Dichromasia

Ja cilvēks atšķir tikai divas pamatkrāsas, tad šo stāvokli sauc par dihromasiju. Apskatīsim šīs patoloģijas cēloņus, veidus, diagnostikas metodes un ārstēšanu.

Krāsu redzes traucējumi ir nopietnas anomālijas, kas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Iedzimtas mutācijas un citi patoloģiski procesi optiskās sistēmas orgānos noved pie konusa sistēmas funkcionāliem traucējumiem. Slimība tiek pārnesta tikai recesīvā veidā. Tā tiek diagnosticēta 8% vīriešu un 0,4% sieviešu. Tajā pašā laikā tieši sievietes ir asimptomātiskas mutanta gēna nesējas.

Krāsas pamatīpašības:

• Tonis ir krāsas raksturlielums un ir atkarīgs no gaismas viļņa garuma.
• Piesātinājums – to nosaka galvenā toņa proporcija ar citas krāsas piemaisījumiem.
• Spilgtums (vieglums) ir atšķaidīšanas pakāpe ar baltu krāsu.

Ar normālu uztveri cilvēks spēj atšķirt daudzus visu pamatkrāsu toņus. Oftalmologi šo stāvokli sauc par normālu trihromātiju. Ja ir noteikti traucējumi ar krāsu spektra viļņu atpazīšanu, pacientam var diagnosticēt šādus stāvokļus: protāna defekts (sarkanās krāsas patoloģija), tritāna defekts (zilā krāsa) un deitera defekts (zaļā krāsa). Problēmas ar jebkuras pamatkrāsas, parasti zaļas, retāk sarkanas, atpazīšanu izšķir pēc traucējumu pakāpes: anomāla trihromātija, dihromātija, monohromātija.

Ja cilvēks uztver divas pamatkrāsas, tad tā ir dihromācija. Šo stāvokli pirmo reizi aprakstīja zinātnieks un ārsts Daltons, kura vārdā nosaukta visizplatītākā anomālija - krāsu aklums. Ar pilnīgu krāsu aklumu pasaule tiek uztverta melnbaltos toņos, un šo patoloģiju sauc par monohromāciju. Smagi visu pigmenta slāņu traucējumi ir ārkārtīgi reti. Dihromācija tiek atklāta biežāk, tās diagnoze tiek veikta, izmantojot īpašu oftalmoloģisko testēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Medicīniskā statistika liecina, ka dihromātija vīriešiem ir biežāk sastopama nekā sievietēm. Slimība ir saistīta ar tīklenes centrālās daļas bojājumiem, kur atrodas nervu šūnas, kas satur trīs veidu olbaltumvielu izcelsmes krāsu jutīgus pigmentus. Katrs pigments uztver noteiktu krāsu: sarkanu, zilu, zaļu. To sajaukšana nodrošina normālu krāsu atpazīšanu.

Saskaņā ar statistiku, visbiežāk tiek diagnosticētas problēmas ar sarkano pigmentu. Tajā pašā laikā 8% vīriešu un aptuveni 0,4% sieviešu ir sarkanzaļš krāsu redzes defekts. 75% pacientu ievērojami samazinās tikai vienas krāsas atpazīšana. Pilnīgs krāsu aklums ir ārkārtīgi reti sastopams un parasti rodas kopā ar citām optiskās sistēmas orgānu anomālijām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi dichromasias

Galvenie dihromatijas cēloņi, t. i., nespēja pienācīgi atpazīt krāsas, ir krāsu jutīgo receptoru darbības traucējumi. Tie atrodas tīklenes centrālajā daļā un ir īpašas nervu šūnas – vālītes. Ir trīs veidu vālītes, kurām piemīt šādas pamatkrāsas uztveres īpašības:

• 1 pigments – uztver zaļo spektru ar 530 nm garumu.
• 2 pigments – atpazīst sarkano krāsu ar viļņa garumu 552–557 nm.
• 3 pigments – zils spektrs ar garumu 426 nm.

