Dzemdes kakla kakla kanāls

Dzemdes kakla kanāls ir iekšējo dzimumorgānu anatomisks veidojums, kam ir svarīga funkcija grūtniecības iznēsāšanas un bērna piedzimšanas procesā. Dažādas šī kanāla izmaiņas un deformācijas var veicināt grūtniecības iznēsāšanas patoloģiju, kā arī pašu apaugļošanās procesu. Tāpēc ir svarīgi izprast anatomiju un fizioloģiskās īpašības, kā arī iespējamās patoloģiskās izmaiņas, kas var izraisīt slimību.

[ 1 ], [ 2 ]

Dzemdes kakla kanāla anatomija

Dzemdes kakla kanāls ir veidojums, kas atrodas dzemdes kakla biezumā un veic daudzas funkcijas, no kurām galvenā ir saikne starp ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem. Meitenei tas attīstās pakāpeniski un sasniedz normālus izmērus tuvāk pubertātei. Parasti iekšējo sieviešu dzimumorgānu anatomija atrodas šādi: maksts pāriet dzemdes kaklā, kas sākas ar ārējo atveri, tad sākas dzemdes kakla kanāls, kas beidzas ar iekšējo atveri un pāriet dzemdes dobumā. Šī anatomija ļauj regulēt dzemdes kakla atvēršanās procesu pirmajā dzemdību periodā. Pateicoties atverei, dzemdes kakla kanāls sāk atvērties no iekšējā atveres, un pēc tam, līdzīgi kā smilšu pulkstenis, atveras ārējais atvere. Dzemdes involūcijas laikā pēcdzemdību periodā iekšējais atvere vispirms aizveras 5.-7. dienā, bet pēc tam 21. dienā aizveras dzemdes kakla kanāla ārējais atvere.

Šādas anatomiskas īpatnības veicina šīs fizioloģiskās izmaiņas jau pēcdzemdību periodā, savukārt ārējā atvere pēc pirmajām dzemdībām pilnībā neaizveras, un tas veicina to, ka atkārtotas dzemdības ir ātrākas.

Runājot par dzemdes kakla kanāla histoloģisko struktūru, pastāv arī dažas īpatnības. Maksts, ko sauc arī par eksocerviksu, ir izklāta ar daudzslāņu plakanu nekeratinizējošu epitēliju, bet dzemdes kakla kanāls jeb endocervikss ir veidots no viena slāņa cilindriska epitēlija. Starp šīm zonām parasti ir neliela robeža, ko sauc par pārejas zonu, un tā parasti atrodas ārējās atveres līmenī. Šī struktūra ir jāzina, lai labāk izprastu "displāzijas" jēdzienu un šāda stāvokļa reālos draudus.

Aplūkojot sievieti spogulī, ir redzama dzemdes kakla daļa, precīzāk, tās ārējā atvere, un, zinot šīs zonas anatomiskās īpatnības un fizioloģiskās izmaiņas, var pieņemt vienu vai otru disfunkciju. Ir svarīgi arī pašai sievietei saprast, ko nozīmē viena vai otra diagnoze, salīdzinot ar normālām vērtībām.

