Dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Dislokācija (luksācija) ir locītavu kaulu locītavu galu pastāvīga pārvietošanās ārpus to fizioloģiskās mobilitātes, kā rezultātā tiek traucēta locītavas funkcija.

Mežģījuma nosaukumu piešķir bojātā locītava vai arī par mežģītu tiek uzskatīts pamatā esošais segments (izņemot atslēgas kaulu un skriemeļus). Piemērs: elkoņa locītavas mežģījums vai apakšdelma mežģījums, bet ne elkoņa locītavas mežģījums.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Traumatiskas dislokācijas ir visizplatītākais veids, kas veido 2–4 % no visiem skeleta ievainojumiem un 80–90 % no visiem pārējiem dislokāciju veidiem. Tās rodas visās vecuma grupās, bet galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem: tās veido 60–75 % traumu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas izraisa dislokāciju?

Visbiežākais dislokāciju cēlonis ir netiešo mehānismu traumas - vardarbīgas kustības, kas pārsniedz locītavu funkcionālās iespējas. Šajā gadījumā, kā likums, tiek saplēsta locītavas kapsula, daļēji saišu aparāts, un apkārtējie mīkstie audi tiek ievainoti.

Dislokācijas simptomi

Starp ekstremitāšu locītavām pleca locītava ir visuzņēmīgākā pret dislokāciju. Artēriju un nervu bojājumi dislokācijas laikā nav bieži sastopami, taču to rašanās risks pastāv (piemēram, ar dislokācijām ceļa, elkoņa locītavās vai gūžas locītavas dislokāciju), īpaši ar novēlotu dislokācijas samazināšanu.

Traumatisku dislokāciju pavada plašs locītavas kapsulas plīsums, cīpslu plīsums vai plīsums, retāk asinsvadu un nervu plīsums vai saspiešana. Traumas klīniskās izpausmes ir tipiskas: sāpes; pietūkums, zilumi, ekstremitāšu disfunkcija. Šāda veida traumas raksturīgās pazīmes ir: locītavas formas maiņa, tās kontūras izlīdzinās; viena no locītavu galiem vietā palpējama ieplaka; mēģinājums veikt pasīvas kustības locītavā izraisa strauju sāpju pieaugumu, jūtama atsperīga pretestība.

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamas gūžas dislokācijas, kas ir iedzimtas, pleca dislokācijas, pārsvarā ieraduma, un spieķkaula galvas subluksācija bērniem, kad bērna roku pēkšņi pavelk pieaugušais, kas viņu vada (Šaņaka dislokācija).

Dislokācijas simptomi ir sāpes, pietūkums, locītavas deformācija un nespēja kustēties. Diagnozi apstiprina rentgenogrāfija. Ārstēšana parasti ietver slēgtu repoziciju, cik drīz vien iespējams; tai nepieciešama sedācija un analgēzija, un dažreiz arī vispārējā anestēzija. Asinsvadu un nervu stāvoklis tiek novērtēts pirms un pēc repozīcijas. Ja slēgta repozīcija nav veiksmīga, ir indicēta atvērta operācija.

Klasifikācija

Dislokācija tiek klasificēta šādi:

1. Pēc izcelsmes dislokācijas tiek iedalītas: akūtā traumatiskā (pirmās 3 dislokācijas vienā locītavā, kas dokumentētas ar rentgenogrammu); ieraduma traumatiskā dislokācija pēc trim akūtām traumatiskām dislokācijām; iedzimta, kas radusies dzemdību traumas rezultātā; patoloģiska dislokācija locītavu slimību un onkoloģisko procesu gadījumā.
2. Pēc tilpuma dislokācija tiek sadalīta: pilnīgā, kad veidojas pilnīga neatbilstība locītavu virsmu pozīcijā; daļēja (subluksācija), kad kontakts ir ierobežots, bet saglabājas.
3. Pēc lokalizācijas: norādīts ekstremitātes apakšējais segments (piemēram, pleca locītavas dislokācijas gadījumā - pleca dislokācija, elkoņa locītavā - apakšdelma dislokācija, gūžas locītavā - gūžas dislokācija utt.). Pēc virsējā skriemeļa tiek apzīmēta tikai skriemeļu dislokācija (piemēram, pirmā kakla skriemeļa dislokācijas gadījumā diagnoze tiek definēta kā galvas dislokācija; 12. krūšu skriemeļa un 1. jostas skriemeļa dislokācijas gadījumā - 12. krūšu skriemeļa dislokācija).
4. Atkarībā no ilguma no traumas brīža, dislokācijas tiek iedalītas: svaigas (līdz 3 dienām); novecojušas (līdz 3-4 nedēļām); vecas (vairāk nekā mēnesi).
5. Pamatojoties uz ādas bojājumiem, dislokācijas tiek sadalītas slēgtās un atvērtās.

