Difterijas iesnas

Difteritisks rinīts jeb deguna difterija visbiežāk rodas jaundzimušajiem dažas dienas pēc dzimšanas vai pēc 3-8 mēnešiem, visbiežāk aukstajā sezonā. Sākotnējā periodā klīniskā aina atbilst akūtam banālam rinītam: deguna aizlikums, apgrūtināta deguna elpošana (kas traucē barošanu ar krūti), deguna izdalījumi ir gļotaini strutaini, dažreiz ar pelēku vai asiņainu nokrāsu, ar nepatīkamu smaku. Drīz pēc deguna izdalījumu parādīšanās āda ap nāsīm macerējas. Uz deguna gļotādas parādās plēves un virspusējas erozijas. Šī difteritiskā rinīta forma parasti nav saistīta ar smagu intoksikāciju, bet tai ir tendence uz ilgstošu gaitu. Ārzemju literatūrā ir aprakstītas daudzas difteritiskā rinīta klīniskās formas.

Klīniskās formas:

• "Vienkārša" deguna difterija aprobežojas ar deguna gļotādas bojājumiem bez jebkādām patognomoniskām difterijas iekaisuma pazīmēm.
• Nazālās difterijas pseidomembranozo formu raksturo pseidomembranozu plāksnīšu parādīšanās, kas var aptvert visu deguna dobuma gļotādas virsmu un izplatīties uz nazofaringeālas gļotādu. Šī forma bieži tiek kombinēta ar Leflera bacila izraisīto fibrinozo formu, kas apvienota ar pneimokoku un stafilokoku.
• Nazālās difterijas erozīvo formu raksturo daudzu eroziju un čūlu parādīšanās degunā, kas atrodas zem pseidomembranozām plēvēm. Dažreiz šī forma attīstās primārā "sausā" rinīta fonā, ja nav iepriekš aprakstīto simptomu.
• Latentā jeb "slēptā" deguna difterijas forma raksturojas ar to, ka deguna dobumā nevar konstatēt difterijas procesam raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas, bet deguna gļotās tiek konstatēta difterijas bacila. Šī forma atšķiras no vienkāršas baktēriju nēsāšanas ar to, ka vispārējā klīniskajā ainā atklājas kuņģa-zarnu trakta holēriformas slimības vai smags bronhopneimonijas sindroms.
• Plašajai deguna difterijas formai raksturīga infekcijas izplatīšanās kaimiņu teritorijās gan tiešā tuvumā (konjunktivīts, sinusīts, otomastoidīts, tubootīts), gan zināmā attālumā (laringīts, meningīts utt.). Šīs deguna difterijas formas raksturīga iezīme ir tā, ka primārais infekcijas avots ir deguna gļotāda.
• Nazālās difterijas paralītiskā (polineirtiskā) forma, tāpat kā citu lokalizāciju difterija, raksturojas ar dažu galvaskausa nervu un muguras nervu sākotnēju vai aizkavētu paralīzi. Tādējādi glosofaringeālā nerva (IX pāra) bojājums izpaužas kā garšas jutības zudums mēles homonīmajā aizmugurējā trešdaļā, vienpusēja mīksto aukslēju paralīze, deguna runa, rīšanas traucējumi un dažreiz Sikarda sindroms (IX nerva neiralģija); klejotājnerva (X pāra) bojājums noved pie daudzu rīkles un balsenes motorisko funkciju traucējumiem parēzes un paralīzes veidā, sekrēcijas funkcijām un dzīvībai svarīgu orgānu funkcijām. Divpusējs pilnīgs klejotājnerva vai tā kodolu bojājums noved pie tā sauktās vagusa nāves elpošanas un vazomotorisko funkciju pārtraukšanas dēļ.
• Recidivējošas un hroniskas deguna difterijas formas novēro galvenokārt baktēriju nesējiem. Viņu vispārējais stāvoklis lēnām, bet progresīvi pasliktinās, sasniedzot pilnīgu izsīkumu, beidzoties ar nāvi vai kādu komplikāciju ar tādu pašu iznākumu.

Nazālās difterijas komplikācijas būtībā ir tādas pašas kā masalu rinīta gadījumā. Vēlīnas komplikācijas ir deguna eju un deguna priekštelpas rētaina stenoze. Nazālo difteriju var sarežģīt bronhopneimonija, difterijas laringīts un krups, kā arī iekšējo orgānu bojājumi un difterijas polineirīts. Vēlīnas komplikācijas ir deguna eju un deguna priekštelpas rētaina stenoze, atrofiski procesi deguna gļotādā. Daži autori ozena rašanos saista ar iepriekšēju deguna difteriju.

Nazālās difterijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem un bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem, kurā tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas ar sterilu tamponu uz robežas starp skarto zonu un veselo gļotādu tiek ņemts materiāls no deguna vai rīkles (ja ir bojāta tās gļotāda). Izolējot difterijas bacilu, tiek noteikta tā toksigenitāte.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar bieži sastopamu akūtu rinītu, kā arī ar iedzimta sifilisa rinogēnām izpausmēm, kurās novēro arī daudzas sifiliskas izpausmes (pemfigus uz ādas plaukstu un plantāru virsmām, ādas sifilīdi, splenomegālija utt.). Šajā gadījumā tiek veikti vispārpieņemti seroloģiskie un bakterioloģiskie pētījumi. Efektīvs diferenciāldiagnostikas līdzeklis ir agrīna diagnostiskā seroterapija ar antidifterijas serumu.

Prognoze tiek noteikta kā piesardzīga, jo pastāv infekcijas izplatīšanās iespējamība balsenē, difteriskā polineirīta iespējamība un svarīgu orgānu bojājumi.

Nazālās difterijas ārstēšana ietver vairākus vispārīgus un lokālus pasākumus. Vispārīgie pasākumi galvenokārt ietver pretdifterijas seruma, detoksikācijas līdzekļu lietošanu un ārstēšanu, lai saglabātu vai atjaunotu dzīvībai svarīgu orgānu funkcijas.

Vietēja ārstēšana ir vērsta uz deguna elpošanas funkciju atjaunošanu un strutainas infekcijas attīstības novēršanu. Tiek izmantota fibrinolītisko enzīmu instilācija, vazokonstriktoru ziedes un pilieni, kā arī deguna dobuma satura aspirācija. Pēc tualetes lietošanas deguna dobumu dezinficē, izmantojot 1% sudraba nitrāta, protargola, kolargola šķīdumu, skalojot ar antibiotiku šķīdumiem un antidifterijas serumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.