Drudzis meningīta gadījumā pieaugušajiem un bērniem

Iekaisuma procesiem lielākajā daļā gadījumu ir pievienota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās – no subfebrīla līdz hiperpirētiskiem rādītājiem. Meningīts, kas ir smadzeņu un/vai muguras smadzeņu membrānu iekaisums, nav izņēmums. Meningīta gadījumā temperatūra var paaugstināties līdz 41–42 °C, un tikai retos gadījumos slimība norit gludi, kas, starp citu, tiek uzskatīts par īpaši bīstamu stāvokli: drudža un slēptu meningeālu pazīmju neesamība var izraisīt nepareizu diagnozi un līdz ar to nepiemērotus ārstēšanas pasākumus.

Atkarībā no meningīta veida un gaitas drudzis var traucēt dažādos veidos. Dažos gadījumos tas ir viegli atvieglojams, bet dažreiz tas norāda uz komplikāciju attīstību un pat rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai. [ 1 ]

Kāda ir temperatūra meningīta gadījumā?

Uz šo jautājumu nav vienas noteiktas atbildes, jo daudz kas ir atkarīgs no infekcijas izraisītāja veida, meningīta formas un komplikāciju esamības vai neesamības. Visbiežāk meningīta gadījumā novēro febrilu drudzi (38–39 °C), pirētisku drudzi (39–41 °C) un hiperpirētisku drudzi (virs 41 °C).

Parasti temperatūras rādītāji sāk paaugstināties, kad infekcija izplatās uz smadzeņu membrānām. Bet imūnprocesu mazspējas, termoregulācijas mehānismu traucējumu gadījumā drudzis var nebūt, kas ir ļoti bīstami, jo tas var izraisīt nepareizu diagnozi un dārga laika zaudēšanu.

Grūti diagnosticēt ir arī slimību, kas attīstās antibiotiku terapijas fonā. Šādā situācijā temperatūras vērtības nav īpaši augstas un bieži vien nerada bažas, turoties 37,5–38,5°C robežās. Tikai infekcijas procesam izplatoties, notiek pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, temperatūras paaugstināšanās, parādās neiroloģiskas pazīmes. Šāda simptomu attīstība tiek uzskatīta par ārkārtīgi nelabvēlīgu, un letālo iznākumu biežums ir visaugstākais.

Epidemioloģija

Meningīta izraisītāji vairumā gadījumu ir baktērijas (galvenokārt meningokoki), retāk - vīrusi, vienšūņi. Pēdējo vietu ieņem sēnīšu infekcija. Eksperti norāda, ka smadzeņu membrānu sēnīšu iekaisuma attīstība ir iespējama tikai uz novājinātas imūnās aizsardzības fona.

Visbiežāk meningīta gadījumā drudzis svārstās no 38,6 līdz 39,6 °C. Papildus drudzim bieži sastopami tādi simptomi kā galvassāpes, vemšana bez atvieglojuma un meningeālas pazīmes (visredzamākā ir pakauša muskuļu stīvums).

Vīrusu bojājumu vidū visbiežāk sastopams enterovīrusu iekaisums (74% gadījumu), bet hronisku bojājumu vidū visbiežāk sastopams tuberkulozs meningīts.

Mirstība no baktēriju bojājumiem ir augstāka nekā no vīrusu bojājumiem (attiecīgi 10% un 1%). Ārstēšanas neesamības gadījumā katrs otrais pacients ir letāls.

Slimība ir izplatīta visā pasaulē, un visaugstākais līmenis ir Āfrikas valstīs. Ukrainā, Baltkrievijā, Krievijā saslimstība ir aptuveni 1 gadījums uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Slimība skar jebkuras vecuma grupas cilvēkus, bet biežāk patoloģija skar mazus bērnus, pirmsskolas vecuma bērnus un skolēnus (apmēram 65% pacientu). Galvenā riska grupa ir bērni no jaundzimušā līdz 2 gadu vecumam (līdz 40% no visiem pacientiem).