Īpaši izceļas tā sauktās lūzuma-dislokācijas, kad ir kaula lūzums intraartikulārās kapsulas rajonā un dislokācija (jeb kaula galviņas subluksācija). Visbiežāk šī dislokācija tiek novērota pleca, potītes, elkoņa un plaukstas locītavās. Gūžas locītavas lūzums-dislokācija var būt divu veidu: vienkārša, kad ir augšstilba kaula kakliņa lūzums un tā dislokācija; un centrālā lūzuma-dislokācija, kad ir acetabula lūzums, caur kuru augšstilba kaula galviņa (var būt vai nebūt augšstilba kaula lūzums) ir iesprūdusi iegurņa dobumā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Daži dislokāciju veidi

Pleca locītavas dislokācija

95% pacientu pleca locītavas mežģījums ir priekšējais. Tipisks mehānisms ir pleca abdukcija un ārējā rotācija. Padues nerva bojājums vai lielā bumbuļa avulsija nav nekas neparasts, īpaši pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem. Pleca locītavas mežģījuma laikā izvirzās akromiālais izaugums, pleca kaula galva ir nobīdīta uz priekšu un uz leju, un tā parastajā vietā tā nav palpējama. Tiek pārbaudīta padues nerva jutība, kas iet gar deltveida muskuļa sānu malu. Ārstēšana parasti sastāv no slēgtas repozīcijas ar sedāciju, bet saglabājot samaņu. Visbiežāk tiek izmantota Muhina-Mota slēgtās repozīcijas metode. Pēc repozīcijas locītava nekavējoties tiek imobilizēta ar pārsēju vai cilpu.

Reti tiek novērota mugurēja dislokācija — parasti nediagnosticēts bojājums vai apakšējā( luxatio erecta).Pēdējo bieži pavada plecu pinuma un plecu artērijas bojājums.

Kad plecs ir izmežģīts, var rasties Pagenstecher sindroms - pleca kaula galvas subluksācija uz augšu un uz iekšu ar vienlaicīgu bicepsa cīpslas plīsumu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Elkoņa dislokācijas

Bieži sastopams mehānisms ir kritiens uz izstieptas un nolaupītas rokas. Elkoņa locītavas dislokācijas ir bieži sastopamas, tipiskāka ir aizmugurējā tipa dislokācija. Saistītās traumas var ietvert lūzumus, elkoņa kaula un vidējo nervu neirītu un iespējamu pleča artērijas bojājumu. Ekstremitāte parasti ir saliekta locītavā aptuveni 45° leņķī, olekranona izaugums spēcīgi izvirzās un ir palpējams aiz pleca kaula kondila un virs līnijas, kas savieno pleca kaula epikondilus; tomēr šo anatomisko struktūru savstarpējās attiecības noteikšana dažreiz ir sarežģīta smagas tūskas dēļ. Dislokāciju parasti mazina ilgstoša maiga vilkšana pēc sedācijas un analgēzijas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Radiālā galvas subluksācija