Dzemdes kakla kanālam grūtniecības laikā ir savas īpatnības, kas saistītas gan ar hormonu ietekmi, gan ar turpmāku dzemdību kanāla sagatavošanu augļa piedzimšanai. Parasti dzemdes kakla garums ir 35–45 milimetri, un kanāla diametrs ir 5 milimetri, jebkādas novirzes vienā vai otrā virzienā rada komplikāciju risku. Dzemdes kakla kanāla garums tuvāk 32–35 grūtniecības nedēļām var samazināties līdz 35 milimetriem, un tas tiek uzskatīts par fizioloģisku rādītāju, kas saistīts ar sagatavošanos dzemdībām. Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 35 milimetriem, un tas bieži vien ir 20–25 pirms 30. grūtniecības nedēļas, tad runā par tādu jēdzienu kā istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība. Tas ir priekšlaicīgu dzemdību risks, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta dzemdību šuves - pesarija - uzlikšanas veidā, kas apļveida veidā fiksē dzemdes kakla kanālu un novērš tā priekšlaicīgu atvēršanos. 35–36 nedēļās šuve tiek noņemta. Ja šis stāvoklis netiek diagnosticēts laikus, tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ja dzemdes kakla kanāla garums grūtniecības un dzemdību laikā pārsniedz 45 milimetrus, tad mēs runājam par garu dzemdes kaklu, kam ir arī savas negatīvas sekas. Grūtniecības laikā var tikt traucēta normāla placentas piestiprināšanās, jo tiek izjaukta dzemdes kakla atveres anatomiskā struktūra un placentai var būt centrāla, laterāla vai zema piestiprināšanās. Dzemdību laikā var rasties arī vairākas komplikācijas. Viena no izpausmēm var būt ilgstošas dzemdības, kas pirmdzemdētājām ilgst vairāk nekā 12–14 stundas, bet vairākkārt dzemdējušām sievietēm – vairāk nekā 9–12 stundas. Tas notiek tāpēc, ka pagarinātais dzemdes kakls nav sagatavots pirms dzemdībām un atveras lēni. Garš un ciets dzemdes kakls neizlīdzinās, kas noved pie dzemdību kanāla nesagatavotības. Tāpēc kontrakcijas ilgst ilgi, izraisot sievietes nogurumu un izsīkumu, un šis stāvoklis var izraisīt sekundāru dzemdību vājumu, kam nepieciešama aktīva taktika grūtniecības stimulācijas veidā.

Var būt arī šķēršļi bērna normālai pārejai caur dzemdību kanālu, jo pagarinātā dzemdes kakla daļa nav pietiekami paplašināta un bērna galva vai priekšējā daļa var ilgstoši palikt vienā plaknē, kas palielina hipoksijas risku un var prasīt papildu metodes.

Vēl viena svarīga dzemdes kakla kanāla iezīme grūtniecības laikā ir tā svarīgā aizsargfunkcija: dzemdes kakla kanāla epitēlija normālas darbības laikā dziedzeri izdala milzīgu daudzumu sekrēta, kā rezultātā veidojas gļotu korķis, kas neļauj patogēniem mikroorganismiem iekļūt dzemdes dobumā. Tieši pirms dzemdībām šis gļotu korķis atdalās.

Tādējādi kļūst skaidrs, ka jebkādi dzemdes kakla kanāla anatomiskās struktūras pārkāpumi nākotnē var izraisīt komplikācijas, tāpēc ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dzemdes kakla kanāla slimības

Dzemdes kakla patoloģija var spēlēt lielu lomu slimību attīstībā gan grūtniecības laikā, gan ārpus grūtniecības, pat ar iespējamu neauglību.

Tradicionāli dzemdes kakla kanāla patoloģijas var iedalīt:

1. dzemdes kakla kanāla struktūras un sastāva anomālijas;
2. iekaisuma slimības;
3. Dzemdes kakla kanāla neoplazmas.

Dzemdes kakla kanāla struktūras un uzbūves anomālijas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Iedzimtas anomālijas parasti pavada vienlaicīgas citu dzimumorgānu - maksts, dzemdes - anomālijas. Biežāk reproduktīvā vecuma sievietēm rodas iegūtas dzemdes kakla kanāla struktūras anomālijas, kas rodas saaugumu, rētu, deformāciju rezultātā pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās. Starp šādām patoloģijām ir dzemdes kakla apļveida kanāls, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās un tā nosprostojums.