Ja konusos ir visi trīs pigmenti, tad šis stāvoklis ir normāls un to sauc par trihromātiju. Redzes anomāliju cēloņi var būt iedzimti vai iegūti:

1. Iedzimtības faktors ir sievietes X hromosomas mutācija. Tas nozīmē, ka slimība tiek pārnesta no mātes nesējas uz dēlu. Tieši vīriešiem šī patoloģija izpaužas biežāk, jo viņiem gēnu komplektā nav papildu X hromosomas, kas varētu novērst mutāciju. Saskaņā ar statistiku, šī slimība rodas 5–8% vīriešu un 0,4% sieviešu.
2. Iegūtā forma – nav saistīta ar mutanta gēna pārnešanu. Rodas tīklenes distrofisku vai iekaisīgu bojājumu gadījumā. Traucējumi var attīstīties redzes nerva atrofijas, smadzeņu slimību, dažādu galvaskausa un acu traumu, medikamentu lietošanas vai ar vecumu saistītu patoloģiju gadījumā.

Šāda veida traucējumi visbiežāk izpaužas tikai vienā acī. Laika gaitā patoloģija kļūst izteiktāka. Uz tās fona var attīstīties optisko nesēju caurlaidības traucējumi, tas ir, tīklenes makulas reģiona patoloģijas. Iespējama arī redzes asuma samazināšanās un redzes lauka traucējumi.

Zinot patoloģiskā stāvokļa cēloņus, ievērojami vienkāršojas redzes anomāliju diagnostikas un korekcijas process.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Nespējai pienācīgi atpazīt krāsu ir noteikti riska faktori, kas palielina patoloģijas attīstības iespējamību. Apskatīsim tos:

• Ģenētiska predispozīcija. Ja ģimenē ir bijusi krāsu akluma problēma, tad patoloģijas mantošanas varbūtība palielinās.
• Vīriešu dzimums – vīrieši cieš no krāsu akluma biežāk nekā sievietes.
• Dažas zāles var bojāt redzes nervus un tīkleni.
• Ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas (lēcas apduļķošanās, katarakta).
• Tīklenes trauma ar makulas bojājumiem.
• Lebera optiskā neiropātija ir ģenētiska slimība, kas bojā redzes nervus.
• Parkinsona slimība - nervu impulsu vadīšanas traucējumu dēļ tiek traucēta pareiza vizuālā attēla veidošanās.
• Smadzeņu bojājumi (pakauša daiva), ko izraisa trauma, insults vai audzēji.

Izmeklēšanas laikā oftalmologs ņem vērā iepriekš minētos riska faktorus, kas vienkāršo galīgo diagnozi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Dihromātija ir saistīta ar traucējumiem krāsu spektra viļņu atpazīšanā. Iedzimtās anomālijas patogenēze balstās uz viena vai vairāku krāsu jutīgu receptoru neesamību tīklenes centrālajā daļā. Iegūtajā formā receptori, t.i., konusi, ir ietekmēti.

Starp iedzimtu un iegūtu slimību attīstības mehānismu izšķir šādas atšķirības:

• Iedzimtu patoloģiju raksturo samazināta jutība tikai pret sarkanu vai zaļu krāsu. Iegūta - pret sarkanu, zaļu un zilu.
• Iegūtu slimību gadījumā kontrasta jutība ir samazināta; iedzimtu slimību gadījumā tā nav samazināta.
• Ģenētiskā forma ir stabila, savukārt iegūtā forma var atšķirties pēc veida un pakāpes.
• Iedzimtajā formā funkcionalitātes līmenis ir samazināts, bet stabils; otrajā gadījumā izmaiņas ir iespējamas.

