Dispepsijas simptomi

Dispepsijas sindroma simptomi un to definīcija

Simptoms	Definīcija
Sāpes lokalizējas epigastrālajā reģionā gar viduslīniju	Sāpes subjektīvi tiek uztvertas kā nepatīkama sajūta, dažiem pacientiem var rasties sajūta, ka audi ir bojāti. Citi simptomi var traucēt pacientu, bet viņš tos nevar definēt kā sāpes. Aptaujājot pacientu, ir jānošķir sāpes no diskomforta sajūtas.
Diskomforts, kas lokalizēts epigastrālajā reģionā gar viduslīniju	Subjektīvi nepatīkama sajūta, ko pacients neinterpretē kā sāpes un, rūpīgāk pārbaudot, var ietvert tālāk uzskaitītos simptomus.
Agrīna piesātināšana	Pilnības sajūta kuņģī tūlīt pēc ēdienreizes sākuma, neatkarīgi no patērētā ēdiena daudzuma, kā rezultātā maltīte netiek pabeigta
Pārplūde	Nepatīkama ēdiena aiztures sajūta kuņģī, kas var būt vai nebūt saistīta ar ēdiena uzņemšanu
Uzpūšanās epigastrālajā reģionā	Izplešanās sajūta epigastrālajā reģionā, kas jānošķir no redzamas vēdera uzpūšanās
Slikta dūša	Slikta dūša un vemšanas sajūta

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dispepsijas sindroms

Dispepsijas sindroms ir raksturīgs akūtai saindēšanās ar pārtiku, salmonelozei, ehsherihiozei, jersiniozes kuņģa-zarnu trakta formām, rotavīrusu gastroenterītam un citai vīrusu caurejai, botulisma sākotnējam periodam un ir iespējams vīrusu hepatīta preikteriskajā periodā.

Dispepsijas sindroms tiek novērots arī dažādos organiskos bojājumos un kuņģa-zarnu trakta funkcionālos traucējumos. Gadījumos, kad dispepsijas simptomus izraisa tādas slimības kā peptiska čūla, gastroezofageālā refluksa slimība, ļaundabīgi audzēji, žultsakmeņu slimība un hronisks pankreatīts, ir ierasts runāt par organisku dispepsijas sindromu. Ja, rūpīgi pārbaudot pacientu, iepriekš minētās slimības netiek atklātas, ir likumīgi noteikt funkcionālas (ne-čūlas) dispepsijas diagnozi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sāpes vēderā

Sāpes vēderā ir viens no galvenajiem akūtu caurejas infekciju simptomiem. To lokalizācija un raksturs ir atkarīgs no dominējošās iekaisuma procesa lokalizācijas un izplatības zarnās. Akūtu enterītu raksturo krampjveida sāpes visā vēderā. Akūta kolīta gadījumā sāpes ir krampjveida, lokalizētas iegurņa rajonā. Distālā kolīta (proktozigmoidīta) gadījumā, kas raksturīgs tipiskajam šigelozes kolīta variantam, pacientus traucē sāpes kreisajā iegurņa rajonā, un tiek palpēta sāpīga spazmodiska sigmoīdā resnā zarna.

Diferenciālā diagnostika

Sāpju sindroma diferenciāldiagnostikā vissvarīgākā ir akūtas ķirurģiskas un ginekoloģiskas patoloģijas atpazīšana, kurā pacienta uzturēšanās infekcijas slimnīcā un ķirurģiskas iejaukšanās atlikšana var neatgriezeniski ietekmēt slimības iznākumu. Akūtas zarnu infekcijas aizsegā var rasties akūts apendicīts, holecistīts, pankreatīts, zarnu nosprostojums, mezentērija asinsvadu tromboze, doba orgāna perforācija, traucēta ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas kājiņas sagriešanās, iegurņa peritonīts, olnīcu apopleksija.

