Dubultā dzemde

Divkārša dzemde ir ļoti reta iedzimta anomālija. Tā ir reproduktīvā orgāna attīstības defekts, kas attīstības laikā kļūst pārots Millera vadu embrioģenētiskas nesaplūšanas rezultātā. Divkāršai dzemdei ir divi atsevišķi dzemdes kakliņi un dažreiz pat dubulta maksts: katra dzemde ir aprīkota ar vienu ragu, kas savienots ar olvadu un "skatās" uz atbilstošo olnīcu.

Sievietes ar dubultu dzemdi ne vienmēr apzinās savu "īpašību", jo anomālija var neizpausties klīniski, un grūtniecība ir diezgan iespējama. Ja traucējums rada problēmas ar reproduktīvo veselību, tad viņas ķeras pie operācijas - vienīgā veida, kā labot patoloģiju.

Epidemioloģija

Dubultā dzemde ir iedzimts reproduktīvā mehānisma defekts. Šis traucējums rodas pilnīgas Mullera kanālu savienošanas atteices rezultātā pa viduslīniju, kā rezultātā veidojas divi atsevišķi dzemdes orgāni ar maksts starpsienu. Šī anomālija tiek uzskatīta par retu: saslimstības līmenis svārstās no 1:1000 līdz 1:30000 (saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs apkopoto statistisko informāciju saslimstība ir 1 gadījums uz 3000 sievietēm).

Katra no izveidotajām dzemdēm ir savienota ar vienu olvadu un atbilstošu olnīcu.

Dvīņu grūtniecības, kad auglis attīstās atsevišķā dzemdē, rašanās pacientiem ar dubultu dzemdi ir īpaši rets gadījums, kas rodas ar biežumu 1:1 miljons.

Grūtniecības iestāšanās ar dubultu dzemdi tiek uzskatīta par diezgan ticamu, ja vien nav citu reproduktīvo traucējumu. Saskaņā ar statistiku, neauglība tiek novērota 12–30% pacientu, un spontāno abortu biežums svārstās 30–80% robežās, priekšlaicīgu dzemdību biežumam esot aptuveni 28 procentiem. Vēl nav noskaidrots, vai šādi rādītāji ir tikai orgānu anomālijas sekas, vai dubulta dzemde ir apvienota ar morfofunkcionālu nepietiekamību un hipotalāma-hipofīzes-olnīcu hormonālā mehānisma mazspēju, kā arī ar traucējumiem fetoplacentālās sistēmas veidošanā.

Gestoze grūtniecības laikā tiek konstatēta aptuveni 10% sieviešu ar dubultu dzemdi, patoloģisks augļa stāvoklis tiek konstatēts 15-20% gadījumu. Tiek atzīmēta arī augsta ķirurģisku dzemdību (ķeizargrieziena) biežums - 45% gadījumu. Augļa hipotrofija tika konstatēta 27% gadījumu, mazs dzimšanas svars - 15% gadījumu.

Pēc ekspertu domām, sievietēm ar anomāliju grūtniecības laikā bieži rodas paaugstināts asinsspiediens, un preeklampsija rodas divreiz biežāk nekā citām grūtniecēm ar normālu dzemdi.

Cēloņi dvīņu dzemde

Uroģenitālā sistēma kopumā veidojas intrauterīnajā periodā no vienas embrionālās saites, tāpēc jebkurš tās traucējums var kļūt par vairāku defektu veidošanās pamatcēloni vienlaikus. Piemēram, dubultdzemde bieži tiek konstatēta kombinācijā ar citām iedzimtām uroģenitālās sistēmas slimībām. Šāda problēma var parādīties šādos gadījumos:

• ģenētisko traucējumu gadījumā;
• smagas grūtniecības gadījumā (ilgstošs draudošs spontāns aborts, gestoze, barības vielu trūkums, augļa intrauterīna infekcija);
• ilgstoša intoksikācija grūtniecības laikā (piemēram, narkotiku izraisīta, profesionāla utt.);
• sarežģītas sistēmiskas slimības topošajai mātei.

Daudzos gadījumos patieso pārkāpuma cēloni nevar noteikt.