Papildus iepriekšminētajām atšķirībām ģenētiskā slimība ir binokulāra un biežāk sastopama vīriešiem, iegūtā forma var būt gan monokulāra, gan binokulāra, vienlīdzīgi ietekmējot gan vīriešus, gan sievietes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi dichromasias

Ar normālu krāsu uztveri tiek atšķirtas visas pamatkrāsas. Dihromatijas simptomi izpaužas kā viena no trim krāsu redzes pigmentu zudums: zaļa, sarkana vai zila. Tas nozīmē, ka pacients uztver tikai divas pamatkrāsas.

Ja slimību izraisa ģenētiski faktori, tā izpaužas ar šādām anomālijām:

• Protāna defekts - sarkana krāsa.
• Tritāna defekts - zila krāsa.
• Deitera defekts - zaļa krāsa.

Pacienti ar dihromātiju uztver zaudēto krāsu spektra daļu, izmantojot saglabātu spektrālo toņu maisījumu:

• Protanopi ir zaļi un zili.
• Tritanopes - zaļas un sarkanas.
• Deuteranopi - sarkani un zili.

Pastāv arī sarkanzaļā aklums. Šīs slimības formas attīstība lielā mērā ir saistīta ar ģenētiski saistītu dzimuma mutāciju. Visbiežāk tās simptomi parādās vīriešiem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pirmās pazīmes

Dihromatijas izpausmes katrā atsevišķā gadījumā ir individuālas. Pirmās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no slimības cēloņa. Visbiežāk rodas viegli krāsu uztveres traucējumi:

• Sarkanās-zaļās uztveres traucējumi.
• Problēmas zilās un zaļās krāsas atpazīšanā.
• Zema redzes asums.
• Nistagms.

Īpaši smagos gadījumos slimība izpaužas kā visu krāsu pelēka uztvere.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dihromācija, protanopija

Viena no izplatītākajām krāsu uztveres problēmām (tikai divu pigmentu atpazīšana) ir dihromācija. Protanopija ir tās veids. Šai slimības formai raksturīga nespēja atšķirt sarkano krāsu. Traucējuma pamatā ir gaismjutīgā pigmenta eritrolāba trūkums tīklenes konusos.

Ar protanopiju pacients uztver gaiši zaļu (dzeltenzaļu) krāsu kā oranžu (dzeltensarkanu), nevar atšķirt zilu no violetas, bet atšķir zilu no zaļas un zaļu no tumši sarkanas.

Mūsdienās patoloģija ir neārstējama, taču protanopija neietekmē dzīves kvalitāti. Lai labotu traucējumus, tiek izmantotas īpašas lēcas vai brilles, kas neļauj spilgtām krāsām iekļūt acīs. Dažiem pacientiem palīdz tumšu briļļu valkāšana, jo blāva gaisma palīdz aktivizēt konusus.

Posmi

Izšķir šādas dihromatijas pakāpes:

• Neliela krāsu uztveres samazināšanās.
• Dziļāks traucējums.
• Pigmenta uztveres zudums (parasti zaļa vai sarkana).

Vienas no pamatkrāsām neuztveršana būtiski maina citu uztveri. Pamatojoties uz to, ir ļoti svarīgi diagnosticēt patoloģiju un noteikt tās pakāpi. Tas ir īpaši aktuāli cilvēkiem, kuru darbs prasa pilnīgu krāsu atšķiršanas spēju (medicīnas darbinieki, piloti, autovadītāji, militārpersonas, ķīmiskās rūpniecības un radiotehnikas specialitāšu darbinieki, cilvēki, kas strādā ar mehānismiem).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Veidlapas

Dihromācija ir vidēji smaga redzes slimība. Tās pamatā ir viena no trim receptoru darbības traucējumi. Slimība rodas, ja ir bojāts noteikts pigments un krāsu atpazīšana notiek tikai divās plaknēs.

