Drakonkulioze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Drakunkuliāze ir biohelmintiāze. Nobrieduši indivīdi ir lokalizēti zemādas audos, visbiežāk apakšējās ekstremitātēs.

Drakunkuliāzes dzīves cikls

Drakunkuliāze ir biohelmintoze. Galīgais saimnieks ir cilvēks, dažreiz dzīvnieki: suņi, pērtiķi. Starpsaimnieki ir saldūdens vēžveidīgie no Cyclops vai Eucyclops ģints.

Cilvēks inficējas ar drakunkuliozi, norijot ciklopus ar ūdeni, kuros ir nobrieduši kāpuri (mikrofilārijas). Kuņģa-zarnu traktā ciklopi tiek sagremoti. Kāpuri iekļūst zarnu sienā un migrē pa saistaudiem uz apakšējām ekstremitātēm. Trīs mēnešus pēc invāzijas mātīte tiek apaugļota. Pēc tam mātīte migrē uz apakšējo ekstremitāšu zemādas audiem, aug, sasniedzot 75–100 cm garumu. Apmēram gadu pēc kāpuru iekļūšanas cilvēka ķermenī viņas dzemdē veidojas līdz 3 miljoniem kāpuru. Mātītes galvgalis sasniedz ādu, izraisot uz tās burbuļa veidošanos līdz 5–8 cm diametrā, kas piepildīts ar šķidrumu. Kāpuri iziet no mātītes dzimumorgānu trakta caur plīsumu dzemdē un helminta ķermeņa sienā tās priekšējā gala tuvumā. Tie tiek izvadīti no pēdējā saimnieka ķermeņa caur atveri, ko ādā izveidojuši īpaši dziedzeri, kas atrodas mātītes helminta priekšējā galā. Mazi rabditiformas kāpuri ar garu, pavedienveida galu ir 0,5–0,75 mm gari un 15–25 µm plati.

Saskaroties ar ūdeni, burbulis pārsprāgst. Mātītes priekšgals izlien no tā. Kāpuri tiek izmesti no jūras tārpa ķermeņa muskuļu saraušanās dēļ, nonākot saskarē ar ūdeni, kas, iespējams, ir saistīts ar helminta priekšējā gala atdzišanu ūdens ietekmē. 2–3 nedēļu laikā mātīte ūdenī "dzemdē" 3 miljonus kāpuru. Pēc tam mātītes iet bojā. Tie tiek uzsūkti vai pārkaļķoti.

Kāpuri, kas iekrīt ūdenī, tajā dzīvo 3–6 dienas, un ciklopi tos norij, savā ķermenī tie aug, attīstās, divreiz maina spalvu un 25–30 °C temperatūrā pēc 12–14 dienām sasniedz invazīvo stadiju.

Parazīta maksimālais dzīves ilgums cilvēka organismā ir mazāks par 18 mēnešiem.

Drakunkulozes epidemioloģija

Drakunkuliāze ir izplatīta valstīs ar karstu un sausu klimatu, Āfrikas tropiskajos reģionos, Arābijas pussalas dienvidos, Irānas dienvidos, Pakistānā, Indijā, Ķīnā un Dienvidamerikā.

Drakunkuliāzes perēkļi veidojas apgabalos, kur iedzīvotāji dzer neapstrādātu ūdeni no maziem mākslīgiem vai dabīgiem stāvošiem ūdenskrātuvēm, kuros iedzīvotāji ieiet basām kājām (šajā laikā jūras tārpu mātīte ūdenī dzemdē kāpurus). Parazītu attīstība notiek sinhroni visiem inficētajiem cilvēkiem. Mātītes kļūst spējīgas dzemdēt kāpurus vienlaicīgi gandrīz visiem helmintu nesējiem. Tas īsā laikā panāk strauju milzīga skaita ciklopu un pēc tam galīgo saimnieku inficēšanās varbūtības pieaugumu. Šai attīstības cikla iezīmei ir adaptīva vērtība apgabalos ar sausu klimatu un retiem lietainiem periodiem. Drakunkuliāzes perēkļos īsā laika intervālā tiek atklāts liels skaits ar šo helmintu inficētu cilvēku.