Heizela Džonsone un dubultā dzemde

Tāda anomālija kā dubultdzemde ir pastāvējusi vienmēr. Tomēr problēmai tika pievērsta pastiprināta uzmanība pēc tam, kad publiskots Heizelas Džonsones, sievietes no Haivaikomas (Apvienotā Karaliste), stāsts, kurai tika konstatēta pilnīga dubultdzemde. Heizela piedalījās populārā ITV kanāla raidījumā, kur pastāstīja visai valstij par savu īpatnību. Cita starpā viņa norādīja, ka jūtas diezgan ērti un praktiski necieš no šīs anomālijas. Vienīgā problēma ir ikmēneša cikla sākums, kas ir grūtāks, nekā tam parasti vajadzētu būt.

Ārsti izmeklēja pacienti un secināja, ka Heizelas defektam nav nepieciešama ķirurģiska korekcija. Tomēr, ja sieviete vēlas palikt stāvoklī, viņai būs pastāvīgi jāatrodas speciālistu uzraudzībā, jo īpaši dubulto iekšējo dzimumorgānu mazā izmēra dēļ. Ieteicams veikt ķeizargriezienu.

Riska faktori

Īpaši bieži sastopami riska faktori ir šādi:

• pakļaušana arodslimību riskam sievietes grūtniecības laikā;
• slikti ieradumi (alkohola lietošana, smēķēšana, narkotiku atkarība);
• vīrusu infekcijas grūtniecības laikā (gripa, toksoplazmoze, masaliņas);
• medikamentu apreibinošā iedarbība.

Ir pierādījumi par iespējamu ģenētisku noslieci uz reproduktīvo orgānu anomāliju attīstību. Tādējādi tika konstatēts, ka dubultas dzemdes attīstības risks palielinājās ģimenēs, kurās iepriekš bija reģistrēti citi attīstības defekti - piemēram, nieru dubultošanās, hipoplāzija utt.

Riska faktori grūtniecības laikā ir šādi:

• akūtas elpceļu vīrusu infekcijas grūtniecības pirmajā trimestrī;
• hormonālo zāļu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, salicilātu lietošana;
• gestoze.

Sievietēm, kurām ir risks, nepieciešama rūpīga pirmsdzemdību diagnostika, racionālas grūtniecības vadīšanas taktikas ieviešana un savlaicīga traucējumu atklāšana.

Pathogenesis

Patoģenētiskajā aspektā izšķir vairākus dubultdzemdes attīstības veidus:

• Pilnīga dublēšanās, kurā ir gan divi dzemdes orgāni, gan divas vagīnas, kas nav savienotas viena ar otru.
• Nepilnīga dublēšanās, kad ir divi dzemdes orgāni un divas maksts, kas noteiktā vietā atdalītas ar muskuļu-šķiedru membrānu.
• Pilnīga dublēšanās ar vienu maksts, kurā ir divi dzemdes orgāni un divas dzemdes kakla daļas, bet viena maksts.
• Dzemdes dubultošanās ar vienu dzemdes kaklu un maksti.
• Dzemdes dubultošanās, kurā ir viens pilnvērtīgs orgāns un viens rudimentārs (nepietiekami attīstīts).
• Divkornu dzemde, daļēji sadalīta divās zonās.
• Seglu formas dzemde ar deformētu dibenu bez orgāna dalīšanās.
• Viena dzemde, kas sadalīta ar starpsienu (daļēji vai pilnībā).

Divragainais reproduktīvais orgāns ar daļēji pārklājošu iekšējo membrānu (tā saukto dzemdes subseptis) ir sadalīts divās pusēs, kas savienojas dzemdes kakla rajonā. Membrānas izmērs var atšķirties. Šis defekts ir saistīts ar nepietiekamu reabsorbciju Millera kanālu savienojuma vietā.

Pilnīgas starpsienas membrānas (dzemdes septis) klātbūtnē visa iekšējā dzemdes dobuma daļa ir norobežota, veidojot divas viena no otras izolētas daļas - no dzemdes pamatnes līdz iekšējai atverei.