Cēloņi drudzis meningīta gadījumā

Drudzis meningīta gadījumā ir organisma aizsargreakcija, kas veidojas dažādu faktoru ietekmē. Šo reakciju provocē ārēji jeb eksogēni pirogēni - svešas vielas, kas nonāk asinsrites sistēmā. Tie bieži vien ir infekciozi pirogēni - jo īpaši vīrusu toksīni un patogēno mikroorganismu vielmaiņas produkti. Turklāt pirogēni var būt arī neinfekciozas izcelsmes - piemēram, ja runa ir par atsevišķiem lipīdiem, olbaltumvielām, olbaltumvielas saturošām vielām, kas nonāk asinsritē no ārpuses vai veidojas organisma iekšienē iekaisuma vai alerģisku reakciju, audzēja sabrukšanas u.c. laikā.

Primārie pirogēni, mijiedarbojoties ar imūnstruktūrām, stimulē sekundāro (iekšējo, endogēno) pirogēnu, kurus sauc par citokīniem, veidošanos. Citokīni ietekmē smadzeņu termoregulācijas centru un izraisa temperatūras paaugstināšanos.

Kopumā meningīta iekaisums un drudzis var attīstīties baktēriju (galvenokārt meningokoku), vīrusu (biežāk enterovīrusu), vienšūņu (malārijas, toksoplazmozes izraisītāju), kā arī sēnīšu infekcijas ietekmē. Reti "vainīgie" ir Koha bacilis (tuberkulozes izraisītājs) un gaišā spiroheta (sifilisa izraisītājs).

Ir dažādi inficēšanās veidi: eksperti biežāk apsver ūdens, kontakta un gaisa pilienu ceļā izplatīšanos. [ 2 ]

Riska faktori

Infekcija visbiežāk notiek hematogēni – tas ir, ar asinīm. Mikrobu un sēnīšu infekcija var izplatīties arī uz blakus esošajām zonām lokāli – piemēram, galvaskausa traumas rezultātā vai kā vidusauss iekaisuma komplikācija.

Tādējādi infekcijas riska faktori var būt:

• Ilgstoša vai regulāra uzturēšanās slēgtās sabiedriskās telpās (kopmītnēs, kazarmās utt.);
• Apmeklējot publiskās peldbaseinus, saunas, pirtis u.c.;
• Sinusīts, akūta vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma forma, mastoidīts;
• Tuberkuloze;
• Narkotiku atkarība, alkohola lietošana;
• Imūndeficīta stāvokļi (tostarp HIV infekcija);
• Ilgstoša terapija ar imūnsupresoriem (pēc transplantācijas operācijām) vai kortikosteroīdiem (onkoloģisko procesu ārstēšanai);
• Cukura diabēts, aknu ciroze, onkopatoloģijas, hemodialīze;
• Grūtniecība;
• Galvaskausa lūzumi, galvaskausa pamatnes lūzumi, caururbjošas galvas brūces;
• Neiroķirurģiskas iejaukšanās;
• Dzēriena šķidruma iztukšojošu implantu klātbūtne;
• Iekaisuma procesi galvaskausa vai mugurkaula kaulos.

Drudža neesamība meningīta gadījumā rodas ar vāju imūnsistēmas darbību, organisma morfofunkcionālu nenobriedumu, dažreiz - ar vieglu vīrusu bojājuma formu.

Pathogenesis

Drudzis meningīta gadījumā sākas, kad patogēns izplatās uz smadzeņu membrānām. Galvas un mugurkaula struktūras ir aizsargātas no kaitīgas ārējās ietekmes saistaudu membrānu veidā. Caur smadzeņu membrānām iziet nervu šķiedras un asinsvadi. Ja tā nonāk asinsritē, infekcija pa hematogēno ceļu izplatās uz iekšējiem orgāniem, smadzenēm un muguras smadzenēm, tostarp ietekmējot smadzeņu membrānas. Tiek bojātas asinsvadu sieniņas, palielinās asinsvadu caurlaidība. Vienlaikus notiek šķidruma uzkrāšanās, veidojas hidrocefālija, kas noved pie tuvējo smadzeņu daļu saspiešanas. Tiek traucēta asinsrite, cieš noteiktu smadzeņu daļu funkcionālās spējas. Palielinās infekcijas izplatīšanās varbūtība uz smadzeņu vielu.

