Pundurvīrusi ir himenolepidozes ierosinātājs.

Starp daudzajiem cilvēku zarnu parazītiem pundurlente jeb Hymenolepis ir pazīstama ar savu īpašo lipīgumu un izturību, jo – atšķirībā no vairuma citu helmintu, īpaši nematodu – tā spēj vairoties cilvēka organismā, un nav tik viegli attīrīt zarnas no šīs plakanās tārpes.

Himenolepiāzes izraisītājs saskaņā ar parazitoloģijā pieņemto taksonomisko statusu pieder pie Plathtlminthes tipa, Cestoidea klases (lenteņi), Cestoda (cestodes) apakšklases, Cyclophyllidea kārtas (ciklofilīdi), Hymenolepididae dzimtas (himenolepidīdi).

[ 1 ]

Punduru lenteņu struktūra

Aprakstot pundurlenteņa struktūru, parazitologi atzīmē, ka tā morfoloģija neatšķiras no citu lenteņu klases pārstāvju - mugurkaulnieku zarnu anaerobo parazītu - struktūras.

Pieauguša, t.i., vairošanai gatava pundurlenteņa ķermeņa garums nepārsniedz 40–50 mm, bet platums ir 1 mm. Parazīta ķermenis ir strobila – divsimt līdz trīssimt atkārtotu segmentu jeb segmentu (proglottīdu) ķēde. Katra tārpa priekšējā daļā ir arī skolekss (galva) un kakls. Pundurlenteņa skoleksam ir četri botriji (spraugai līdzīgi piesūcekņi), un starp tiem – ievelkams rostells (snuķis), kas visā augšējā malā ir “apbruņots” ar aptuveni trīsdesmit āķiem. Pateicoties šim “aprīkojumam”, lentenis viegli piestiprinās pie tievās zarnas gļotādas. Šeit, skoleksā, atrodas galvenais nervu centrs (ganglijs), no kura gar visu strobilu stiepjas sensorās un ķemoreceptoru nervu auklas.

Tūlīt pēc skoleksa nāk tārpa kakls, kura augšanas laikā tiek atdalīti jauni proglotti. Tas ir, nobriedušos segmentus jaunākie pakāpeniski spiež uz ķēdes galu. Turklāt katrs segments barojas neatkarīgi un tam ir sava hermafrodītiska reproduktīvā sistēma, kas smagi strādā. Un līdz brīdim, kad nobriedis proglottids sasniedz tārpa ķermeņa galu, tas kļūst par maisiņu, kas piepildīts ar olām. Tad segments vienkārši atdalās no tārpa ķermeņa un, izpildījis savu funkciju, sabrūk, atbrīvojot olas.

Pundurlenteņa olas (0,03–0,05 mm diametrā) no ārpuses ir pārklātas ar plānu hialīna membrānu, un tām ir sabiezējusi iekšējā membrāna. Katrā olšūnā ir āķveida kāpura embrijs (onkosfēra) ar diametru līdz 0,015–0,018 mm.

Pundurlenteņam nav gremošanas sistēmas, un gatavās barības vielas no saimnieka tievās zarnas vienkārši absorbē tārpa apvalka šūnas – daudzslāņu virsmas audi (7–15 µm biezi), kas sastāv no sincītija (daudzkodolu audi), distālās citoplazmas (kas satur plazmas membrānas), glikokaliksa (ogļhidrātus saturošu makromolekulu slānis) un proksimālās citoplazmas (iekšējais slānis, kas satur kodolus, endoplazmatisko retikulu, mitohondrijus, ribosomas utt.).

Pundurlenteņa strobilas virsmas audu iekšējo slāni ierobežo bazālā plāksne, zem kuras atrodas muskuļu šķiedras, kas nodrošina ķermenim spēju kustēties. Daba ņēma vērā, ka šāda veida cestodu uzturs notiek endocitolīzes ceļā, tāpēc vielmaiņas produktu izdalīšanās notiek caur īpašām šūnām - protonefridiju.