Divkāršais (sadalītais) ķermenis un kopējā dzemdes kakla daļa (uterus bicollis unicollis) ir atdalītu dzemdes dobumu pāris, kam ir kopīgs dzemdes kakla kanāls.

Divkāršs ķermenis ar atrofisku vai atretisku izmaiņu vienā ragā ir jānošķir no iedzimtas anomālijas dzemdes daļas attīstībā un tās dobuma posttraumatiskā saplūšanā.

Divragainas dzemdes veidošanās ar atretisku iekšējo dobumu notiek Millera vadu nesaplūšanas un to lūmena saplūšanas dēļ. Pašam reproduktīvajam orgānam ir spēcīga struktūra vai arī tam ir atsevišķs neliels dobums viena raga rajonā. [ 1 ]

Simptomi dvīņu dzemde

Lielākajai daļai pacienšu ar dubultu dzemdi nav nekādu patoloģisku pazīmju: viņām ir normāls un regulārs ikmēneša cikls, lai gan dažreiz menstruālā asiņošana ir spēcīgāka. Pilnībā dubultojoties orgānam un dubultai maksts, rodas problēmas intīmajā sfērā. [ 2 ]

Dažām sievietēm simptomi tiek atklāti nedaudz vēlāk – jo īpaši var rasties problēmas, kas saistītas ar ieņemšanu un bērna piedzimšanu:

• draudošs spontāns aborts visā grūtniecības periodā;
• spontāna grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā;
• vēlīni spontānie aborti;
• pastāvīga spontāna aborta veidošanās;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• neauglība.

Ar rudimentāru otro dzemdes orgānu var rasties problēmas, kas saistītas ar menstruālo asiņu aizplūšanas pasliktināšanos:

• sāpes vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās menstruāciju laikā;
• vēdera palielināšanās, spiediena un uzpūšanās sajūta.

Ja rudimentārā daļa ir savienota ar dzemdes kaklu, var parādīties šādi simptomi:

• smērēšanās dažas dienas pirms menstruācijas un dažas dienas pēc tās;
• stipra menstruālā asiņošana.

Šādā situācijā palielinās ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks. Turklāt ir iespējama dzimumorgānu endometriozes veidošanās, ko pavada šādi simptomi:

• asiņaina izdalījumi mēneša cikla vidū;
• pieaugošs vājums, nogurums;
• algomenoreja;
• iegurņa sāpes;
• problēmas ar grūtniecības iestāšanos;
• hipermenoreja;
• ikmēneša cikla neregularitāte;
• sāpes un diskomforts dzimumakta laikā un pēc tā.

Bieži vien paciente pat nenojauš, ka viņai ir šāda pazīme - dubultdzemde. Sieviete dzīvo normālu dzīvi, apprecas, paliek stāvoklī, dzemdē bērnu. Vairumā gadījumu viss norit bez īpašiem simptomiem. Grūtības var rasties, ja runa ir ne tikai par dubultdzemdi, bet arī par dubultmaksts.

Dažām pacientēm ir pārmērīgi stipras un īpaši nepatīkamas menstruācijas: šāds traucējums var kalpot par iemeslu konsultēties ar ārstu, kur tiek atklāta attīstības anomālija.

Izmainītā orgāna konfigurācija dubultdzemdē var negatīvi ietekmēt citu tuvumā esošo orgānu funkcionalitāti: sieviete jūt, ka ar viņu kaut kas nav kārtībā. Diskomforts var būt gan fizisks (sāpes vēderā, spiediena un uzpūšanās sajūta), gan psiholoģisks (ja paciente zina par savu īpatnību). Daudzi cilvēki kļūdaini saista dubultdzemdi ar sievietes mazvērtību, nepietiekamību, mātes lomas un ģimenes veidošanas neiespējamību. Pacientu psiholoģiskais noskaņojums ir ļoti svarīgs ieņemšanai: ja iepriekš noskaņo sevi uz neveiksmi, tad ieņemšana var nenotikt (kā, starp citu, sievietēm ar normālu dzemdi). Problēmas ar grūtniecību rodas arī vienlaicīgu traucējumu klātbūtnē - piemēram, olnīcu hipofunkcija, hormonu deficīts utt. Dubultdzemde ir reta patoloģija, bet vēl retāk gadās, ka viena vai abas dzemdes ir nepietiekami attīstītas.