Sāpes epigastrālajā reģionā, līdzīgas kā gastrīta un gastroenterīta gadījumā akūtu pārtikas toksisku infekciju gadījumā, ir iespējamas miokarda infarkta gadījumā, visbiežāk, ja tās lokalizējas kreisā kambara aizmugurējās sienas rajonā, pneimonijas, īpaši apakšējās daivas, gadījumā. Atšķirībā no citu etioloģiju vēdera sāpēm, akūtu caurejas infekciju gadījumā sāpes ir krampjveida, nav izteikta lokāla sāpīguma un vēderplēves kairinājuma simptomu.

[ 8 ], [ 9 ]

Vemšana

Vemšana akūtu caurejas infekciju gadījumā tiek novērota diezgan bieži. Tā var būt vienreizēja, atkārtota vai daudzkārtēja; niecīga vai spēcīga ("vemšana ar pilnu muti"); ar apēstu pārtiku, ar žulti, ar asinīm. Vemšana akūtu caurejas infekciju gadījumā rodas iekaisuma izmaiņu rezultātā gļotādā, palielinātas šūnu membrānu caurlaidības dēļ patogēna endotoksīna-LPS darbības dēļ un ievērojamas šķidruma izdalīšanās augšējā kuņģa-zarnu trakta lūmenā, apgrieztās peristaltikas rezultātā. Vemšanas attīstībā galveno lomu spēlē intoksikācijas sindroms, kas raksturīgs lielākajai daļai akūtu caurejas infekciju. Vemšana intoksikācijas dēļ bieži tiek novērota infekciju sākumperiodā, kas nepieder pie akūtu caurejas infekciju grupas (roze, meningokoku infekcija, tropiskā malārija). Vemšana var būt akūtu ķirurģisku un ginekoloģisku slimību, grūtniecības pirmās puses toksikozes, cukura diabēta dekompensācijas, abstinences sindroma pacientiem ar hronisku alkoholismu un narkotiku atkarību, saindēšanās ar smago metālu sāļiem, indīgām sēnēm, organofosfora savienojumiem un alkohola aizstājējiem. Ņemot vērā iepriekšējo sliktu dūšu un tūlītēju atvieglojumu pēc vemšanas, mēs varam atšķirt tā gastrīta ģenēzi no smadzeņu gastrīta, kad šīs divas pazīmes nav. Smadzeņu vemšana ir raksturīga hipertensijas krīzei, subarahnoidālai asiņošanai, akūtam cerebrovaskulāram negadījumam.

Caureja

Caureja tiek novērota lielākajai daļai pacientu ar akūtām caurejas infekcijām. Visbiežāk tā kļūst par pirmo iemeslu ārsta apmeklējumam.

Ir zināmi četri caurejas veidi, ko izraisa dažādi patogenētiski mehānismi:

• sekrēcijas;
• hipereksudatīvs;
• hiperosmolārs:
• hiper- un hipokinētiska.

Katru zarnu slimību raksturo viens vai otrs caurejas veids, un dažreiz to kombinācija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretāra caureja

Sekretāra caurejas attīstības pamatā ir pastiprināta nātrija un ūdens sekrēcija zarnu lūmenā. Retāk to izraisa zarnu absorbcijas spējas samazināšanās. Sekretāra caurejas piemērs ir caureja holēras gadījumā. Eksotoksīns (holerogēns) iekļūst caur receptoru zonām enterocītos un aktivizē adenilātciklāzi, kas veicina cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) sintēzes palielināšanos. Tas noved pie palielinātas elektrolītu un ūdens sekrēcijas zarnu lūmenā ar enterocītu palīdzību. Noteikta loma tiek piešķirta prostaglandīniem, kas stimulē cAMP sintēzi. Papildus holērai sekrētāra caureja tiek novērota arī citu akūtu caurejas infekciju gadījumā - salmonelozes, ehsherihiozes, klebsielozes gadījumā. Tā var rasties arī neinfekciozas dabas slimību gadījumā: termināla ileīta, postholecistektomijas sindroma, aizkuņģa dziedzera bojājumu (t. s. aizkuņģa dziedzera holēras), taisnās zarnas bārkstiņu adenomas gadījumā. Sekretāras caurejas gadījumā fekāliju osmotiskais spiediens ir zemāks nekā asins plazmas osmotiskais spiediens. Pacientu fekālijas ir ūdeņainas, bagātīgas, dažreiz zaļas.