Dzemdes kakla apļveida kanāls ir patoloģija, kurā kanālam ir piltuvveida forma nepareiza muskuļu šķiedru izvietojuma dēļ apļveida virzienā. Šī patoloģija var rasties iekšējo dzimumorgānu plīsumu gadījumā dzemdību un to ķirurģiskas ārstēšanas - šūšanas - dēļ, nākotnē tas var būt šāda procesa cēlonis ar nepareizu audu dzīšanu. Šī patoloģija var neizpausties nekādā veidā tās nenozīmīguma dēļ, tas ir, visi fizioloģiskie procesi dzemdē un olnīcās necieš. Problēmas var rasties nākamās grūtniecības laikā, kad var rasties dzemdību diskoordinācija nepareizas dzemdes kakla apļveida kanāla muskuļu šķiedru saraušanās dēļ, kas neļauj dzemdes kaklam normāli atvērties. Šīs patoloģijas ārstēšana kā tāda nepastāv, jo tās ir strukturālas izmaiņas, kuras nevar labot. Ārstēšana var būt simptomātiska, ja rodas komplikācijas.

Dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās ir tā izmērs, kas ir mazāks par 5 milimetriem. Šajā gadījumā reproduktīvā vecuma sievietei jau var būt menstruālā cikla traucējumu simptomi, piemēram, oligomenoreja, jo šaurs dzemdes kakla kanāls var traucēt normālas menstruācijas, kas pagarina menstruāciju periodu ar nelielu izdalījumu daudzumu. Kas attiecas uz grūtniecību, tas var būt tiešs drauds normālām dzemdībām, ja dzemdes kakls ir slikti atvērts, un tas var būt indikācija ķeizargriezienam. Bet var būt arī pietiekams hormonālais fons ar labu dzemdes kakla atvēršanās un dzemdību dinamiku, tad šis stāvoklis nav bīstams. Dzemdes kakla kanāla galējā sašaurināšanās pakāpe ir tā nosprostojums. Dzemdes kakla kanāla nosprostojums ir stāvoklis, kas jau prasa iejaukšanos, jo pastāv komplikācijas. Šajā patoloģijā veidojas mehāniska nosprostojums, kas reproduktīvā vecuma sievietēm var izraisīt menstruālo asiņu aizkavēšanos ar to uzkrāšanos dzemdes dobumā un akūta ginekoloģiskā stāvokļa - hematometras - veidošanos. Tad ir akūtu sāpju vēderā klīnika, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, un anamnēzes dati liecina par menstruāciju aizkavēšanos vairākas nedēļas vai vairākas reizes pēc kārtas. Izmeklēšanas laikā var noteikt dzemdes sasprindzinājumu un sāpīgumu. Šis ir stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Starp dzemdes kakla kanāla iekaisuma slimībām visizplatītākais ir endocervicīts - patoloģija, kam raksturīgs dzemdes kakla kanāla fokāls iekaisums. Etioloģiskais cēlonis var būt jebkurš patogēns vai oportūnistisks mikroorganisms, kas augošā veidā nonāk dzemdes kakla kanālā. Šajā gadījumā dzemdes kakla kanālā rodas iekaisums ar lokāliem simptomiem, kas izpaužas kā strutaini izdalījumi no maksts, sāpes dzimumakta laikā un miera stāvoklī, menstruāciju traucējumi. Papildus lokāliem simptomiem parādās vispārēji simptomi, piemēram, drudzis, intoksikācija, izmaiņas asins analīzēs. Ārstēšanai jābūt visaptverošai - lokālai un vispārējai. Lokāla ārstēšana ir skalošana ar antiseptiskiem līdzekļiem, antibiotiku svecītēm un dzimumorgānu higiēna. Vispārēja ārstēšana ietver sistēmisku antibiotiku lietošanu 7-10 dienu laikā, kā arī simptomātisku terapiju. Slimības un ārstēšanas laikā ir jāizslēdz dzimumakts un vienlaikus jāārstē partneris, īpaši specifiskas uroģenitālās floras pārbaudes gadījumā.