Dubultā dzemde un grūtniecība

Vairumā gadījumu dubultdzemde nav šķērslis bērna ieņemšanai, bet tikai ar nosacījumu, ka nav citu reproduktīvo orgānu defektu.

Kad sieviete ieņem bērnu, viņa var saskarties ar šādām problēmām:

• spontāna grūtniecības pārtraukšana;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• netipiska augļa pozīcija;
• bagātīga pēcdzemdību asiņošana.

Visbiežāk, ja dzemde ir dubulta, tikai viens no dzemdes orgāniem ir pilnībā sagatavots ieņemšanai un grūtniecības iestāšanās brīdim, bet otrajam ir nedaudz vājākas īpašības - to var klasificēt kā rudimentāru orgānu. Jāatzīmē, ka, grūtniecībai progresējot, arī šis "rudiments" sāk pieaugt, kas notiek aptuveni līdz piektajam mēnesim, kas ir saistīts ar paaugstinātu hormonālo aktivitāti.

Lielākajai daļai pacientu dubultdzemde nerada nekādas briesmas, neietekmē reproduktīvo funkciju un neprasa medicīnisku iejaukšanos. Tomēr grūtniecībai jānotiek regulārā ārsta uzraudzībā, lai izvairītos no komplikācijām un traucējumiem grūtniecības laikā.

Ja notiek spontāns aborts, tiek veikta gan pirmā, gan otrā orgāna neatliekamā kiretāža. [ 3 ]

Atsevišķos gadījumos grūtniecība tika novērota divās dzemdēs vienlaikus: šādās situācijās sieviete vispirms dzemdēja vienu bērnu, bet tikai dažas nedēļas vēlāk - otru.

Medicīniskas grūtniecības pārtraukšanas nepieciešamība tiek apspriesta šādos gadījumos:

• ja embrijs nav pareizi piestiprināts (piemēram, pie starpdzemdes starpsienas);
• dzemdes endometrija hipoplazijas gadījumā;
• dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā;
• kad embrijs attīstās rudimentārā orgānā, kas nav piemērots implantācijai. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Divkāršas dzemdes klātbūtne dažkārt noved pie diagnostikas kļūdām. Tā rezultātā tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana, tostarp nepamatotas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, apendektomija, tubeektomija, piedēkļu, dzemdes kakla kanāla un maksts buženāžas noņemšana.

Citas nepatīkamas sekas var būt:

• grūtības ar intimitāti (nepatīkamas sajūtas utt.);
• menstruālo asiņu uzkrāšanās dzemdes rudimentārajā daļā;
• infekcijas procesi (strutojošu dobumu veidošanās iekšējos dzimumorgānos);
• grūtības ar bērna piedzimšanu (spontāni spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības);
• grūtības ieņemt bērnu (neauglība).

Diagnostika dvīņu dzemde

Galvenās diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt dubultu dzemdi, ir šādas:

• ultraskaņas izmeklēšana (vēlams transvagināla);
• histeroskopija, histerosalpingogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• laparoskopija.

Diagnostikas pirmajā posmā parasti ietilpst pieejamākas procedūras: ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Bet endoskopija laparoskopijas un histeroskopijas veidā ir piemērota, ja nepieciešams apvienot slimības diagnostiku un ārstēšanu. Šajā gadījumā ir iespējams ne tikai atklāt anomāliju, bet dažreiz arī noņemt nefunkcionējošo rudimentāro ragu.

