Plašas lēcas: simptomi un profilakse

Lielākais helmints, kas var parazitēt uz cilvēkiem un dzīvniekiem, ir platais lentenis (Diphyllobothrium latum jeb Dibothriocephalus latus): tā pieaugušais īpatnis var izaugt līdz 12 metru garumā.

Platā lenteņa bioloģiskā sistemātika to klasificē kā plakantārpu, lenteņu (cestodu) klasi un pseidofilīdu kārtu - lenteņus.

Šo parazītu var uzskatīt par garu aknu, jo dažreiz tas dzīvo divas vai trīs desmitgades.

Platā lenteņa struktūra un dzīves cikls

Platā lenteņa uzbūve ir raksturīga cestodēm, kuru ķermenim (strobilam) ir plakanas joslas forma, kas sastāv no segmentiem. Tomēr platajam lentenim nobriedušu strobila segmentu šķērsvirziena izmērs var sasniegt 10–15 mm, un to garums parasti nepārsniedz 3 mm.

Platā lenteņa galvai jeb skoleksam ir stipri iegarena ovāla forma, apmēram 3-4 mm garumā, un tā ir aprīkota ar abu pāri - spraugām līdzīgām ieplakām, ar kuru palīdzību tārps piestiprinās pie saimnieka (cilvēka, kaķa, suņa utt.) zarnu sienas.

Aiz skoleksa atrodas kakls — augšanas zona, kur pastāvīgi veidojas jauni platā lenteņa segmenti (proglottidi), un, tiem pārvietojoties no kakla uz ķermeņa aizmuguri, segmentu platums palielinās. Vienam lentenim var būt līdz pat trīs tūkstošiem segmentu.

Katru segmentu klāj blīva kutikulas, kurai ir mikrotrihija - bārkstiņu izaugumi, ar kuriem cestode ciešāk piestiprinās zarnu gļotādas mikrobārkstiņām un tādējādi barojas ar pinocitozes palīdzību - ar visu ķermeni izsūknējot nepieciešamās vielas. Platajam lentenim nav nepieciešams skābeklis, tāpēc tam nav elpošanas vai asinsrites sistēmas. Un tas izvada savus atkritumproduktus caur protonefridiālo traktu - caur kanāliņu sistēmu. Turklāt katram proglottīdam ir šāda sistēma.

Un katram segmentam ir autonoma hermafrodītiska reproduktīvā sistēma ar pilnu transformējošu reproduktīvo orgānu komplektu. Tās darbības rezultātā segmenta iekšpusē veidojas dzemde (rozetes formā ar atveri), kurā atrodas platā lenteņa olas - elipsoīdas vai ovālas formas, 40-65 mikronu lielumā. Olas vienā galā ir vāks, un iekšpusē nobriest sfērisks kāpurs - koracīdijs (vai onkosfēra) ar čaulu un āķiem. Šī ir tārpa pirmā kāpura stadija.

Platā lenteņa galīgais jeb galīgais saimnieks ir cilvēks, kā arī zivis ēdoši plēsēji, kuru tievajās zarnās helminti attīstās līdz dzimumbriedumam un sāk vairoties.

Platā lenteņa dzīves cikls ilgst aptuveni sešus mēnešus un sākas, kad nobriedušas proglottidas atbrīvo olas un galu galā atdalās no scolex. No resnās zarnas olas (kopā ar fekālijām) iziet.

Koracīdijs no čaumalas iznirst tikai tad, kad ola atrodas ūdens vidē (+15–18 °C temperatūrā), kur tas nobriest 1–2 nedēļu laikā un atver vāku. Kustīgais koracīdijs peld ūdenī un kalpo par barību ciklopa vēžveidīgajam, kas dzīvo ūdenstilpnēs. Un tas ir pirmais platā lenteņa starpsaimnieks. Ciklopa ķermenī koracīdijs caur zarnām iekļūst visos audos, un tur 15–20 dienu laikā veidojas platā lenteņa spuriņa — tārpam līdzīgs procerkoīds, kura izmērs nepārsniedz 0,5 mm.