Patogēno patogēnu (vīrusu, baktēriju) sabrukšanas procesā izdalās leikocīti, šūnu palīgstruktūras, vielmaiņas produkti endogēnu un eksogēnu pirogēnu veidā, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Endogēnie pirogēni sāk sintezēties kā reakcija uz infekcijas ievešanu organismā. Savukārt eksogēnie pirogēni ir mikroorganismi un to dzīvības aktivitātes produkti. [ 3 ]

Simptomi drudzis meningīta gadījumā

Meningīts var rasties serozā un strutainā formā, un lielākajā daļā gadījumu tiek novērots drudzis. Serozā iekaisuma gadījumā likvorā dominē limfocīti, un strutainā procesā neitrofilu skaits palielinās. Savukārt strutainais meningīts tiek iedalīts primārajā un sekundārajā atkarībā no tā, vai organismā bija kāds cits, galvenais infekcijas perēklis. Turklāt eksperti izšķir tuberkulozo, sifilisko, hemorāģisko, sēnīšu, listreliozes meningītu utt.

Neskatoties uz infekcijas izraisītāju lielo daudzveidību un smadzeņu membrānu iekaisuma pamatcēloņiem, slimības klīniskā aina lielā mērā ir līdzīga. Tajā pašā laikā pirmās biežākās pazīmes ir drudzis un galvassāpes - visbiežāk sastopamie simptomi, kas tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem. Tos izraisa iekaisuma reakcijas attīstība un trijzaru nerva gala segmentu un veģetatīvās nervu sistēmas kairinājums.

Ne retāk tiek atzīmēts pakauša muskuļu stīvums uz tāda paša temperatūras paaugstināšanās fona, apziņas nomākums, paaugstināta jutība pret gaismu un skaņu. [ 4 ]

Pirmās pazīmes

Dažādu patoloģijas formu sākotnējā simptomātika var atšķirties. Piemēram, meningokoku meningīts izpaužas pēkšņi: temperatūra strauji paaugstinās, parādās drebuļi. Pamata simptomātika tiek novērota pirmo 24-48 stundu laikā. Uz ādas var veidoties hemorāģiski izsitumi.

Pneimokoku meningīts visbiežāk attīstās uz iepriekšēja plaušu iekaisuma, vidusauss iekaisuma vai augšžokļa sinusīta fona. Patoloģijai ir tendence uz strauju simptomu pieaugumu, temperatūras paaugstināšanās ir izteikta, vienlaikus rodas apziņas traucējumi un krampji.

Vīrusu meningītu raksturo simptomi, kas atbilst vīrusa tipam, un vēlāk parādās specifiski meningeāli simptomi. Atšķirībā no mikrobiālas izcelsmes slimības, vīrusu bojājumos temperatūras paaugstināšanās ir mērena.

Tuberkulozais meningīts sākas ar pēkšņu drudzi, kam dažas dienas vēlāk seko galvassāpes un vemšana. Aptuveni no 10. dienas parādās smadzeņu bojājumu pazīmes.

Meningītu, kas attīstās kā sekundāra slimība antibiotiku terapijas laikā, ir grūti diagnosticēt. Šajā gadījumā temperatūra un galvassāpes ir mērenas un sākotnēji var neradīt bažas (temperatūras vērtības ir 38°C robežās). Vēlāk tiek novērota pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, parādās neiroloģiski simptomi. Ja tas netiek laikus atpazīts un veikta atbilstoša ārstēšana, pacients var nomirt.

Vai meningīts pazemina drudzi?

Meningokoku infekcijai raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām (38,5–40 °C). Intensīva drudža brīdi ir grūti nepamanīt, tāpēc vairumā gadījumu tuvi cilvēki vai pats pacients var skaidri norādīt uz precīzu slimības klīnisko sākumu. Vēl viena īpatnība ir tā, ka šāda temperatūra slikti reaģē uz pretdrudža līdzekļiem, negribīgi samazinoties tikai par 1–1,5 °C, pēc tam atkal paaugstinoties. Pat ja temperatūra normalizējas pēc pretdrudža līdzekļu lietošanas, pēc dažām stundām tiek novērots jauns iepriekšējo vērtību pieaugums.