Instrumentālā diagnostika ultraskaņas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā tiek uzskatīta par informatīvāko, drošāko un pieejamāko. Tā nerada organismam starojuma iedarbību, bet ļauj noteikt precīzas anatomiskas izmaiņas reproduktīvajos orgānos. Pilnīgas dubultošanās gadījumā MRI diagnostikas laikā tiek vizualizēti divi izolēti dzemdes orgāni, no katra no tiem atzarojas olvads ar olnīcu, divi izolēti dzemdes kakliņi un divas maksts (pilnīga maksts starpsiena). Diviem dzemdes kakliem un maksts ir ciešs kontakts ar sienām. Gan dzemdes orgāni, gan maksts var būt atdalīti viens no otra ar urīnpūsli un/vai taisno zarnu, vai arī tie var pieskarties viens otram ar sienām. Dubulta dzemde var būt pilnīgi anatomiski un fizioloģiski pilnīga vai arī ar neattīstītu otro pusi. Izmantojot T2 svērto izmeklējumu, ir iespējams atšķirt dzemdes slāņus atkarībā no signāla intensitātes:

1. Centrālais hiperintensīvais slānis atbilst endometrijam un gļotām, kas izklāj dzemdes dobumu.
2. Šaurs slānis blakus centrālajam slānim, ko sauc par pārejas reģionu.
3. Ārējais slānis ir miometrijs, kam ir vidēja signāla intensitāte.

Kā papildu pārbaudes pacientam tiek noteikti laboratorijas testi:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• koagulogramma;
• bioķīmiskā asins analīze (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, glikoze);
• hormonālie pētījumi.

Ārstēšanas nepieciešamību, pirmkārt, nosaka pacientes sūdzību klātbūtne. Ārstam ir jāiegūst informācija par sievietes seksuālās dzīves kvalitāti, vai ir bijuši mēģinājumi ieņemt bērnu, vai ir bijušas citas problēmas ar uroģenitālo sistēmu (slimības, operācijas, aborti, spontānie aborti utt.). Obligāti tiek analizēta menstruālā cikla kvalitāte, tiek precizēti šādi jautājumi:

• pirmās menstruācijas sākuma periods (kādā vecumā);
• ikmēneša cikla regularitāte;
• bagātīga asiņošana;
• sāpes menstruāciju sākumā;
• cikla ilgums;
• maksts izdalījumu klātbūtne cikla vidū.

Papildus tiek veikta izmeklēšana ginekoloģiskajā krēslā, bimanuāla vagināla izmeklēšana (nepieciešama iekšējo dzimumorgānu lieluma, to savstarpējās attiecības, saišu stāvokļa, piedēkļu kustīguma, sāpju u. c. palpācijai). [ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Mūsdienās ir diezgan daudz modernu iekšējo orgānu vizualizācijas metožu. Taču, neskatoties uz to, dubultdzemdes diagnoze var būt sarežģīta, kas noved pie kļūdainas patoloģijas atpazīšanas. Saskaņā ar statistiku, nepareizas diagnozes un attiecīgi nepareiza terapijas noteikšana dubultdzemdes gadījumā aptuveni 30% gadījumu noved pie nepamatotām ķirurģiskām iejaukšanās. Lai no tā izvairītos, speciālisti iesaka, ja ir aizdomas par orgānu dubultošanos, obligāti veikt MRI, kas ļauj precīzāk diferencēt slimības un sniedz daudz vairāk informācijas par esošo patoloģiju.

Vislielākās grūtības diferenciāldiagnozē rodas ar tādiem dzemdes anomāliju veidiem kā pilnīga dubultošanās, divragu dzemde, starpsienas klātbūtne un seglu formas dzemde.

Histeroskopiju un histerosalpingogrāfiju var izmantot, lai konstatētu aizdomas par anomāliju. Tomēr šīs metodes ne vienmēr ir piemērojamas, galvenokārt to invazivitātes dēļ: šādas procedūras netiek izmantotas bērniem un jaunām meitenēm, kurām iepriekš nav bijis dzimumakta. Turklāt histeroskopija un histerosalpingogrāfija sniedz priekšstatu tikai par orgāna dobuma iekšējām kontūrām, un šī informācija nav pietiekama diferenciāldiagnozei. Ārējo kontūru var pārbaudīt, izmantojot laparoskopiju, taču arī šī metode ir invazīva. [ 6 ]

Starp neinvazīvām metodēm patoloģijas ticamai interpretācijai tiek izmantota ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj novērtēt gan dzemdes iekšējo, gan ārējo kontūru. Tā kā transvaginālā ultraskaņa ir optimāla, šī procedūra ir kontrindicēta bērniem un meitenēm pirms dzimumakta sākuma. Tāpēc priekšroka bieži tiek dota MRI, analizējot konfigurāciju T2 svērtā attēlā standarta plaknē (koronālā, zīmēta pa dzemdes ķermeņa asi). Tālākai diferenciācijai olvadu intersticiālās daļas tiek izmantotas kā kontrolpunkti līnijas novilkšanai starp tām.