Inficēšanās ar drakunkuliozi rodas nejaušas ciklopa norīšanas rezultātā, dzerot ūdeni no stāvošām atklātām ūdenstilpnēm. Cilvēka organismā parazīts attīstās ļoti lēni. Drakunkuliāzes epidemioloģiskais inkubācijas periods (periods no inficēšanās brīža līdz kāpuru izlaišanas brīdim ārējā vidē) ir ļoti ilgs un sasniedz 12 mēnešus vai ilgāk. Inficētais galīgais saimnieks kļūst par invāzijas avotu tikai gadu pēc inficēšanās.

Galvenais invāzijas avots ir inficēta persona.

Drakunkulioze izplatās antisanitāru apstākļu, sliktas ūdensapgādes, tekoša ūdens un kanalizācijas trūkuma dēļ. Drakunkulioze ir izplatīta trūcīgās ģimenēs, kas dzīvo slikti uzturētās mājās un dzer neapstrādātu netīru ūdeni, izmantojot fekālijas dārzu mēslošanai.

Liela loma ūdens piesārņošanā ar jūras tārpu kāpuriem ir ūdens nesējiem, kuri basām kājām ieiet stāvošās ūdenstilpnēs, lai savāktu ūdeni, kā arī reliģioziem cilvēkiem, kuri veic rituālas mazgāšanās ūdenstilpnēs. Lielā kāpuru skaita, kas nonāk ūdenstilpnēs, daudzu ciklopu klātbūtnes un iedzīvotāju ieraduma dzert neapstrādātu ūdeni rezultātā invāzijas pārnešanas intensitāte drakunkuliāzes perēkļos ir augsta.

Gvinejas tārpa patogēnā iedarbība ir saistīta ar organisma sensibilizāciju ar helmintas vielmaiņas produktiem, mehāniskiem bojājumiem audiem un sekundāras infekcijas pievienošanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa drakunkuliozi?

Drakunkuliāzes izraisītājs ir Dracunculus medinensis, jūras tārps ar izteiktu dzimumdimorfismu. Diegveida mātīte ir liela nematode 30–129 cm gara un 0,5–1,7 mm plata, tēviņš ir 12–30 mm garš un 0,2–0,4 mm plats.

Tēviņa aizmugurējais gals ir noliekts uz vēdera pusi. Tam ir 4 pāri preanālu un 6 pāri postanālu kārniņu, 2 tumši brūnas spikulas 0,49–0,73 mm garas un 0,2 mm garš gumburs. Mātītes noapaļotajā priekšējā galā ir četrstūrains kutikulas pacēlums ar 4 dubultām marginālām kārniņām un amfīdām, kas atrodas aiz tām. Mute ir trīsstūrveida, īsā barības vads sastāv no muskuļu un dziedzeru sekcijām, ko atdala sašaurinājums nervu gredzena līmenī. Barības vads pāriet cilindriskā zarnā, kas beidzas ar anālu atveri netālu no ķermeņa aizmugurējā gala. Mātītes astes gals beidzas ar subulātu piedēkli, kas vērsts uz vēdera pusi. Maksts, kas atrodas ķermeņa vidū, ved uz divām dzemdēm, kas atrodas viena aiz otras. Tajās atveras olvadi, kas nāk no cauruļveida olnīcām. Mātītes ir dzīvdzemdētājas.

Ilgstošās attīstības laikā (11–13 mēneši) mātītes primārā dobuma gandrīz pilnībā piepildās ar dzemdēm, kas piepildītas ar embrijiem. Maksts atvere, taisnā zarna un vulvas atvere atrofējas. Atlikušā zarnu caurules daļa saraujas un tiek atstumta malā. Kāpuri iziet caur plīsumiem dzemdē un kutikulā ķermeņa priekšējā galā.

Gvinejas tārpu slimības simptomi

Pacienti uzzina par jūras tārpa klātbūtni vairākus mēnešus pēc inficēšanās, 8-10 dienas pirms pūslīša veidošanās uz ādas. Pirmie drakunkuliāzes simptomi ir saistīti ar smagām alerģiskām reakcijām. Rodas nieze, nātrene, slikta dūša, vemšana, astmas simptomi, drudzis, locītavu pietūkums, kuru tuvumā atrodas helminti.