Kvalitatīvi panākt temperatūras vērtību normālu līmeni ir iespējams tikai sēnīšu meningīta gadījumā vai vieglas slimības gaitā.

Cik ilgi drudzis ilgst meningīta gadījumā?

Temperatūras līkne var būt atšķirīga, kas ir atkarīga no infekcijas procesa īpatnībām, slimības smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes utt. Tomēr visbiežāk var novērot šādas temperatūras tendences svārstības:

1. Indikatori paaugstinās līdz 38–40 °, vairākas dienas (apmēram 3–5 dienas, retāk – līdz 7–14) tiek turēti augstās pozīcijās, pēc tam temperatūra normalizējas.
2. Temperatūras līknei ir viļņains raksturs: augstas vērtības tiek turētas 2-3-5 dienas, pēc tam samazinās un 2-3 dienas ir normas robežās, tad atkal paaugstinās 1-2-3 dienas un atkal beidzot normalizējas.

Ja rodas komplikācijas vai ja tā ir smaga infekcijas procesa gaita, šādās situācijās temperatūras līkni ir grūti paredzēt, un katrā atsevišķā gadījumā tā var atšķirties.

Temperatūra meningīta gadījumā pieaugušajiem

Pieaugušiem pacientiem biežāk sastopams bakteriāls meningīts, kura izraisītāji ir pneimokoki un meningokoki. Šie mikrobi neizraisa slimības attīstību, ja tie atrodas nazofarneksā. Bet, nonākot asinsritē, cerebrospinālajā šķidrumā un smadzeņu mīkstajos audos, tie izraisa iekaisuma reakcijas veidošanos.

Ne retāk patoloģija kļūst par dažādu slimību un galvaskausa-smadzeņu traumu sekām.

Drudzis meningīta gadījumā attiecas uz bieži sastopamiem iekaisuma procesa simptomiem. Indikatori visbiežāk ir augsti (virs 39 °C), kam pievienojas sāpes galvā, aizkaitināmība, sāpes kājās, vemšana, reibonis, izsitumi uz ķermeņa. Bieži vien uzmanību piesaista aukstas ekstremitātes uz augstas temperatūras fona.

Temperatūras paaugstināšanās ilgums ir individuāls. Dažos gadījumos augstas vērtības neuzrāda tendenci samazināties 7–14 dienas.

Temperatūra meningīta gadījumā bērniem

Ir zināmas vairākas pazīmes, pēc kurām var atpazīt slimību bērnībā. Grūtības rada tas, ka papildus drudzim ir arī citi raksturīgi simptomi, taču ne visos gadījumos bērns pats var aprakstīt un norādīt uz problēmu. Tāpēc vecāku un tuvinieku galvenais uzdevums ir savlaicīgi pievērst uzmanību plašam izpausmju klāstam. Tātad bērnības meningītu raksturo šādas pazīmes:

• Temperatūra paaugstinās un sasniedz augstas vērtības (bieži vien virs 40°C);
• Ir febrils stāvoklis ar stiprām drebuļiem;
• Uz drudža fona meningīta gadījumā parādās krampji, muskuļu raustīšanās;
• Var traucēt caureja;
• Bērnam ir slikta dūša, un vemšana nesniedz atvieglojumu;
• Bērns atsakās ēst;
• Ir daudz vājuma.

Stipru galvassāpju dēļ bērns var būt satraukts, aizkaitināms, nemierīgs, taču šo stāvokli pēkšņi nomaina miegainība. Pretdrudža līdzekļu, piemēram, Panadol vai Ibuprofēna, lietošana maz vai neilgi palīdz, un pēc pāris stundām temperatūra atkal paaugstinās.

