Megoureterīta diagnostika

Megaureteri diagnosticē tūlīt pēc dzimšanas. To veic, izmantojot ultraskaņu (atklājot nieru iegurni par vairāk nekā 1,0 cm, ar orgāna parenhīmas sarecinājumu līdz 0,5 cm un urīnvada paplašināšanos par vairāk nekā 0,7 cm). Ultraskaņa ar krāsu Doplera kartēšanu ļauj novērtēt nieru asinsrites samazināšanās pakāpi.

Urīnpūšļa urīnizvadkanāla izmeklēšana ļauj noteikt urinācijas veidu (obstruktīva/neobstruktīva), izslēgt IBO un aizdomas par neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Megaurētera rentgena diagnostika

Šīs pētījumu metodes ļauj noteikt slimības pamatcēloni un noteikt megauretera stadiju.

• Aptaujas urogrāfija. Izmeklēšanas laikā bieži tiek atklātas mugurkaula anomālijas (nepilnīga skriemeļu arku saplūšana, krustu un astes kaula sakralizācija, diastematomielija), kas tiek uzskatītas par mielodisplāzijas izpausmēm. Tās bieži tiek kombinētas ar uroģenitālās sistēmas defektiem.
• Ekskrēcijas urogrāfija ir rutīnas izmeklēšanas metode, ko veic, izmantojot nejonu jodu saturošas kontrastvielas (ioheksolu, jopomīdu u. c.). Attēli tiek uzņemti tiešā, laterālā (1/4) projekcijā, ķīļveida un ortostatiskā pozīcijā. Ekskrēcijas urogrāfija ļauj noteikt:
  • nieru izvadīšanas spēja (simetrija, vienas no tām atpalikusi izvadīšanas funkcija);
  • orgāna anatomija [nieru atrašanās vieta un forma, nieru iegurņa dubultošanās, nieru iegurņa sistēmas struktūra, nieru parenhīmas stāvoklis (agrīnas nefrogrammas ļauj spriest parenhīmas sklerozes zonu klātbūtni)];
  • nieru iegurņa un kausu paplašināšanās;
  • kontrastvielas ievadīšana caur urīnvadu;
  • kontrastvielas ieplūšana urīnpūslī;
  • kontrastvielas izdalīšanās pazīmes no nieru iegurņa un urīnvada (ieskaitot nieru iegurņa caurlaidību), ahalāzijas klātbūtne, kas nav redzama ar pilnu urīnpūsli.

Kad vezikoureterālā savienojuma līmenī tiek konstatēta obstrukcija ar ahalāzijas/megauretera/hidroureteronefrozes attīstību, tiek veiktas aizkavētas urogrammas (pēc 120 un 180 minūtēm), lai iegūtu datus par kontrastvielas izdalīšanās laiku.

Cistogrāfija

To veic, lai noteiktu apakšējo urīnceļu anatomisko stāvokli un izslēgtu VUR. Pētījumam jāizmanto silti šķīdumi ar radiopagnētisku līdzekli un Nelaton vai Foley urīnizvadkanāla katetri Nr. 6-14 CH. Šķidruma tilpumam, kas lēnām ievadīts urīnpūslī ar tā provizorisko retrogrādo kateterizāciju, jāatbilst fizioloģiskajai normai.

Šķidruma tilpuma aprēķināšanas formulas:

30+30 x bērna vecums gados (pirmsskolas vecuma bērniem); 146+6,1 x bērna vecums gados (skolas vecuma bērniem) - Tišera formula.

Tiek uzņemti divi attēli: tiešā projekcijā ar pilnu urīnpūsli un 1/4 (sānu projekcijā) urinēšanas laikā (pēc urīnizvadkanāla katetra izņemšanas).

Saskaņā ar starptautisko VUR klasifikāciju izšķir piecas refluksa pakāpes. Megaureteru raksturo IV pakāpes reflukss (reflukss paplašinātā urīnvadā un kausveida-iegurņa sistēmā ar kausveida kauliņu paplašināšanos un stieņu nogludināšanu) un V pakāpes reflukss (reflukss strauji paplašinātā, līkumotā urīnvadā un strauji paplašinātā kausveida-iegurņa sistēmā atkarībā no terminālās hidronefrozes veida).

Megaurētera radioizotopu diagnostika tiek veikta, lai novērtētu nieru strukturālo un funkcionālo stāvokli. Šai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar ekskrēcijas urogrāfiju un ultraskaņu. Tas ir saistīts ar mazāku starojuma slodzi (salīdzinājumā ar urogrāfiju), skaidrāku attēlu un iespēju agrāk diagnosticēt parenhīmas strukturālās izmaiņas.

Galvenokārt izmantotie radiofarmaceitiskie preparāti ir glomerulotropiskais Tc-pentatehs • (kalcija trinātrija pentetāts) (SCF noteikšana) un tubulotropiskais nātrija joda hipurāts (nieru plazmas plūsmas novērtēšana). Skenēšana tiek veikta ar gamma kamerām. Šī megauretera diagnostika tiek veikta pēc izotopa bolus intravenozas ievadīšanas devās, kas atbilst 1 mСІ uz 1 kg ķermeņa masas (vecums no 1 gada līdz 7 gadiem) un 2-3 mСl uz 1 kg (vecums no 7 gadiem un vecāki). Radiācijas slodze uz kritiskajiem orgāniem, ņemot vērā izotopa īpašības, ir no 0,2 līdz 2,0 mSv. Turpmāka datu datorizēta apstrāde ļauj spriest par nieru atrašanās vietu, lielumu un kontūrām, radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās īpašībām un laiku nieru parenhīmā (struktūras novērtējums), zāļu izdalīšanās laiku un simetriju, to pārvietošanos caur augšējiem urīnceļiem, novērtējot to anatomiskās īpašības, kas savukārt ļauj kvantitatīvi noteikt un aprēķināt nieru funkcionālās spējas nepietiekamību.

Megaurētera diagnostika ir samērā vienkārša, ja pacientam ir aizdomas par urīnceļu slimību. Gadījumos, kad nieru darbība ir saglabāta, divpusējas slimības gadījumā ekskrēcijas urogrammā redzami strauji paplašināti, līkumoti urīnvadi ar relatīvi mazu nieru iegurni. Ja nieru darbība samazinās, jāveic aizkavēta attēldiagnostika vai infūzijas urogrāfija.

Megaurētera urokinematogrāfiskā diagnostika ļauj precizēt šīs uroģenitālās sistēmas slimības stadiju un novērtēt skartā urīnvada funkcionālās iespējas. L.N. Lopatkina (1974) ar urokinematogrāfijas palīdzību konstatēja, ka ahalāzijas gadījumā kontrakcijas vilnis sasniedz apakšējo cistoīdu un tālāk neizplatās. Megaloureterohidronefrozes gadījumā kontrakcijas viļņi ir ļoti reti vai vispār nav. Ureteronefrotiskā transformācija neizbēgami noved pie hroniskas nieru mazspējas attīstības.