Profilakse

Nav specifiskas dubultdzemdes attīstības profilakses. Jūs varat ierobežot anomālijas risku, ja rūpīgi gatavojaties grūtniecībai un ievērojat visus ārsta ieteikumus visā grūtniecības periodā.

Eksperti runā par šādiem preventīviem pasākumiem:

• regulāri (divas reizes gadā) apmeklējiet ginekologu;
• savlaicīgi plānot un sagatavoties grūtniecībai (veikt pilnīgu pārbaudi, ārstēt esošās hroniskās slimības un infekcijas);
• novērst nevēlamas grūtniecības attīstību, izslēgt abortus;
• savlaicīgi (pirms 13. grūtniecības nedēļas) reģistrēties pie dzemdību speciālista-ginekologa grūtniecības laikā;
• Grūtniecības laikā regulāri apmeklējiet ārstu (optimāli reizi 7–14 dienās, biežāk, ja norādīts) un ievērojiet viņa ieteikumus;
• atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst normāli un barojoši, neveikt pašārstēšanos, izvairīties no reibuma.

Ideāli, ja pāris grūtniecības plānošanas posmā vēršas pie ārsta. Šādā situācijā ārstam ir iespēja veikt nepieciešamās pārbaudes, sastādīt individuālu preventīvo pasākumu plānu, kas nepieciešams, lai radītu optimālus apstākļus olšūnas nobriešanai, tās implantācijai un embrija attīstībai.

Prognoze

Sievietēm ar dažāda veida dubultdzemdi bieži vien ir vienlaicīgas ginekoloģiskas un ekstragenitāla patoloģijas, kas sarežģī anomālijas prognozi. Speciālisti runā par relatīvi augstu neauglības un spontānā aborta biežumu.

Prognoziski visnelabvēlīgākais patoloģijas veids tiek uzskatīts par divragu dzemdi ar ragu saplūšanu vidējā un apakšējā trešdaļā, kā arī intrauterīnas starpsienas klātbūtni. Ar šiem defektiem pastāv vislielākā neauglības, ierasta spontāna aborta un priekšlaicīgas placentas atdalīšanās varbūtība. Ar rudimentāru otro dzemdi bieži attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, tiek konstatēta augļa augšanas aizturi vai patoloģiska augļa pozīcija. Priekšlaicīgi dzimušu un maza svara bērnu piedzimšana prasa neatliekamu reanimāciju un ilgu atveseļošanās periodu.

Ar intrauterīnu starpsienu, divkornu vai seglu formas orgānu palielinās išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības attīstības risks grūtniecēm.

Lai uzlabotu prognozi, ieteicams agrīni atklāt anomālijas un uzraudzīt pacientes ieņemšanas plānošanas laikā un visā grūtniecības laikā. Lai atklātu iespējamus kombinētus defektus uroģenitālās sistēmas attīstībā, visām sievietēm ar dubultu dzemdi jāveic nieru ultraskaņas izmeklēšana. Grūtniecības laikā ieteicams hospitalizēt topošo māmiņu kritiskajos periodos: no 8 līdz 12 nedēļām, no 16 līdz 18 nedēļām, no 26 līdz 28 nedēļām.

Pēc dzemdībām nav nepieciešams veikt otrā negrūtniecības orgāna kiretāžu. Ceturtajā dienā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana: ja tiek konstatēta hematometra, tiek veikta vakuuma aspirācijas procedūra. [ 8 ]

Tomēr daudzām pacientēm dubultdzemde nekļūst par šķērsli ne pilnvērtīgai dzimumdzīvei, ne bērna ieņemšanai un dzemdībām. Tomēr rūpīga ginekoloģiskā uzraudzība grūtniecības laikā joprojām ir obligāta.