Dzeltenais drudzis - Simptomi.

Dzeltenā drudža inkubācijas periods parasti ir 3–6 dienas (reti līdz 10 dienām).

Dzeltenā drudža simptomi ļauj atšķirt šādas slimības formas:

• gaisma;
• mērens;
• smags:
• zibensātri.

Tipiskos gadījumos dzeltenajam drudzim ir divu viļņu gaita ar trim periodiem:

• sākotnējais febrils (hiperēmijas periods):
• remisijas periods ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos:
• venozās stāzes periods (reaktīvs).

Dzeltenais drudzis parasti sākas akūti bez prodromāliem simptomiem. Augsta temperatūra attīstās pirmo 24 stundu laikā. Temperatūras paaugstināšanos pavada drebuļi, muskuļu sāpes mugurā un ekstremitātēs, kā arī stipras galvassāpes. Rodas slikta dūša un vemšana.

Parasti ķermeņa temperatūra 3. dienas beigās pazeminās līdz normas vērtībām, bet smagos gadījumos drudzis var ilgt 8–10 dienas. Pēc tam temperatūra atkal paaugstinās, parasti nesasniedzot sākotnējās augstās vērtības. Slimības sākumā rodas šādi dzeltenā drudža simptomi: sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmija, izteikta sklēras asinsvadu injekcija, plakstiņu pietūkums, lūpu pietūkums, sejas pietūkums ("amarillas maska"). Raksturīga ir fotofobija un asarošana. Mutes dobuma un mēles gļotāda ir spilgti sarkana. Pacienti cieš no bezmiega. Parādās slikta dūša un vemšana ar žults piejaukumu. Pulss sasniedz 100–130 sitienus minūtē, laba piepildīšanās; vēlāk attīstās bradikardija. Asinsspiediens ir normāls, sirds skaņas ir nedaudz apslāpētas. Konstatē palielinātas aknas un liesa, tās var būt sāpīgas palpējot. Vispārējā asins analīzē atklājas neitropēnija un limfopēnija. ESR nav paaugstināts. Raksturīga ir proteinūrija.

Sākoties dzeltenīgai sklēras, konjunktīvas un mīksto aukslēju iekrāsošanai, pazeminās arteriālais spiediens un parādās cianoze. Pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās. Iespējama deguna asiņošana, smaganu asiņošana, vemšanā ir asinis. Smagos dzeltenā drudža gadījumos pacients šajā periodā var nomirt. Vieglākos gadījumos iestājas remisijas stadija, kamēr ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālām vērtībām, vispārējais stāvoklis uzlabojas, slikta dūša un vemšana apstājas, seja kļūst bāla un izzūd pietūkums. Tomēr pēc dažām stundām pacientu stāvoklis atkal strauji pasliktinās, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās. Šie dzeltenā drudža simptomi liecina par slimības pāreju uz vissmagāko periodu - venozo stāzi. Novērota aptuveni 15% pacientu un tai raksturīga dzeltes, hemorāģiskas diatēzes un akūtas nieru mazspējas attīstība. Tiek konstatēta smaganu asiņošana, kā arī deguna, dzemdes un zarnu asiņošana. Asiņošana notiek uz polimorfisku izsitumu fona uz ādas. Bieži parādās kafijas biezumu krāsas vemšana. Pazeminās asinsspiediens; Sirds skaņas ir apslāpētas: pulss ir vājš, līdz 40 sitieniem minūtē. Pacienta stāvokli bieži pasliktina nieru bojājumi; tiek konstatēta diurēzes samazināšanās. Oligūriju var aizstāt ar anūriju: var attīstīties azotēmija. Olbaltumvielu daudzums urīnā palielinās līdz 10 g/l un vairāk, parādās granulēti un hialīna lējumi. Paaugstinās urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs. Aknas ir nedaudz palielinātas, sāpīgas. Palielinās saistītā un brīvā bilirubīna daudzums, tiek konstatēta aldolāzes un aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās. Leikocītu saturs samazinās līdz 1,5-2,5x1011 ^litrā asiņu; rodas neitropēnija un limfopēnija. Asins recēšana palēninās, palielinās ESR. Šīs izmaiņas visizteiktākās ir slimības 6.-7. dienā - kritiskā periodā pacientam.

Ar labvēlīgu slimības gaitu pacientu vispārējais stāvoklis pakāpeniski uzlabojas no 8. līdz 9. dienai. Klīniskie un laboratoriskie parametri normalizējas. Astēnija saglabājas nedēļu.

Ir arī iespējamas slimības formas, kurās nav dzeltenā drudža simptomu. Diagnoze tiek noteikta retrospektīvi, izmantojot seroloģiskās pētījumu metodes.

Dzeltenā drudža komplikācijas

Specifiskas dzeltenā drudža komplikācijas: infekciozi toksisks šoks, organiski smadzeņu bojājumi, miokardīts, mīksto audu un ekstremitāšu gangrēna. Sekundāras infekcijas gadījumos var attīstīties pneimonija, cūciņas un sepse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Zibensveida forma noved pie nāves slimības 3.-4. dienā. Smagi dzeltenā drudža simptomi visbiežāk beidzas ar nāvi 6.-7. dienā.

Nāve iestājas, attīstoties akūtai nieru, aknu un sirds un asinsvadu mazspējai. Bieži tiek atklāti toksiskas encefalopātijas simptomi.