Platā lenteņa otrais starpsaimnieks, ko parazitologi sauc par palīgsaimnieku, ir zivs, kas ēd ciklopa vēžveidīgos. No kuņģa iekļuvuši visos zivs orgānos un muskuļu šķiedrās, procercoīdi kādu laiku aug un pēc tam pāriet uz nākamo stadiju - platā lenteņa (sparganum) plerocerkoīdu, kas ir balts, iegarens, 10-25 mm liels kāpurs ar iekšpusē apraktu skoleksi. Šī parazīta stadija ir invazīva.

Vairums parazitologu atzīst, ka platajam lentenim ir trešais starpsaimnieks, jo cilvēki parasti neēd mazas jēlas zivis. Tāpēc, ja plēsīga zivs – asari, līdakas, foreles vai lasis – noķer un apēd mazu zivi ar plerocerkoidiem, kāpuri atkal iekļūst zarnās un migrē lielas zivs miesā.

Inficēšanās ar platajiem lenteņiem notiek perorāli, ēdot slikti pagatavotas vai ceptas zivis, kas inficētas ar parazīta kāpuriem – ne tikai saldūdens, bet arī dažu veidu jūras zivis. Inficēties var pēc viegli sālīta kaviāra, viegli sālītu vai jēlu zivju ēšanas. Kanādas ārsti jo īpaši brīdina par iespējamiem plato lenteņu invāzijas draudiem, ēdot tādus populārus jēlu zivju ēdienus kā karpačo, tartaru un seviče.

Nav nepieciešams izslēgt inficēšanās iespēju, nonākot saskarē ar parazīta inficēto saimnieku (cilvēku un dzīvnieku) fekāliju daļiņām ar citiem pārtikas produktiem, kā arī neattīrītiem notekūdeņiem.

Inkubācijas periods – no brīža, kad plerocerkoīdais kāpurs nonāk organismā, līdz infekcijas simptomu parādīšanās brīdim – ilgst no viena līdz trim mēnešiem.

Plaša lenteņa simptomi

Kā norāda infekcijas slimību ārsti, platā lenteņa simptomiem bieži vien var nebūt izteiktas klīniskās ainas. Tipiskas kuņģa-zarnu trakta pazīmes, kas liecina par inficēšanos ar plato lenteni — difilobotriāzi —, ir slikta dūša, sāpes epigastrijā, pārmaiņus caureja un aizcietējums, apetītes izmaiņas un svara zudums. Iespējamas galvassāpes un vispārējs vājums.

Dažos gadījumos rodas zarnu nosprostojums, ekstremitātes kļūst nejūtīgas, rodas krampji, un mēle jūtas sāpīga un dedzinoša (īpaši pēc sāļa un skāba ēdiena).

Difilobotriāzei raksturīga arī tā sauktās perniciozās anēmijas attīstība, kas saistīta ar ievērojama izmēra plata lenteņa klātbūtni tievajās zarnās. No vienas puses, tas samazina cianokobalamīna (B12 vitamīna) uzsūkšanos, kas nāk ar pārtiku, un, no otras puses, parazīta radītie zarnu sieniņu bojājumi traucē šī vitamīna ražošanu zarnu baktērijās. Turklāt, kā izrādījās, šo vitamīnu absorbē pats parazīts.

Tā kā B12 vitamīns nodrošina daudzus procesus mūsu organismā, tostarp barības vielu metabolismu un sarkano asinsķermenīšu veidošanos, tā deficīts var izraisīt pastāvīgu vājumu un reiboni, bālu ādu un samazinātu taustes jutību, mīksto audu pietūkumu un paātrinātu sirdsdarbību, traucētu asins recēšanu, mēles gļotādas apsārtumu un plaisāšanu (glosītu), garšas zudumu un apgrūtinātu rīšanu. Var būt krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm.

Asins pusē ESR var paātrināties un palielināties bilirubīna saturs. Vienlaikus eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis asinīs var būt normāls, bet tiek atzīmēta makromegalocitoze - sarkano asinsķermenīšu lieluma palielināšanās.

Turklāt var attīstīties alerģija pret helmintu atkritumiem, kas izpaužas asins eozinofilijā - eozinofilo leikocītu līmeņa paaugstināšanās, ko ražo kaulu smadzenes, lai aizsargātu organismu no svešām olbaltumvielām.