Pieaugušajiem spieķkaula galviņa ir platāka par tā kaklu, kas neļauj spieķkaula galviņai iekļūt gredzenveida saites šķiedrās, kas cieši apņem kaklu. Tomēr maziem bērniem (apmēram 2–3 gadu vecumā) spieķkaula galviņa nav platāka par tā kaklu un var viegli iekļūt saites šķiedrās, izraisot subluksāciju. Tas var notikt, ja bērns krīt uz priekšu, strauji pavelkot izstieptu roku, taču vairums vecāku to neņem vērā. Simptomi var būt sāpes un jutīgums palpējot; tomēr vairumā gadījumu bērni nespēj skaidri izteikt savas sūdzības un vienkārši pasargā roku no elkoņa locītavas kustināšanas (pseidoparalīze). Vienkāršas rentgenogrammas ir normālas; daži eksperti uzskata, ka tās nevajadzētu veikt, ja vien nav aizdomas par alternatīvu diagnozi. Redukcija var būt gan diagnostiska, gan terapeitiska. Elkonis tiek pilnībā izstiepts un supinēts, pēc tam saliekts, parasti bez sedācijas vai analgēzijas. Bērniem locītavu kustīgums atjaunojas aptuveni 20 minūšu laikā. Imobilizācija nav nepieciešama.

Proksimālās starpfalangu locītavas dislokācijas

Tipiska dislokācija. Vidējā falangas dorsālā dislokācija notiek biežāk nekā ventrālā, parasti ar hiperekstensiju, dažreiz ar intraartikulāru struktūru dislokāciju. Plaukstas dislokācijas var pavadīt ekstensora cīpslas centrālās daļas plīsums, veidojoties butonjēra tipa deformācijai. Šāda deformācija ir bieži sastopama proksimālās starpfalangu locītavas dislokācijas gadījumā. Ja bojātais pirksts ir redzami atdalīts no citiem, jāveic sānu rentgenogramma.

Vairumā gadījumu slēgta redukcija tiek veikta vadītspējas anestēzijā. Dorsālas dislokācijas gadījumā tiek izmantota aksiālā trakcija un plaukstas spēks, plaukstas dislokācijas gadījumā - dorsāls spēks. Dorsālas dislokācijas gadījumā šina tiek veikta ar fleksiju 15° leņķī 3 nedēļas. Pēc plaukstas dislokācijām šina tiek veikta ekstensijas stāvoklī 1-2 nedēļas. Dažos gadījumos dorsālas dislokācijas gadījumā var būt nepieciešama atvērta redukcija.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gūžas locītavas dislokācijas

Vairumā gadījumu tās ir mugurējās dislokācijas, kas rodas, ja uz ceļa locītavas iedarbojas ievērojams mugurējais spēks, kamēr gūžas un ceļa locītavas ir saliektas (piemēram, atsitoties pret automašīnas paneli). Komplikācijas var būt artēriju bojājums (īpaši ar priekšējo dislokāciju), kam seko augšstilba kaula galvas avaskulāra nekroze un sēžas nerva bojājums. Ārstēšana sastāv no ātras repozicijas, kam seko gultas režīms un locītavas imobilizācija.

Iedzimtai gūžas dislokācijai raksturīgi specifiski simptomi: Allisa simptoms - bērnam guļot uz muguras ar ceļgalos saliektām kājām, atklājas ekstremitāšu garuma atšķirība; Malgenjas simptoms - atrodoties veselās puses pozīcijā, pacientam jāpieliecas un jāpievelk izmežģītais gūžas locītavas ķermenim, pēc tam jāveic ar to rotācijas kustības, kamēr viegli palpē izmežģīto augšstilba kaula galviņu; Marksa ("slīdēšanas") simptoms - mēģinot nolaupīt uz muguras guļoša bērna saliekto kāju, vienā no nolaupīšanas brīžiem galva ar raksturīgu klikšķi tiek atgriezta iedobumā, saliekot kāju kopā, tā atkal tiek izmežģīta; Trendelenburga simptoms - atbalstoties uz sāpošās kājas, veselās puses iegurnis nolaižas, sēžas kroka pārvietojas uz augšu. Pacientam, kas guļ uz muguras vai rentgenuzņēmumos, var noteikt Briāna trīsstūri - no priekšējās augšējās gūžas kaula mugurkaula uz muguru tiek novilkta līnija, no lielā trohantera uz augšu tiek novilkta līnija perpendikulāri tai (Brianta līnija), trijstūra hipotenūza ir līnija no augšējās gūžas kaula līdz lielajam trohanteram - iedzimtas gūžas dislokācijas vai citas augšstilba kaula galvas un kakla patoloģijas gadījumā trijstūris kļūst nevis vienādsānu, bet ar saīsinātu Briantas līniju.