Patoloģisko stāvokļu veidi:

• Protanopija – gaisma ar viļņa garumu no 400 līdz 650 nm netiek uztverta ierastā 700 nm vietā. Ir pilnīgs sarkanās krāsas zudums, tas ir, tās fotoreceptoru disfunkcija. Pacients neredz koši sarkanas krāsas, uztverot tās kā melnas. Violeta krāsa netiek atšķirta no zilas, un oranža tiek attēlota kā tumši dzeltena. Tajā pašā laikā visi zaļās, oranžās un dzeltenās krāsas toņi, kuru garums ir lieliski piemērots zilo receptoru stimulēšanai, tiek attēloti dzeltenā tonī.
• Deuteranopija ir otrā tipa fotoreceptoru zudums. Pacients neatšķir zaļo un sarkano krāsu.
• Tritanopija ir ārkārtīgi reta slimība, kurai raksturīgs pilnīgs zilā pigmenta trūkums. Slimība ir saistīta ar septīto hromosomu. Zilā krāsa izskatās zaļa, violeta - tumši sarkana, oranža - rozā.

Korekcijas metode un vispārējā pacienta prognoze ir atkarīga no redzes anomālijas veida un tās smaguma pakāpes.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikācijas un sekas

Parasti iedzimtu faktoru izraisīta dihromātija nerada veselības problēmas. Ja slimībai ir iegūta forma, ir iespējamas dažādas sekas un komplikācijas. Tas ir, ja traucējums ir saistīts ar citām patoloģijām, piemēram, tīklenes vai smadzeņu traumu, audzēja neoplazmām.

Pacientam tiek noteikta redzes pazīmju korekcija un izraisīto komplikāciju kompleksa ārstēšana. Atveseļošanās šajā gadījumā ir atkarīga no patoloģisko seku smaguma pakāpes.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika dichromasias

Lai noteiktu pacienta krāsu uztveres līmeni, ir norādīts dažādu pētījumu kopums. Dihromatijas diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Pigmentu metodes

Ārsts izmanto īpašas polihromatiskas, t.i., daudzkrāsainas tabulas. Tās ir aizpildītas ar vienāda spilgtuma daudzkrāsainiem apļiem. Katras tabulas centrā ir dažādu toņu skaitļi vai ģeometriskas figūras, kuras pacientam jānosauc. Oftalmologs fiksē pareizo atbilžu skaitu, atzīmējot krāsu zonu. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikta redzes patoloģijas pakāpe un veids. Ja pacients nevar atšķirt acīmredzamas pazīmes, bet viegli nosauc slēptās, tad viņam tiek diagnosticēta iedzimta redzes anomālija.

• Spektrālās metodes.

Diagnostika tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces. Tas var būt Rabkina spektroanamaloskops, Girenberga un Ebneja ierīces vai Nagela anomaloskops. Anomaloskops ir ierīce, kas dozē krāsu maisījumus, panākot subjektīvu krāsu vienādību. Ierīce tiek izmantota, lai noteiktu traucējumus sarkanzaļajā diapazonā. Ar tās palīdzību ir iespējams diagnosticēt ne tikai dihromātiju, bet arī tās pakāpi un veidus, t.i., deiteranopiju vai protanopiju.

Vairumā gadījumu iepriekš minētās metodes ļauj diagnosticēt redzes anomāliju neatkarīgi no tās izcelsmes rakstura. Ir arī metodes, kas ļauj atklāt traucējumus intrauterīnās attīstības laikā. Šāda diagnostika tiek veikta, ja ģimenē ir redzes anomāliju gadījumi. Grūtniecei tiek noteikts īpašs DNS tests, kas nosaka krāsu akluma gēnu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dihromatijas tests

Krāsu redzes problēmu diagnostika sastāv no dažādiem testiem. Dihromatijas tests visbiežāk tiek veikts, izmantojot Rabkina polihromatiskās tabulas vai to analogās Išihara tabulas.

Testa laikā pacientam tiek parādītas tabulas ar dažādiem attēliem, tie var būt figūras, skaitļi vai ķēdes. Attēls sastāv no daudziem maziem apļiem ar vienādu spilgtumu. Galvenais testēšanas komplekts sastāv no 27 krāsu tabulām. Ja ir nepieciešams precizēt diagnozi, tiek izmantotas visas 48 tabulas.