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu membrānu iekaisums ir bīstams ne tikai drudža dēļ: novēlota vai nepareiza ārstēšana bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, kas par sevi liks atpazīt pat pēc vairākiem gadiem. Pacienta vecumam gandrīz nav nozīmes: negatīvu blakusparādību attīstība ir iespējama gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Pieaugušie pacienti biežāk ziņo par tādu problēmu rašanos kā biežas galvas sāpes, dzirdes un redzes traucējumi, atkārtoti krampji un citi simptomi, kas nepāriet sešus mēnešus līdz vairākus gadus.

Pediatriskiem pacientiem (īpaši agrā bērnībā) pastāv liela intelektuālās attīstības kavēšanas, pamata smadzeņu funkciju traucējumu un nervu sistēmas traucējumu varbūtība kopumā.

Smadzeņu tūska tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām komplikācijām. Tās attīstības pazīmes ir asas sirds aktivitātes un asinsspiediena izmaiņas, pastiprināta aizdusa un plaušu tūskas parādīšanās. Ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi, pacients mirst no elpošanas paralīzes.

Vēl viena nelabvēlīga komplikācija ir infekciozi toksisks šoks, kas ir šoka stāvoklis, ko izraisa mikrobu vai vīrusu ekso- un endotoksīni. Galvenās šoka attīstības pazīmes ir: strauja temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša un caureja, saules apdegumiem līdzīgi izsitumi, sāpes galvā un muskuļos, kā arī drudzis.

Tiek uzskatīts, ka visbiežāk sastopamās meningīta blakusparādības ir:

• Paralīzes attīstība;
• Nervu sistēmas darbības traucējumi;
• Garīgi traucējumi;
• Epilepsija;
• Hormonālie traucējumi utt.

Galvenie nosacījumi komplikāciju rašanās novēršanai ir savlaicīga vēršanās pie ārsta, pareiza slimības diagnostika un ārstēšana. [ 5 ]

Diagnostika drudzis meningīta gadījumā

Diagnozes pamatā ir rūpīga anamnēzes datu vākšana un pacienta izmeklēšana, kā arī vispārējo smadzeņu un meningeālo pazīmju novērtējums.

Ja temperatūra paaugstinās, obligāti tiek noteikti laboratorijas testi:

• Vispārēja asins analīze (lai noteiktu iekaisuma izmaiņas);
• Vispārēja urīna analīze (lai izslēgtu vai apstiprinātu nieru bojājumus);
• Cerebrospinālā šķidruma pārbaude, kas iegūta cerebrospinālā punkcijas laikā;
• Bioķīmiskā asins analīze (lai novērtētu citu orgānu bojājumu apmēru);
• Bakterioloģiska gļotu izdalīšanās no nazofaringālas zonas (pneimokoku, meningokoku);
• Smadzeņu šķidruma un asiņu bakterioloģiskā analīze (ja ir aizdomas par strutainu iekaisuma procesa formu);
• Fekāliju analīze enterovīrusa infekcijas un poliomielīta noteikšanai (PCR);
• IgM analīze pret epidēmisko parotītu (ja ir aizdomas par epidēmisko parotītu), IgM analīze pret 1. un 2. tipa herpes vīrusu (ja ir aizdomas par herpesvīrusa infekciju);
• Asins skābju-bāzes līdzsvara izpēte, asins koagulācijas tests (sarežģītas slimības gaitas gadījumā, infekciozi toksiska šoka attīstība).

Visiem pacientiem ar aizdomām par meningītu pirms antibiotiku terapijas tiek veiktas asins kultūras. Ja ir aizdomas par patoloģijas tuberkulozo izcelsmi, tiek veikta primārā infekcijas perēkļa meklēšana un mikrobioloģiskā izmeklēšana. Tuberkulīna tests centrālās nervu sistēmas tuberkulozes gadījumā nav ieteicams.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta individuāli atbilstoši indikācijām un tai nav stingra algoritma. Var tikt nozīmēta galvas datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ar kontrastu), elektrokardiogramma, krūškurvja rentgenogrāfija (attiecas uz pneimokoku meningītu).

