Dzemdību traumas: traumas dzemdību laikā

Patoloģiskas dzemdības, nelaikā un nepareizas dzemdību aprūpes gadījumā bieži rodas dzemdību traumas: bojājumi ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem, kā arī blakus esošajiem orgāniem - urīnceļiem, taisnajai zarnai, iegurņa locītavām.

Traumas cēloņi dzemdību laikā tiek iedalīti mehāniskos, kas saistīti ar audu pārstiepšanos, un morfoloģiskos, ko izraisa to histoloģiskās izmaiņas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ārējo dzimumorgānu traumas

Ārējo dzimumorgānu traumas novērojamas mazo kaunuma lūpu un klitora rajonā. Šādas dzemdību traumas parasti pavada asiņošana, kuras diagnoze tiek noteikta izmeklēšanas laikā un nerada grūtības. Klitora plīsuma gadījumā šuves tiek uzliktas virspusēji, tikai uz gļotādas, izmantojot plānu adatu un plānu šuvju materiālu. Dziļas dūriena vietas var izraisīt virspusējo audu bojāeju un pastiprināt asiņošanu. Mazo kaunuma lūpu plīsumu gadījumā tiek uzlikta nepārtraukta ketguta šuve. Šujot plīsumus urīnizvadkanāla rajonā, tiek ievietots metāla katetrs. Operācija tiek veikta infiltrācijas novokaīna anestēzijā vai epidurālā anestēzijā, ko turpina pēc dzemdībām.

Ārējo dzimumorgānu un maksts hematoma

Izmeklēšanā tiek diagnosticēts audzējam līdzīgs veidojums zilgani violetā krāsā, pietūkušas lielās un mazās kaunuma lūpas, saspringtas, violetā krāsā. Maksts hematomas visbiežāk rodas apakšējās daļās. Ja hematoma ir maza, subjektīvu sajūtu nav. Ja tā strauji palielinās, ir spiediena sajūta, uzpūšanās un dedzinošas sāpes. Laboratorisko izmeklējumu laikā tiek noteiktas anēmijas pazīmes. Ja hematoma ir inficēta, pastiprinās pulsējošas sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, tai samazinoties no rīta (drudža tipa temperatūra), asinīs ir leikocitoze un palielinās ESR. Ja hematomas ir mazas un neprogresē, un nav infekcijas pazīmju, tiek nozīmēts gultas režīms, aukstums un hemostatiski līdzekļi. Ja nepieciešams, tiek veikta šūšana ar 2-veida šuvi vai hematomas sašūšana ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Antibakteriāla terapija tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām. Lielu hematomu gadījumā tiek atvērta un drenēta hematomas dobums, ja nepieciešams, tiek nodrošināta papildu hemostāze, tiek uzlikta tamponāde un ārstēšana tiek veikta saskaņā ar strutainas ķirurģijas noteikumiem. Antibakteriāla terapija ir obligāta.

Maksts un vulvas varikozu vēnu traumas

Samērā reta patoloģija, kas tomēr rada lielas briesmas, jo to var pavadīt spēcīga asiņošana. Mezglu plīsumi izraisa spēcīgu, dzīvībai bīstamu asiņošanu, jo to ir ārkārtīgi grūti apturēt. Plīsušu varikozu mezglu ārstēšana pieejama tikai kvalificētam speciālistam. Vienkārša asiņojošās brūces sašūšana var tikai pasliktināt situāciju, jo tiek pārdurtas varikozas vēnas, kas pastiprina asiņošanu vai noved pie hematomas veidošanās. Ja ir bojāti ārējo dzimumorgānu varikozie mezgli, nepieciešams plaši atvērt brūci, atdalīt bojātos asinsvadus un pārsiet tos ar ketgutu. Pēc brūces pārsiešanas un sašūšanas uz 30–40 minūtēm uzlikt ledus kompresi.

Varikozas mezgla plīsuma gadījumā maksts sieniņā (ja nav iespējams sašūt un uzlikt ligatūras uz asiņojošajiem asinsvadiem), tiek veikta stingra maksts tamponāde ar hemostatisku sūkli 24 stundas vai ilgāk. Ja pēc tampona izņemšanas atsākas asiņošana, tiek veikta atkārtota tamponāde. Turklāt ieteicams veikt ne tikai maksts, bet arī taisnās zarnas tamponādi, kā arī ievadīt makstī ledu (šim nolūkam gumijas izstrādājumu piepilda ar ūdeni un sasaldē ledusskapī).

Tamponādei tiek izmantoti marles pārsēji līdz 20 cm platumā un līdz 2-3 m garumā. Tamponi iepriekš jāsamitrina ar aminokapronskābi un izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, jo sauss tampons labi absorbē asinis.

Vulvas un maksts varikozu mezglu plīsumi var notikt bez gļotādas bojājumiem, kas noved pie submukozas hematomas veidošanās. Šajā gadījumā tiek veikta stingra maksts tamponāde, iespējams, izmantojot ledu. Tikai pēc neveiksmīga mēģinājuma konservatīvi apturēt asiņošanu ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Dzemdniecības fistulas

Urogenitālās un kuņģa-zarnu trakta-maksts fistulas izraisa neatgriezenisku darbspēju zudumu un seksuālo, menstruālo un reproduktīvo funkciju traucējumus.

Iemesli

Fistulas veidojas ilgstošas urīnceļu un taisnās zarnas audu saspiešanas rezultātā starp iegurņa sienām un augļa galvu. Ilgstoši saspiežot audus ar prezentējošo galvu ilgāk par 2 stundām (pēc augļūdeņu izdalīšanās), rodas to išēmija ar sekojošu nekrozi. Mīksto audu saspiešana parasti novērojama šaura iegurņa (klīniski šaura iegurņa) gadījumā, galvas prezentācijas un ievietošanas anomālijām, liela augļa gadījumā, īpaši ar ilgu bezūdens periodu un ilgstošām dzemdībām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klīniskie simptomi un diagnoze

Šai patoloģijai raksturīgi urīna nesaturēšanas simptomi, gāzu un fekāliju izdalīšanās caur maksts. Izmeklēšanas laikā, izmantojot spoguļus, tiek atklāta fistulas atvere. Ja diagnoze nav skaidra, urīnpūsli piepilda ar dezinfekcijas šķīdumu, izmanto cistoskopiju un citas diagnostikas metodes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ārstēšana un profilakse

Dzemdību fistulu ārstēšana ir ķirurģiska. Ar pienācīgu higiēnas aprūpi mazas fistulas var spontāni aizvērties. Ziedes tamponus ievieto makstī un mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta 3-4 mēnešus pēc dzemdībām.

Dzemdību fistulu profilakse ietver savlaicīgu grūtnieču hospitalizāciju ar pēcdzemdību grūtniecību, lielu augli, šauru iegurni, kā arī pareizu dzemdību vadību.