Demences diagnosticēšana

Nepieciešamību pēc precīzas demences diagnostikas un tās cēloņa noteikšanas nosaka atšķirības prognozē un ārstēšanas pieejās dažādas ģenēzes demencēm. Dažos demences gadījumos ticamu diagnozi var noteikt tikai patomorfoloģiski, savukārt citos gadījumos, piemēram, demences gadījumā, ko izraisa toksiski smadzeņu bojājumi, diagnostiski nozīmīgas patomorfoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas.

Demences diagnosticēšanai ir izstrādāti dažādi diagnostikas kritēriji. Piemēram, Alcheimera slimības diagnosticēšanai pastāv DSM-IV un NINCDS/ADRDA (Nacionālā neiroloģisko, komunikatīvo traucējumu un insulta/Alcheimera slimības un saistīto traucējumu asociācijas institūta) kritēriji. DSM-IV diagnostikas kritēriji ir balstīti uz populācijas pētījumiem un ekspertu vienprātību, savukārt NINCDS/ADRDA kritērijus izstrādāja ekspertu darba grupa, kas pētniecības nolūkos noteica vienotus kritērijus. Vienotu diagnostikas kritēriju izmantošana ļauj salīdzināt un vispārināt dažādu autoru iegūtos 1. pētījuma rezultātus.

Demences cēloņa noteikšana ir primāri svarīgs uzdevums, kas papildus anamnēzes ievākšanai un pacienta izmeklēšanai prasa arī rūpīgu somatisko izmeklēšanu. Minimālā somatiskās izmeklēšanas programma pacientam ar demenci ietver:

1. Kopējais asins šūnu skaits.
2. Elektrolītu līmenis.
3. Metabolisma traucējumu skrīnings.
4. Vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa izpēte.
5. B12 vitamīna un folskābes līmenis asinīs.
6. Seroloģiskā pārbaude sifilisa un AIDS noteikšanai.
7. Urīna analīze.
8. EKG.
9. Krūškurvja rentgenogrāfija.

Citu pētījumu piemēri ir: MRI, PET, vienfotonu emisijas datortomogrāfija (SPECT), jostas punkcija cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšanai, dažādu modalitāšu izraisītie potenciāli, galvas lielo asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija un citas metodes, tostarp smadzeņu biopsija (reti). Vēl retākos gadījumos demences cēloņa galīgā diagnoze tiek noteikta, tikai pamatojoties uz smadzeņu histopatoloģisko izmeklēšanu.

Neiropsiholoģiskie pētījumi ietver tādu funkciju testēšanu kā orientācija vietā un laikā, atmiņa, valodas novērtēšana, prakses, uzmanības, uztveres, sociālo funkciju un ikdienas aktivitāšu novērtēšanas testus.

Mini garīgās veselības pārbaude (MMSE) ir ļoti populāra. Tā novērtē orientāciju laikā un telpā, kā arī uztveri, uzmanību un skaitīšanu, atmiņu un runas funkcijas.

Demences diagnozei nepieciešama gan neirologa, gan psihiatra (vai neiropsihologa) iesaistīšanās.

Demences pacientu izmeklēšana

Demences pacientu izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar praktiskiem ieteikumiem, kas izstrādāti, pamatojoties uz ekspertu vienprātību. Tā ietver rūpīgu anamnēzes apkopošanu ar simptomu attīstības vēstures, iepriekšējo slimību un operāciju, pacienta psiholoģisko īpašību un attīstības īpatnību, ģimenes un sociālo apstākļu noskaidrošanu. Ir svarīgi noskaidrot, kādus farmakoloģiskos līdzekļus vai augu izcelsmes zāles (pēc ārsta norādījuma vai patstāvīgi) pacients ir lietojis vai lieto, vai viņš ir ārstēts ar alternatīvām metodēm, vai viņš ir lietojis alkoholu vai psihoaktīvas vielas un kādās devās, vai viņam ir bijušas galvaskausa traumas, vai viņam ir bijušas epilepsijas lēkmes, urīna nesaturēšana, motorikas un uzvedības traucējumi. Intervējot pacientu, ir jānovērtē visu orgānu un sistēmu stāvoklis.

Neiropsiholoģiskā izmeklēšana palīdz identificēt traucētas un neskartas kognitīvās funkcijas, kas palīdz precizēt diagnozi un izstrādāt ārstēšanas plānu. Pamatojoties uz pilnīgas fiziskās, neiroloģiskās un psihiatriskās izmeklēšanas rezultātiem, ir iespējams noteikt, kādas papildu izmeklēšanas metodes ir nepieciešamas konkrētajā gadījumā. Asins seruma un urīna analīzes palīdz apstiprināt infekcijas klātbūtni, endokrīnās sistēmas traucējumus, nieru un aknu disfunkciju, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, asins slimības un vitamīnu deficītu. Izmeklēšanā parasti ietilpst arī EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. Personām ar paaugstinātu seksuāli transmisīvo slimību risku tiek veikts HIV un sifilisa tests. Ir svarīgi ņemt vērā, ka inficēšanās brīdis pacientiem var būt amnestisks. Neiroattēlveidošanas metodes (DT un MRI) palīdz identificēt apjomīgu procesu, hematomu vai insultu. Atsevišķos gadījumos var būt noderīgas funkcionālās neiroattēlveidošanas metodes (pozitronu emisijas tomogrāfija, vienfotonu emisijas datortomogrāfija, funkcionālā MRI), kā arī cerebrospinālā šķidruma (CSF) un EEG pētījumi. Psihosociālās novērtēšanas mērķis ir izvērtēt pacienta sniegto formālo (sociālo pakalpojumu) un neformālo atbalstu un nodibināt saikni starp pacientu un viņa aprūpētājiem, kas atvieglo ārstēšanas plāna īstenošanu. Funkcionālajā novērtējumā tiek izvērtēts ikdienas dzīves aktivitāšu un instrumentālo ikdienas aktivitāšu stāvoklis. Turklāt ir nepieciešams rūpīgi pārrunāt pacienta ikdienas dzīves drošības jautājumus, ņemot vērā klaiņošanas iespēju, bīstamību, braucot ar automašīnu vai atstājot ieslēgtu plīti bez uzraudzības, un citas darbības, kas apdraud ne tikai pacienta, bet arī apkārtējo cilvēku dzīvību. Ideālā gadījumā informācija no pacienta būtu jāapstiprina ar informāciju no tuviniekiem, kuriem arī būtu jāiesaistās ārstēšanas plāna izstrādē.

Demences diferenciāldiagnoze

Iepriekš aprakstītā visaptverošā pieeja pacienta izmeklēšanai palīdz noteikt diagnozi. Aktīva izmeklēšana ļauj droši izslēgt iespējamu kognitīvo traucējumu saistību ar ārstējamu somatisku un neiroloģisku slimību vai toksisku iedarbību, kuras novēršana vai adekvāta ārstēšana var uzlabot kognitīvo funkciju stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]