Hipereksudatīva caureja

Hipereksudatīvas caurejas rašanos izraisa gļotu izdalīšanās un asins plazmas un seruma olbaltumvielu iesūkšanās zarnu lūmenā. Šāda veida caureja ir raksturīga iekaisuma procesiem zarnās, tostarp šigelozei, kampilobakteriozei, salmonelozei un klostridiozei. Hipereksudatīva caureja ir iespējama arī neinfekciozu slimību gadījumā, īpaši čūlainā kolīta, Krona slimības, limfomas un zarnu karcinomas gadījumā. Fekāliju osmotiskais spiediens ir augstāks nekā asins plazmas osmotiskais spiediens. Pacientu fekālijas ir šķidras, ar gļotu, asiņu un strutu piejaukumu.

Hiperosmolāra caureja

Šāda veida caureja ir iespējama ar dažām akūtām caurejas infekcijām, ko izraisa traucēta absorbcija tievajās zarnās.

Hiperosmolāra caureja novērojama malabsorbcijas sindroma, vienas vai vairāku barības vielu uzsūkšanās traucējumu tievajās zarnās un vielmaiņas traucējumu gadījumā. Par malabsorbcijas sindroma attīstības pamatu tiek uzskatītas ne tikai morfoloģiskas izmaiņas gļotādā, bet arī enzīmu sistēmu, kustīguma un transporta mehānismu funkcionālie traucējumi, kā arī disbakteriozes attīstība. Malabsorbcija ir patogēnais pamats caurejas attīstībai rotavīrusa gastroenterīta gadījumā. Hiperosmolāra caureja ir iespējama, ļaunprātīgi lietojot sālsūdens caurejas līdzekļus. Fekāliju osmotiskais spiediens ir augstāks nekā asins plazmas osmotiskais spiediens. Pacientu fekālijas ir bagātīgas, šķidras, ar daļēji sagremotas pārtikas piejaukumu.

Hiper- un hipokinētiska caureja

Šāda veida caureja rodas, ja zarnu tranzīts ir traucēts palielinātas vai samazinātas zarnu kustīguma dēļ. To bieži novēro pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, neirozēm un caurejas līdzekļu un antacīdu ļaunprātīgu lietošanu. Fekāliju osmotiskais spiediens atbilst asins plazmas osmotiskajam spiedienam. Pacientu fekālijas ir šķidras vai mīkstas, ne pārāk lielas.

Dehidratācija

Dehidratācija ir nopietns sindroms, kas attīstās kuņģa-zarnu trakta bojājumu rezultātā akūtu caurejas infekciju gadījumā, ko izraisa šķidruma un sāļu zudums organismā vemšanas un caurejas laikā. Dažādas pakāpes dehidratācija rodas lielākajā daļā akūtu zarnu infekciju. Pieaugušajiem attīstās izotoniska dehidratācijas forma. Notiek olbaltumvielām nabadzīga izotoniska šķidruma transudācija, ko nevar resnajā zarnā uzsūkt. Palielinās hemokoncentrācija. Tiek zaudēts ne tikai ūdens, bet arī elektrolīti Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehidratācijas sindroms akūtu caurejas infekciju gadījumā bieži noved pie metaboliskās acidozes, smagos gadījumos - dekompensācijas. Reti, ja dominē vemšana, iespējama metaboliskā alkaloze.

V. I. Pokrovskis (1978) ierosināja dehidratācijas klasifikāciju pēc tās smaguma pakāpes. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir četras dehidratācijas pakāpes: I pakāpē ķermeņa masas zudums nepārsniedz 3%, II pakāpē - 4-6%, III pakāpē - 7-9%, IV pakāpē - 10% vai vairāk. Smagas dehidratācijas gadījumā attīstās hipovolēmisks šoks. II pakāpes dehidratācijas raksturlielumi atbilst I fāzes šokam (kompensētam), III pakāpei - II fāzes šokam (subkompensētam), IV pakāpei - III fāzes šokam (dekompensētam).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]