Dzemdes kakla audzēji var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Starp labdabīgām slimībām visbiežāk sastopami dzemdes kakla kanāla polipi. Šī ir patoloģija, kam raksturīga raksturīgas struktūras veidošanās ziedkāposta formā uz kātiņa vai platas pamatnes. Šī struktūra ir redzama ar neapbruņotu aci. Šīs veidošanās cēlonis visbiežāk ir cilvēka papilomas vīruss, kas augsta tropisma dēļ ietekmē dzimumorgānu epitēlija šūnas. Dzemdes kakla kanāla polipoze bieži ir daudzkārtēja un tiek kombinēta ar citām polipu lokalizācijām - dzemdes kaklā, makstī.

Starp labdabīgiem dzemdes kakla kanāla veidojumiem ir arī cista. Tas ir veidojums ar plānu sienu, kam ir plāna kapsula, šķidrs saturs iekšpusē un tendence augt. Tā kā dzemdes kakla kanālam ir ierobežots diametrs, bieži rodas komplikācijas cistas plīsuma vai tās infekcijas veidā. Tad ir jāveic arī kompleksa ārstēšana. Šādas maza izmēra cistas gaita var būt asimptomātiska, tad tā var būt tikai nejauša atradne ultraskaņas izmeklējumā. Dažreiz cistas saturs var būt menstruālās asinis, tad runā par endometrioīdo cistu. Ārstēšanas taktika var būt ķirurģiska, ja šāds veidojums tiek nejauši atklāts.

Starp ļaundabīgajiem audzējiem var būt dzemdes kakla kanāla vēzis. Šī patoloģija nav tik izplatīta kā citu lokalizāciju vēzis, taču tā ir diezgan bīstama asimptomātiskas gaitas ziņā. Tāpēc šāds vēzis bieži tiek diagnosticēts jau metastāžu stadijā citos orgānos. Slimības pirmajā-otrajā stadijā ārstēšana ir radikāli ķirurģiska ar dzemdes un reģionālo limfmezglu ekstirpāciju, kā arī pirms un pēc operācijas staru terapiju. Vēlākajos posmos ārstēšana tiek kombinēta.

Šīs ir galvenās slimības, kuras var lokalizēt dzemdes kakla kanālā.

[ 7 ], [ 8 ]

Dzemdes kakla kanāla patoloģijas diagnostika

Šo patoloģiju diagnostikai jābūt visaptverošai, lai izslēgtu citas slimības un nodrošinātu atbilstošu ārstēšanu.

Pirmkārt, nepieciešams uzklausīt sūdzības, pilnībā izklāstot simptomus. Tāpat nepieciešams precizēt anamnēze, nosakot pēdējo menstruāciju datumu. Spogulī var redzēt tikai dzemdes kakla kanāla ārējo atveri, bet, ja makstī ir polipi, var pieņemt, ka ir arī dzemdes kakla kanāla polipoze. Var būt arī asiņaini izdalījumi, ja plīst dzemdes kakla kanāla cista, vai strutaini izdalījumi, kad tā strutojas.

Svarīgs sievietes vaginālās izmeklēšanas posms ar spekulantiem ir divu veidu uztriepju ņemšana - bakteriālās floras noteikšanai un histoloģiskai izmeklēšanai. No katras sievietes ar speciālu otiņu skrīningam tiek ņemta uztriepe no dzemdes kakla kanāla. Jāievēro pareiza tehnoloģija - uztriepe tiek ņemta no trim dzemdes kakla zonām - endocerviksa, starpzonas un dzemdes kakla kanāla, tas ir, jābūt klāt visiem trim epitēlija veidiem. Pēc tam visas uztriepes tiek nosūtītas uz laboratoriju citoloģijas un histoloģijas veikšanai.

Dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla citoloģiskā izmeklēšana ļauj diagnosticēt tādu bīstamu stāvokli kā dzemdes kakla metaplāzija – fona pirmsvēža slimība. Histoloģijas rezultāti tiek izmantoti, lai spriestu par iespējamo slimību. Ir seši galvenie uztriepes veidi:

1. veselīgas sievietes histoloģiskais attēls;
2. iekaisuma un labdabīgas izmaiņas uztriepē;
3. dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija
   1. viegla metaplāzija (CIN-I) – izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas ne vairāk kā vienā trešdaļā epitēlija slāņa;
   2. mērena metaplāzija (CIN-II) - izmainītas displāzijas šūnas dziļumā izstiepjas ne vairāk kā par divām trešdaļām;
   3. smaga metaplāzija (CIN-III) - izmainītas displāzijas šūnas iestiepjas audos divas trešdaļas vai vairāk, bet bez bazālās membrānas invāzijas;
4. aizdomas par vēzi;
5. Vēzis;
6. neinformatīva uztriepe (ne visi epitēlija veidi ir pārstāvēti).

Ja ir aizdomas par metaplāziju, tas ir, ja uztriepe ir trešā tipa, tad tiek veiktas papildu pētījumu metodes. Grūtniecības laikā, trešās plānotās ultraskaņas laikā, visām sievietēm tiek veikta īpaša ultraskaņas izmeklēšana - cervikometrija -, mērot dzemdes kakla kanāla garumu un biezumu. Ja rādītāji ir ārpus normas, tad tiek pieņemts lēmums par iespējamo korekcijas taktiku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dzemdes kakla kanāla operācijas

Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes kakla kanālā netiek veiktas bieži, jo šī ir ļoti grūti pieejama vieta. Minimāli invazīvas iejaukšanās biežāk tiek veiktas specifisku indikāciju gadījumā. Dzemdes kakla kanāla struktūras anomāliju, piemēram, dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās vai nosprostošanās, gadījumā tiek veikta īpaša procedūra - dzemdes kakla kanāla buženāža. Šī iejaukšanās sastāv no kanāla paplašināšanas ar īpašu instrumentu - buženāžu. Visbiežāk tas ir metāla instruments, kuru izvēlas pēc skaita, kas atbilst tā izmēram, un tie sāk no mazākā līdz platākajam. Bieži vien procedūra ir jāatkārto vairākas reizes, jo ar vienu reizi nepietiek. Šāda iejaukšanās ir efektīva ar nelielu sašaurināšanos.

Starp dzemdes kakla kanāla patoloģiju ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm, šajā gadījumā ar kanāla polipiem, tiek izmantota kriodestrukcija, caureja ar šķidru slāpekli, lāzerkauterizācija. Kriodestrukcijas metode ietver aukstuma izmantošanu, kas sasaldē polipus un tie nokrīt. Šo procedūru atkārto 1-2 reizes nedēļā, līdz polips pilnībā izzūd. Cauterizācija ar šķidru slāpekli darbojas pēc tā paša principa.

Lāzerterapija ir lāzera stara izmantošana ar skalpelim līdzīgu darbības mehānismu.

Dzemdes kakla kanāla kiretāžu var veikt gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Diagnostiskā dzemdes kakla kanāla kiretāža tiek veikta, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību vai svešķermeni. Ir svarīgi visu iegūto materiālu nosūtīt histoloģiskai izmeklēšanai. Dzemdes kakla kanāla terapeitiskā kiretāža tiek veikta pēcdzemdību periodā, ja rodas komplikācijas vai ja ir aizdomas par iekaisuma perēkli dzemdē. Šo ārstēšanas metodi var veikt arī tad, ja minimāli invazīvākas metodes ir neefektīvas polipozes ārstēšanā vai ja tā ir daudzkārtēja.

Dzemdes kakla kanāls ir veidojums, kam ir svarīgas funkcijas apaugļošanās, grūtniecības un bērna piedzimšanas procesā, kā arī sievietes reproduktīvās sistēmas patoloģijā. Lai savlaicīgi diagnosticētu patoloģiju un noteiktu iespējamo ārstēšanas taktiku, ir jāzina dažas dzemdes kakla kanāla anatomiskās struktūras iezīmes.