Ja cilvēks testa laikā neatšķir krāsas, tad galds viņam izskatās vienveidīgs. Cilvēki ar normālu redzi atšķir attēlus. Lai veiktu testu, jāievēro šie noteikumi:

• Tests jāveic telpā ar dabisko apgaismojumu, un pacientam jāsēž ar muguru pret logu.
• Ir svarīgi nodrošināt, lai subjekts būtu pilnīgi mierīgs un atslābināts.
• Katrs attēls jārāda acu līmenī un aptuveni 1 m attālumā. Skatīšanās laikam jābūt 5–7 sekunžu laikā.

Ja dihromatijas tests tiek veikts mājās personālajā datorā un pacients neatšķir visas krāsas, tad tas nav iemesls satraukumam. Tā kā testa rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no monitora krāsas un izšķirtspējas. Diagnostiku drīkst veikt tikai oftalmologs.

[ 47 ]

Tabulas dihromatijas noteikšanai

Diagnostikas tabulas dihromatijas, t. i., krāsu uztveres līmeņa, noteikšanai ļauj noteikt traucējumu pakāpi un to formu. Visbiežāk tiek izmantotas Rabkina tabulas, kas sastāv no divām grupām:

• Pamata – 27 tabulas traucējumu formu un pakāpju diferenciācijai.
• Kontrole – 20 tabulas diagnozes precizēšanai simulācijas, saasinājuma vai slēpšanas gadījumā.

Diagnostikas tabulas tiek izstrādātas pēc principa, ka dažādu krāsu apļi tiek izlīdzināti pēc piesātinājuma un spilgtuma. Tās norāda skaitļus un ģeometriskas figūras, ko uztver krāsu anomālijas. Tajā pašā laikā tiek izlaisti simboli, kas izcelti vienā krāsā un ko pacients neuztver.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, ir ļoti svarīgi ievērot visus testēšanas noteikumus. Pacientam jāsēž ar muguru pret logu vai gaismas avotu. Tabulas ir attēlotas stingri vertikālā plaknē subjekta acu līmenī. Viena attēla izpētes laiks nedrīkst pārsniegt 5-7 sekundes. Nav ieteicams diagnostikas tabulas novietot uz galda vai turēt tās leņķī, jo tas negatīvi ietekmē metodes precizitāti un tās rezultātus.

Testa rezultātā iegūtās atbildes tiek ierakstītas speciālā kartē. Normāls trihromats nolasīs visas tabulas, patoloģisks - vairāk nekā 12, bet cilvēks ar dihromātiju - 7-9. Traucējumi tiek novērtēti pēc krāsu vājuma skalas. Papildus Rabkina tabulām klīniskajā praksē Justovas tabulas tiek izmantotas, lai noteiktu krāsu atšķiršanas sliekšņus, t.i., redzes aparāta krāsu intensitāti. Šāda sarežģīta diagnostika ļauj noķert vismazākās atšķirības divu krāsu toņos, kas krāsu diapazonā ieņem tuvas pozīcijas.

Diferenciālā diagnoze

Krāsu redzes traucējumiem ir dažādas formas, veidi un smaguma pakāpes. Dihromasijas diferenciāldiagnostika ļauj to atšķirt no citām fotoreceptoru disfunkcijām.

Diferenciācija tiek veikta, izmantojot polihromatiskas tabulas. Pacients ar krāsu aklumu redzēs visus attēlus kā vienādus, trihromats atšķirs attēlus, bet dihromats identificēs tikai dažus no piedāvātajiem attēliem.

Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiek sastādīts ārstēšanas plāns. Korekcija tiek veikta, izmantojot īpašas lēcas. Ja slimību izraisa gēnu mutācija intrauterīnās attīstības laikā, tad, izmantojot gēnu inženieriju, acs tīklenē var ievadīt trūkstošos gēnus, kas atjauno normālu krāsu atpazīšanu.