Diferenciālā diagnoze

Meningīts ar drudzi jānošķir no šādām slimībām un stāvokļiem:

• Vietējie infekcijas procesi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (empiēma, abscess);
• Audzēji smadzenēs;
• Zemādas asiņošana;
• Neinfekciozi procesi vai infekcijas ārpus centrālās nervu sistēmas, kas izraisa smadzeņu membrānu kairinājumu (bez cerebrospinālā šķidruma izmaiņām);
• Audzēja meningīts, kas attīstās, kad vēzis metastazējas uz membrānām vai tās iesaistās limfoproliferācijas procesā;
• Sistēmiskas saistaudu patoloģijas ar aseptisku iekaisumu (piemēram, sistēmisks vaskulīts);
• Reakcija uz ārstēšanu ar imūnglobulīna preparātiem (intravenoza injekcija), kā arī ko-trimoksazolu, karbamazepīnu, citozinarabinozīdu.

Dažādas izcelsmes meningīta drudzim ir atšķirīgas īpašības:

• Strutains (pneimokoku, stafilokoku, meningokoku vai streptokoku) meningīts – ievērojami paaugstinās temperatūra (virs 39–40°C), ir drebuļi.
• Serozs vīrusu (enterovīruss, cūciņas utt.) meningīts - tiek atzīmēts mērens drudzis, dažos gadījumos tam ir divfāzisks raksturs, tas var būt īslaicīgs (no trim dienām līdz vienai nedēļai).
• Tuberkulozs meningīts - tiek atzīmēts subfebrīlais drudzis, dominē intoksikācijas simptomi.
• Meningisma parādība uz vispārēju infekcijas bojājumu un somatisko patoloģiju fona - temperatūras pazīmes ir atkarīgas no pamatslimības.

Profilakse

Meningīta ar drudzi profilakses pasākumi, pirmkārt, ietver vakcināciju. Izmantotās vakcīnas ir:

• A grupas meningokoku vakcīna;
• A+C vakcīna;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Vakcinācija ir ieteicama īpašām cilvēku grupām, kurām ir paaugstināts meningīta risks:

• Personas, kas nonākušas saskarē ar cilvēkiem, kuri ir saslimuši ar meningokoku infekciju;
• Pacienti ar liesas slimību vai pēc splenektomijas;
• Personas ar kohleāriem implantiem;
• Tūristi un cilvēki, kas apmeklē valstis, kurās ir meningokoku slimības endēmiskā izplatība;
• Ambulatoro un pētniecības laboratoriju darbinieki, kuriem ir augsta inficēšanās varbūtība;
• Ilgtermiņa iemītnieki kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos, kazarmās utt.

Vakcīnu ievada vienreiz, un tās efektivitāte tiek lēsta kā 90%. Imunitāte izveidojas aptuveni 5 dienu laikā un ilgst 3–5 gadus. [ 7 ]

Citi preventīvie pasākumi ietver šādus:

• Izvairīties no saskares ar pacientiem, kuriem diagnosticēts meningīts;
• Ja ir bijis kontakts ar inficētu personu, ārsta nozīmēti profilaktiski medikamenti;
• Medicīniskās maskas valkāšana infekcijas patoloģiju epidēmiju sezonās;
• Regulāra roku mazgāšana, atgriežoties mājās, kā arī pirms ēšanas un pēc transporta izmantošanas vai tualetes apmeklējuma;
• Izslēdzot neapstrādāta jēlūdens lietošanu, piena vārīšanu, augļu un dārzeņu mazgāšanu pirms ēšanas;
• Izvairieties peldēties neplūstošās ūdenstilpnēs, publiskos peldbaseinos;
• Imūnās aizsardzības stiprināšana.

Meningīts ir bīstama patoloģija, kas bieži vien ir letāla tās straujās attīstības un pēkšņas, stipras temperatūras paaugstināšanās dēļ. Lai novērstu nelaimīgas sekas, ir svarīgi laikus reaģēt uz jaunām patoloģiskām pazīmēm un ziņot par tām ārstam. Drudzis meningīta gadījumā ir viena no šādām svarīgām pazīmēm, kas norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas medicīniskās palīdzības.