Platleņķa diagnostika un ārstēšana

Platlentaru diagnostika ietver: pacienta izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu; vispārēju fēču analīzi (koprogrammu); klīnisko asins analīzi. Var būt nepieciešama kuņģa sulas analīze gastromukoproteīnu noteikšanai.

Plaša lenteņa ārstēšana tiek veikta, lietojot iekšķīgi tādas zāles kā Phenasal vai Biltricid.

Difilobotriāzes gadījumā antihelmintiskā līdzekļa Fenasal dienas deva tabletēs pa 0,25 g (citi zāļu tirdzniecības nosaukumi ir Niklosamīds, Jomesans, Biomesans, Cestocīds, Gelmiantīns, Lintex u.c.) tiek lietota vienā reizē (no rīta tukšā dūšā vai 4 stundas pēc vakariņām, vakarā); pirms zāļu lietošanas jāizdzer puse tējkarotes cepamās sodas. Standarta deva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 8-12 tabletes, bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem - 6 tabletes, 2-5 gadi - 4 tabletes, līdz 2 gadiem - 2 tabletes. Tabletes jāsasmalcina pulverī vai vienkārši labi jāsakošļā. Ēst var 3-4 stundas pēc tablešu lietošanas, ēdienam jābūt vieglam un vēlams šķidrā vai pusšķidrā veidā. Mēnesi pēc ārstēšanas jāveic fekāliju analīze, lai noteiktu lenteņu olu vai kāpuru klātbūtni. Fenasal ir kontrindicēts anēmijas, kuņģa čūlu un grūtniecības gadījumā.

Ārstēšana ar Biltricid (citi tirdzniecības nosaukumi - Prazikvantels, Biltrids, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) ir efektīva, pateicoties prazikvantela paralizējošajai iedarbībai uz helmintas ķermeni, kas noved pie tās nāves. Zāles ir pieejamas 0,6 g tabletēs un tiek parakstītas iekšķīgi pa 0,04 g uz kilogramu ķermeņa masas - vienu reizi dienā (ēdienreižu laikā, uzdzerot ūdeni).

Biltricid lietošana var izraisīt diskomfortu vēderā, sliktu dūšu, vemšanu, caureju (ar asinīm), reiboni un galvassāpes, drudzi, pastiprinātu miegainību, nātreni, krampjus. Šīs zāles aktīvā viela destruktīvi ietekmē aizkuņģa dziedzera un aknu šūnas, un tā var izraisīt toksiska hepatīta un aknu cirozes attīstību. To nelieto bērnu līdz 4 gadu vecumam un grūtnieču ārstēšanai.

Bieži vien platā lenteņa ārstēšanu mājās veic ar neapstrādātām ķirbju sēklām, kuras ieteicams nomizot, sasmalcināt un ēst tukšā dūšā. Pieaugušajiem dienā jāapēd 200–300 g šādi sagatavotu sēklu, bērniem – līdz 100 g. Tomēr pirms tam vajadzētu sagatavot arī zarnas: divas dienas pirms sēklu "devas" lietošanas tās jāiztīra ar klizmu naktī, bet nākamajā dienā jālieto sāļš caurejas līdzeklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Platleņķa profilakse

Tā kā cilvēki dabā nevar iznīcināt šo parazītu (īpaši ņemot vērā notekūdeņu daudzumu un notekūdeņu attīrīšanas kvalitāti), vienīgā iespējamā platā lenteņa profilakse ir pareiza zivs termiskā apstrāde. Pirmkārt, tā ir pietiekami ilga un temperatūrā termiskā apstrāde: plerocerkoīda kāpuri neiztur +60°C un augstāku temperatūru un iet bojā pēc 20–25 minūtēm. Tāpat ir nepieciešams zivi pareizi sālīt (ar 10% sāls koncentrāciju) un sasaldēt (–15–10°C temperatūrā).

Saskaņā ar PVO aplēsēm, platais lentenis ir parazīts gandrīz 15 miljonu cilvēku zarnās visā pasaulē, īpaši to valstu iedzīvotāju vidū, kur tiek patērēts daudz zivju.