Kāda ir atšķirība starp dihromātiju un krāsu vājumu?

Konusa sistēmas funkcionālajām patoloģijām ir vairāki veidi un formas, kas lielā mērā ir atkarīgas no traucējuma cēloņa. Daudzi pacienti, kuri ir saskārušies ar krāsu uztveres problēmu, uzdod sev jautājumu: kāda ir atšķirība starp dihromātiju un krāsu vājumu?

• Dihromāzija ir krāsu redzes traucējums, ko izraisa iedzimti vai iegūti faktori. To raksturo viena no trim krāsu uztveres aparātiem nefunkcionējoša funkcija. Zaudēto krāsu kompensē citu toņu sajaukšana.

• Krāsu vājums ir nespēja atšķirt atsevišķus krāsu toņus, bet ne pašas krāsas. Tas ir, palete ir nedaudz izkropļota, bet ir klātesoša. Vairumā gadījumu tas nerada problēmas un tiek atklāts tikai visaptverošas oftalmoloģiskās pārbaudes laikā.

Normāla krāsu uztvere ir trihromātija. Iedzimtus optiskās sistēmas orgānu defektus iedala: sarkanās, zaļās vai zilās krāsas uztveres defekts. Dihromātiju raksturo pilnīgs aklums pret vienu krāsu, un ar monohromātiju pacientam ir melnbalta uztvere.

Profilakse

Nav īpašu pasākumu dihromāzijas profilaksei. Profilakse ietver konsultēšanos ar ģenētiķi grūtniecības plānošanas laikā. Tas ļauj identificēt iedzimtus faktorus, kas palielina anomālijas attīstības risku.

Strādājot ar bīstamām vielām, jāievēro drošības pasākumi un jāvalkā aizsargbrilles. Tā kā acu traumas tiek uzskatītas par slimības riska faktoriem.

Cilvēkiem ar diabētu vai progresējošu kataraktu divas reizes gadā jāveic visaptveroša oftalmologa diagnostika. Mācot bērnus ar krāsu redzes traucējumiem, ieteicams izmantot izglītojošus materiālus ar kontrastējošām krāsām.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoze

Kopumā dihromasijai ir pozitīva dzīves un darbspēju prognoze. Taču redzes īpatnības var pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti.

Traucējums aizliedz profesijas izvēli tajās jomās, kur krāsu atšķirība ir svarīga. Ja slimību izraisa traumas vai citas slimības, prognoze ir pilnībā atkarīga no to ārstēšanas iespējām un efektivitātes.

Dihromātija un autovadītāja apliecības

Cilvēkiem ar redzes problēmām ir ierobežojumi noteiktās dzīves jomās. Lai iegūtu autovadītāja apliecību, papildus spējai vadīt automašīnu un ceļu satiksmes noteikumu pārzināšanai, nepieciešams iesniegt medicīnisko izziņu. Medicīniskā komisija nosaka, vai persona ir piemērota transportlīdzekļa vadīšanai.

Ir slimību saraksts, kuru gadījumā autovadītāja apliecība netiek izsniegta. Pirmkārt, tā ir redzes kvalitāte. Ja tiek diagnosticēta redzes asuma samazināšanās, tad tās korekcija ir nepieciešama transportlīdzekļa vadīšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta acs krāsu uztverei. Šī īpašība ir ļoti svarīga, jo, ja tā tiek pārkāpta, vadītājs nespēs atpazīt luksofora krāsas. Tīklenes atslāņošanās vai glaukomas gadījumā transportlīdzekļa vadīšana ir aizliegta.

Dihromāzija un citas krāsu redzes traucējumu formas ir pamats vadītāja apliecības izsniegšanas atteikumam. Tas ir, dihromāzija un vadītāja apliecība nav savienojamas. Taču, ja fotoreceptoru disfunkciju var novērst, pastāv iespēja iegūt vadītāja apliecību.

[ 51 ], [ 52 ]