Dzeltenes diagnostika

Dzelte ir atsevišķs simptoms, kas tiek ņemts vērā tikai kombinācijā ar pacienta sūdzībām, citiem izmeklējumiem un aptaujas datiem. Dzelti visvieglāk var noteikt, pārbaudot sklēru dabiskā apgaismojumā. Tā parasti rodas, ja bilirubīna koncentrācija asins serumā ir 40–60 μmol/l (2–3 reizes pārsniedz normālās vērtības). Bilirubinēmijas līmenis nenorāda aknu slimības smagumu, bet gan dzeltes pakāpi.

Svarīga loma ir epidemioloģiskajai anamnēzei, kas ļauj pieņemt pareizu diagnozi jau pacienta aptaujas stadijā. Tiek noteikts pacienta vecums, darba veids un arodekspozīcijas riski. Vairākām infekcijas slimībām, kas rodas kopā ar dzeltes sindromu, svarīgi ir ceļojumi uz reģioniem, kas ir endēmiski šīm slimībām, uz lauku apvidiem, kontakti ar savvaļas un mājdzīvniekiem, augsni, peldēšanās ūdenstilpnēs, medības vai makšķerēšana utt. Obligāti tiek noteikta vienlaicīgu klīnisko simptomu klātbūtne, raksturs un parādīšanās secība.

Dzeltes diferenciāldiagnostika - suprahepatiska, aknu un subhepatiska - ir praktiski nozīmīga. Viegla dzelte bez urīna krāsas izmaiņām un pacienta labsajūtas pasliktināšanās, visticamāk, norāda uz netiešu hiperbilirubinēmiju, kas saistīta ar hemolīzi vai Žilbēra sindromu, nevis aknu dzeltes attīstību. Hemolīzes klātbūtni var apstiprināt, konstatējot paaugstinātu netiešā bilirubīna līmeni asins serumā, bilirubinūrijas neesamību, eritrocītu osmotiskās rezistences samazināšanos, retikulocitozi, dzelzs satura samazināšanos eritrocītos un citas anēmijas pazīmes. Žilbēra sindromu var viegli atšķirt no hepatīta, ja ir normāla transamināžu aktivitāte un citi aknu funkcionālie testi. Bilirubīna līmenis, kas pārsniedz 400-500 μmol/l, parasti ir saistīts ar nieru darbības traucējumiem vai hemolīzi uz smagu aknu bojājumu fona.

Spilgta dzelte vai tumšs urīns norāda uz aknu (žultsvadu) bojājumiem, attīstoties aknu vai subhepatiskai dzeltei. Saskaņā ar bioķīmisko asins analīzi šos stāvokļus nevar atšķirt vienu no otra, jo abos gadījumos dzelti izraisīs tiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās. Anamnestiskiem datiem ir liela nozīme to atšķiršanā. Dzelte akūta vīrushepatīta gadījumā ir visspilgtākais un galvenais slimības simptoms, kas parādās pēc pirmsikteriskā perioda simptomiem. Paaugstinātas transamināžu aktivitātes noteikšana (virs normālām vērtībām 20 vai vairāk reizes), kas ir vīrushepatīta akūtās fāzes marķieri, bieži vien ļauj apstiprināt akūta vīrushepatīta diagnozi. Citās slimībās, kas rodas ar dzeltes sindromu, ALAT, ASAT aktivitāte nemainās vai palielinās ne vairāk kā 2–4 reizes. Ievērojams sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums norāda uz holestātisku vai infiltratīvu aknu bojājumu. Dzelte kombinācijā ar ascītu, citiem portālās hipertensijas simptomiem, ādas un endokrīnās sistēmas traucējumiem, zemu albumīna līmeni un augstu seruma globulīna līmeni parasti norāda uz hronisku procesu aknās (hronisks hepatīts, aknu ciroze).

Jāapsver sistēmiskas slimības, nevis primāra aknu bojājuma iespējamība. Piemēram, jūga vēnu izplešanās ir svarīga sirds mazspējas vai konstriktīva perikardīta pazīme pacientam ar dzelti, hepatomegāliju vai ascītu. Kaheksija un ievērojami palielinātas, jutīgas, neparasti cietas vai mezglainas aknas bieži norāda uz metastāzēm vai primāru aknu vēzi. Vispārēja limfadenopātija un strauja dzeltes attīstība pusaudžiem vai jauniem pacientiem liecina par infekciozu mononukleozi, limfomu vai hronisku leikēmiju. Hepatosplenomegālija bez citām hroniskas slimības pazīmēm var būt saistīta ar infiltratīvu aknu slimību limfomas, amiloidozes vai sarkoidozes dēļ, lai gan dzelte šādos apstākļos ir minimāla vai tās vispār nav. Akūta slimības sākšanās ar sliktu dūšu un vemšanu, sāpēm vēderā, vēdera sienas muskuļu stīvumu (īpaši nobriedušiem vai gados vecākiem cilvēkiem), dzeltes parādīšanās neilgi pēc slimības sākuma var norādīt uz tās subhepatisku izcelsmi (piemēram, kopējā žultsvada aizsprostojums ar akmeni). Diagnozi precizē bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes, asins analīzes patogēnu HAV, HBV, HCV, HDV, HEV marķieriem un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Visiem pacientiem ar dzeltes sindromu tiek veikta pilna asins aina un urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze protrombīna aktivitātes, holesterīna līmeņa, kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju, aminotransferāzes aktivitātes, GGT, sārmainās fosfatāzes un asins analīze HAV, HBV, HCV, HDV un HEV marķieru noteikšanai. Pēc sākotnējās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas, ja diagnoze nav skaidra, jāveic vēdera dobuma orgānu ultraskaņas vai datortomogrāfijas skenēšana. Ja skenēšanas diagrammās ir redzami paplašināti žultsvadi, īpaši pacientiem ar progresējošu holestāzi, var pieņemt par vadu mehānisku nosprostojumu; papildu informāciju var iegūt, izmantojot tiešo holangiogrāfiju vai endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju. Ja ultraskaņa neatklāj paplašinātus žultsvadus, tad lielāka iespējamība ir intrahepatiska patoloģija, un jāapsver aknu biopsija. Tam ir izšķiroša nozīme (līdztekus autoantivielu spektra izpētei) hronisku holestātisku aknu slimību diagnostikā. Ja nav iespējams veikt ultraskaņu vai datortomogrāfiju, pacientiem ar pieaugošiem holestāzes simptomiem un aizdomām par žultsvadu mehānisku nosprostojumu tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]