[ 33 ], [ 34 ]

Ceļa locītavas dislokācijas (femorotibiālās)

Lielākā daļa priekšējo dislokāciju rodas hiperekstensijas rezultātā; lielākā daļa aizmugurējo dislokāciju rodas tieša aizmugures spēka iedarbībā uz nedaudz saliekta stilba kaula proksimālo metafīzi. Daudzas dislokācijas spontāni samazinās pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas, kas vēlāk var izraisīt ievērojamu nestabilitāti. Paceles artērijas trauma ir bieži sastopama, un tā jāapsver pat tad, ja nav ekstremitāšu išēmijas. Angiogrāfija ir indicēta visiem pacientiem ar smagiem nestabiliem ceļa locītavas dislokācijām. Ārstēšana sastāv no tūlītējas repozīcijas un ķirurģiskas korekcijas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Patellas sānu dislokācija

Bieži sastopams mehānisms ir četrgalvu muskuļa saraušanās ar stilba kaula saliekšanu un ārējo rotāciju. Lielākajai daļai pacientu anamnēzē ir patellofemorāla patoloģija. Daudzas dislokācijas tiek samazinātas spontāni, pirms tiek meklēta medicīniskā palīdzība. Ārstēšana ir ar repoziciju; augšstilba kauls tiek mēreni saliekts, ceļa skriemelis tiek maigi pārvietots uz sāniem, izstiepjot ceļa locītavu. Pēc repozīcijas uz stilba kaula tiek uzlikts cilindrisks ģipša pārsējs, un, ja ir indicēts, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Diagnostika

Dislokācijas diagnozi precizē un dokumentē ar rentgenu, vēlams divās projekcijās, bet, ja nav nosacījumu, pietiek ar vienu. Rentgena uzņēmumi tiek izsniegti cietušajam vai glabāti slimnīcas arhīvā, bez tiesībām tos iznīcināt, tie jāizsniedz pēc pirmā pieprasījuma. Tas ir nepieciešams, lai dokumentāli apstiprinātu ierastās dislokācijas (vairāk nekā trīs reizes vienā locītavā) diagnozi, kurā ir norādes uz ķirurģisku ārstēšanu un pamats atbrīvošanai no militārā dienesta, un dažreiz invaliditātes noteikšanai. Patoloģiskas dislokācijas veidojas ar locītavu deģeneratīvām slimībām: tuberkulozi, dažādas ģenēzes artropātijām, artrozi, artrītu, galvenokārt, ja mainās locītavas kapsula.

[ 38 ], [ 39 ]

Pārbaude un fiziskā apskate

Locītava ir deformēta. Palpācija atklāj izmaiņas locītavas ārējos orientieros un sāpes. Locītavā nav aktīvu kustību. Mēģinājums veikt pasīvas kustības izraisa asas sāpes. Tiek noteikts atsperīgas pretestības simptoms. Pēdējais sastāv no tā, ka ārsts, veicot pasīvas kustības, jūt elastīgu pretestību kustībai, un, kad piepūle apstājas, ekstremitātes segments atgriežas iepriekšējā stāvoklī.

Ja ir aizdomas par dislokāciju, ir jāpārbauda artēriju pulsācija, ādas jutīgums un ekstremitātes distālās daļas motoriskā funkcija, jo ir iespējams neirovaskulārā saišķa bojājums.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Diagnozējot dislokācijas, nepieciešams veikt rentgena izmeklēšanu, bez kuras nav iespējams noteikt vienlaicīgu lūzumu klātbūtni bez nobīdes un kaulu plaisām. Pretējā gadījumā, mēģinot samazināt segmentu, var rasties lūzums un fragmentu nobīde.