
• Smēķēšana un alkohola lietošana – vismaz 48 stundas.

Un tagad - kas jādara pēc molāra noņemšanas:

• Ja asiņošana neapstājas 8 stundas pēc zoba ekstrakcijas, 45 minūtes diezgan spēcīgi jākož marles spilventiņā. Ja tas nepalīdz, jādodas pie ķirurga, kurš izrāva zobu;
• 24 stundas pēc zoba ekstrakcijas ļoti rūpīgi izskalojiet muti (pēc ēšanas un pirms gulētiešanas) ar nedaudz siltu galda sāls šķīdumu - tējkaroti uz glāzi ūdens;
• Pēc ēdienreizēm veiciet sodas, sāls (tējkarote uz glāzi ūdens) vai zāļu vannas mutes dobumam ar kumelīšu, salvijas, ozola mizas, kliņģerīšu, asinszāles novārījumu (ēdamkarote sausu garšaugu uz glāzi verdoša ūdens). Kad novārījums atdziest līdz istabas temperatūrai, ņemiet to mutē (neskalojiet!), turiet pusminūti un izspļaujiet.

Molārās ekstrakcijas cena

Dzemžu ekstrakcijas cena, tāpat kā visu zobārstniecības procedūru izmaksas, ir atkarīga no to sarežģītības, privātās klīnikas līmeņa un iestādes atrašanās vietas. Turklāt pēdējie divi faktori visvairāk ietekmē Ukrainas zobārstu cenrādi.

Piemēram, Kijevā zoba ekstrakcijas izmaksas svārstās no 150 līdz 1440 grivnām plus 50–70 grivnas par anestēziju. Gudrības zoba ekstrakcija izmaksās 450–650 grivnas. Harkovā par dzerokļa ekstrakciju tiek prasītas no 150 līdz 420 grivnām, un par anestēziju šai procedūrai — vidēji 50 grivnas.

Dņepropetrovskas zobārsti savos cenrāžos norāda viena zoba ekstrakcijas izmaksas 180–350 grivnu apmērā un anestēziju – no 40 līdz 140 grivnām. Simferopoles zobārstniecības klīnikās dzerokļa ekstrakcijas cena ir 60–150 grivnas, un par anestēziju būs jāmaksā no 20 līdz 70 grivnām. Sumu iedzīvotājiem zoba ekstrakcija izmaksā vismaz 90 grivnas, bet, ņemot vērā anestēzijas injekciju, – 130 grivnas.

Bet Krievijas pilsētā Krasnojarskā dzerokļa ekstrakcija izmaksāja 300 tūkstošus rubļu (tas ir, 75,6 tūkstošus grivnu). Šādu summu privātās zobārstniecības klīnikas pacients saņems pēc tiesas lēmuma, jo speciālisti slima zoba ekstrakcijas laikā bojāja kaulaudus. Sliktās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes dēļ sievietei nācās pavadīt nedēļu slimības atvaļinājumā ar visas sejas pietūkumu. Vispirms viņa meklēja palīdzību pie cita ārsta un pēc tam iesniedza prasību tiesā.