Starp citu, ir noskaidrots, ka pilnīga atkarība no saimnieka, kura zarnās šis parazīts apmetas, ir saistīta ar tā nespēju sintezēt lipīdus. Turklāt lipīdi pundurlenteņiem un citiem ciklofilīdiem ir nepieciešami nevis kā enerģijas avots, bet gan tikai strobilācijai - bezdzimumvairošanai.

Rūķu lenteņu dzīves cikls

Lielākajā daļā gadījumu pundurlenteņu dzīves cikls, kas ilgst aptuveni 30–45 dienas, notiek vienā organismā.

Himenolepiāzes izraisītājs vesela cilvēka organismā nonāk olu veidā, kas izkļūst no inficētas personas zarnām ar fekālijām. Ārpus saimnieka ķermeņa olas ar onkosfērām ilgi nesaglabājas dzīvotspējīgas, taču šis laiks ir pietiekams, lai dažas no tām "apmettos" cita saimnieka iekšienē. Pundurlenteņa starpsaimnieks ir cilvēks, kura zarnās himenolepis iziet savas attīstības starpposmu. Un cilvēks, kura zarnās šis tārps vairojas, ir pundurlenteņa galīgais jeb galīgais saimnieks.

Cilvēka mutē (un pēc tam zarnās) parazītu olas var nonākt kopā ar pārtikas produktiem, uz kuriem sēdējušas mušas (jebkuru helmintu mehāniski pārnēsātāji), ar piesārņotu ūdeni, no nemazgātām rokām, no traukiem, vispār no jebkādiem priekšmetiem. Ja pieaugušo lenteņu dzīvotne ir tievās zarnas augšdaļa, tad olas var nenonākt fekālijās, un tad notiek pastāvīga pašinfekcija. Tātad inficēšanās ceļi ar pundurlenteņiem pirmajā gadījumā ir fekāli-orāli, bet otrajā - autoinvazīvi. Bērni īpaši bieži inficējas ar himenolepiāzi.

Galīgā saimnieka zarnās gremošanas enzīmu iedarbībā izšķīst cestodes olu hialīna membrāna, un tiek atbrīvots kāpura embrijs. Pēc tam iestājas pundurlenteņa invazīvā stadija, kuras laikā onkosfēra ar saviem āķiem pieķeras tievās zarnas gļotādai (pie irdenajiem audiem zarnu bārkstiņu pamatnē), un dažu dienu laikā veidojas pundurlenteņa jeb cisticerkoīda spuras. Kādu laiku spuras nobriest, līdz parādās ķermenī ierakts skolekss un ķermenis ar astes piedēkli.

Bet, kad sākas zarnu stadija, cisticerkoīds zaudē astes piedēkli, iztaisno skoleksu, atstāj savu "pazīstamo" vietu un iekož jaunās zarnu bārkstiņās, lai iegūtu vairāk barības vielu un attīstītos tālāk. Pēc divām nedēļām pundurlenteņa strobilas nobriedušie segmenti ir piepildīti ar olām, un viss sākas no jauna.

Rūķu lenteņu simptomi

Pundurlenteņa, precīzāk, himenolepiāzes, simptomi ir saistīti ar to, ka gan pieaugušie tārpi, gan to kāpuri ar saviem piesūcekņiem un āķiem bojā lielu skaitu zarnu bārkstiņu - izaugumu, kas pārklāj visu tievās zarnas sieniņu gļotādu. Tas noved pie bārkstiņu robežepitēlija čūlu un nekrozes veidošanās, bet arī pie zarnu sieniņu dziļāko slāņu un zarnu kapilāru bojājumiem. Šajā gadījumā tiek atzīmēts vispārējs nespēks, sāpes vēderā (dažreiz intensīvas), caureja vai aizcietējums, gļotaini asiņainas daļiņas fekālijās. Zarnu mikrofloras traucējumu dēļ tiek traucēts arī gremošanas process, izraisot sliktu dūšu, vemšanu, grēmas un atraugas.