Drīz pēc pūslīša plīsuma alerģiskas reakcijas izzūd.Turpmāko invāzijas gaitu nosaka sekundāras infekcijas neesamība vai klātbūtne.

Šīs slimības specifiskās pazīmes ir eritēma, ādas sabiezēšana, pūslīšu un čūlu veidošanās vietā, kur helmints iziet virspusē. Pirmie drakunkuliāzes simptomi ir nelielas kapsulas veidošanās, kas pārvēršas pūslītē. Pūslīte ir piepildīta ar caurspīdīgu dzeltenīgu šķidrumu, kas satur jūras tārpu kāpurus, leikocītus, limfocītus un eozinofilus. Pūslītes veidošanos pavada nieze un dedzinošas sāpes, ko var mazināt ar aukstu ūdeni. Pūslīte plīst, saskaroties ar ūdeni, un no tās izspraucas mātītes priekšējais gals. Pūslītes vietā parādās čūla, ko ieskauj tūskas ādas izciļņa un kas pārklāta ar baltu nekrotisku masu, kas pēc dažām dienām tiek atgrūsta. Nekomplicētos gadījumos čūla ātri sadzīst. Ja organismā ir tikai viens helmints, klīniskās izpausmes ilgst ne vairāk kā 4-6 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos. Lokāli bojājumi galvenokārt lokalizējas uz apakšstilbiem un potītēm (90%), dažreiz atrodami arī citās ķermeņa daļās: uz muguras, vēdera, sēklinieku maisiņa, sēžamvietas, piena dziedzeriem, mēles, pleciem.

Drakunkuliāzes simptomi ir atkarīgi no parazīta lokalizācijas. Smagāka drakunkuliāzes gaita tiek novērota, ja tārps ir lokalizēts lielo locītavu rajonā, kad parazīts iet bojā, ar sekundāru bakteriālu infekciju vai šo faktoru kombināciju. Biežāk rodas atsevišķi bojājumi, taču ir zināmi parazītisma gadījumi vienai personai līdz pat 50 helmintiem. Process ir sāpīgs un ilgstoši atņem pacientam darbspējas. Dažreiz helmints iet bojā pirms kāpuru izšķilšanās. Šādos gadījumos nav drakunkuliāzes simptomu.

Drakunkuliāzes komplikācijas

Kad jūras tārps ir lokalizēts locītavas zonā, attīstās akūts artrīts, kas 1% gadījumu beidzas ar ankilozi. Procesā var būt iesaistītas arī citas lielas locītavas un muskuļi. Bakteriālas infekcijas iekļūšana parazīta lokalizācijas vietā var izraisīt strutainus abscesus, flegmonu, dažreiz gangrēnu, epididimītu, orhītu un sepsi. Drakunkuliozes endēmiskajos apgabalos reģistrētie stingumkrampju gadījumi rodas iepriekšējas jūras tārpu invāzijas rezultātā. Ja nav komplikāciju, prognoze ir labvēlīga.

[ 5 ]

Drakunkuliāzes diagnoze

Drakunkuliāzes diagnostika endēmiskos perēkļos ar raksturīgām ādas izpausmēm nav sarežģīta. Zem ādas var sataustīt auklas veida veidojumu. Urīnpūšļa plīsuma vietā var atrast jūras tārpa priekšējo galu un tā kāpurus. Rentgenoloģiski tiek atklāti kalcificēti parazīti.

Ārpus endēmiskiem perēkļiem ir nepieciešama drakunkulozes diferenciāldiagnostika no furunkulozes, abscesa, flegmona, un pacientam jājautā par iespēju, ka viņš atrodas drakunkulozes perēkļos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kā novērst drakunkuliozi?

Globālā Gvinejas tārpu iznīcināšanas programma ietver:

• nodrošināt iedzīvotājus ar drošu dzeramo ūdeni;
• īpašu rezervuāru piešķiršana dzeramā ūdens savākšanai un aizsardzībai pret piesārņojumu;
• ūdens filtrēšana no atvērtiem stagnējošiem rezervuāriem, lai novērstu ciklopu iekļūšanu;
• pacientu identificēšana un ārstēšana;
• novēršot ūdenstilpņu apsēklošanu ar helmintu kāpuriem, uzliekot pārsēju uz jūras tārpu urīnpūšļa.