Turklāt parazīta izraisīto limfvadu un asins kapilāru bojājumu dēļ bārkstiņās tiek traucēta organismam nepieciešamo olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu plūsma asinsritē. Un pundurlente bērnam (papildus sliktai dūšai un sāpēm vēdera dobumā) bieži izraisa reiboni, ģīboni, apetītes un ķermeņa svara zudumu, anēmiju, samazinātu aktivitāti un miega problēmas.

Pundurlenteņa vielmaiņas produkti noved pie vispārējas organisma intoksikācijas, kas izpaužas krampjos, atmiņas spēju pasliktināšanā, pastiprinātā nervozitātē utt.

Parazītiska invāzija izraisa arī alerģiskas reakcijas, jo cilvēka imūnsistēma (zarnās tie ir limfoīdie folikuli un Peijera plankumi) nevar nereaģēt uz svešām olbaltumvielām kā antigēnu. Tā rezultātā, inficējoties ar šo helmintu, var novērot ādas izsitumus, konjunktīvas iekaisumu un alerģisku rinītu.

Pundurlenteņu diagnostika

Ņemot vērā himenolepiāzes simptomu nespecifiskumu un to, ka trešdaļā gadījumu simptomi praktiski neizpaužas, pundurlenteņu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz koproovoskopiju - fekāliju laboratorisku analīzi, lai noteiktu šāda veida lenteņu olas. Turklāt analīze tiek veikta trīs reizes - ik pēc 14 dienām (kas ir saistīts ar parazīta dzīves ciklu).

Var būt nepieciešama arī enzīmu imūnanalīze asinīs (antivielu klātbūtnei). Smagos invāzijas gadījumos tiek izmantota aparatūras diagnostika - zarnu un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa vai datortomogrāfija.

Rūķu lenteņu ārstēšana

Lai pilnībā izraidītu parazītu no tievās zarnas, pundurlentes ārstēšanu jānosaka ārstam, jo dažos gadījumos antihelmintisku zāļu lietošanas kurss ir jāatkārto atkārtoti - ar kontroles fekāliju testu.

Visbiežāk lietotās zāles pret pundurlenti ir Phenasal (citi tirdzniecības nosaukumi ir Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) vai Biltricide (sinonīmi Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (0,25 g tabletēs) neiekļūst asinsritē no kuņģa-zarnu trakta un iedarbojas tieši uz parazītu, izjaucot tā intracelulāro metabolismu, kas noved pie tārpa nāves.

Tabletes paredzēts lietot 4 reizes dienā; dienas deva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 8-12 tabletes (2-3 g). Ja bērnam vecumā no 5 līdz 12 gadiem tiek atklāts pundurlentis, dienas laikā tiek izrakstītas 6 tabletes (1,5 g), 2-5 gadus vecam bērnam - 4 tabletes (1 g). Bērnam līdz divu gadu vecumam nepieciešamas 2 tabletes (0,5 g). Tabletes sakošļā vai sasmalcina, sajauc ar nelielu daudzumu ūdens un izdzer stundu pirms ēšanas, pēc tam ik pēc divām stundām. Pirmais ārstēšanas kurss ilgst 4 dienas, un pēc 4 dienu pārtraukuma tiek veikts otrais Phenasal lietošanas kurss. Koproovoskopija ir obligāta tieši divas nedēļas pēc otrā kursa.

Pundurlenteņu ārstēšanu veic arī ar Biltricide (pieejams 0,6 g tabletēs). Šīs zāles paralizē zarnu parazītus, un tie nokrīt no zarnu gļotādas. Tabletes lieto iekšķīgi pēc ēdienreizēm (nekastļojot un uzdzerot ūdeni). Devu aprēķina atkarībā no ķermeņa svara un vecuma (20–60 mg/kg). Lietošana var būt vienreizēja (pirms gulētiešanas) vai vairākkārtēja – ar 5 stundu intervālu. Biltricide ir kontrindicēts bērniem līdz 4 gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, un zāļu blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, pastiprināta miegainība un letarģija; var īslaicīgi paaugstināties asinsspiediens un temperatūra, un uz ādas var parādīties izsitumi.

Rūķu lenteņu ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Parazitologi, saprotamu iemeslu dēļ, ir diezgan skeptiski noskaņoti pret pundurlenteņu ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Piemēram, ieteikums veikt ķiploku klizmas vai ēst vairāk skābētu kāpostu vai čili piparu...

Tomēr dažām tautas metodēm ir tiesības pastāvēt. Šādi fitoterapeitiskie līdzekļi ir vērmeles vai biškrēsliņa novārījumi. Biškrēsliņa ziedu uzlējumu gatavo ar ātrumu 10 g (tējkarote) uz glāzi verdoša ūdens. Lielās devās augs ir indīgs, tāpēc šo novārījumu drīkst lietot tikai pieaugušie - malks trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.

Vērmeles novārījumu (deserta karoti sausa auga uz 250 ml ūdens) ieteicams dzert pa 60 ml trīs reizes dienā. Taču vislielāko antihelmintisku efektu var panākt, lietojot vērmeles pulveri, ko ļoti viegli pagatavot no sausa auga, izmantojot elektrisko kafijas dzirnaviņas. Šis pulveris jālieto pa tējkarotei 4–5 reizes dienā, sajaucot ar medu vai uzdzerot nelielu daudzumu ūdens.

Zāļu speciālisti iesaka pagatavot pulveri no trim sastāvdaļām vienlaikus: kaltētām vērmeles zālēm, biškrēsliņa ziediem un kulinārijas garšvielu krustnagliņām (ņemt vienādos daudzumos).

Fenola savienojumam eugenolam, kas bagātīgi atrodams krustnagliņās, piemīt biocīdas īpašības. Savukārt biškrēsliņš satur monoterpīnu (tujonu), kas stimulē zarnu peristaltiku, tāpēc tas, visticamāk, ir slavens kā spēcīgs līdzeklis cīņā pret spalīšiem un apaļtārpiem.

Rūķu lenteņu profilakse

Pundurlenteņu profilakse ir iespējama un nepieciešama. Galvenais profilakses līdzeklis ir tīras rokas, ēst tikai rūpīgi mazgātus augļus un dārzeņus, kā arī identificēt pacientus ar himenolepiāzi un ārstēt tos.

Pundurlenteņa oliņas var neitralizēt tikai apstrādājot traukus (bērnudārzos, sabiedriskās ēdināšanas sistēmā) ar verdošu ūdeni. Trauki jāuzglabā sausā veidā un slēgtās skapjos - lai uz tiem neuzsēstos mušas, kurām nav vietas ne bērnudārza virtuvē, ne kafejnīcā, ne dzīvoklī.

Dārzeņus un augļus var turēt karstā ūdenī (+65–70 °C) 10–15 minūtes vai labi noskalot tekošā ūdenī, ļaut notecēt un pēc tam uz 40–45 minūtēm ievietot ledusskapī (temperatūrā, kas nepārsniedz -3–4 °C).

Un pacienti ar himenolepiāzi ir jāidentificē un jāārstē. Un, dodoties atvaļinājumā uz valstīm ar karstu klimatu, jābūt īpaši uzmanīgiem un jāievēro personīgās higiēnas noteikumi. Piemēram, Ēģiptē 22% bērnu vecumā no 5 līdz 16 gadiem tiek konstatēts pundurlentenis, kas izraisa anēmiju un B9 un B12 vitamīnu deficītu organismā.