Diabētiskās neiropātijas cēloņi un patoģenēze

Diabētiskās neiropātijas cēloņi un patogeneze

Diabētiskās neiropātijas patoģenēze nav pilnībā izprasta. Galvenais diabētiskās neiropātijas sākotnējais patogenētiskais faktors ir hroniska hiperglikēmija, kas galu galā noved pie izmaiņām nervu šūnu struktūrā un funkcijās. Iespējams, vissvarīgākā loma ir mikroangiopātijai (izmaiņām vasa nervorum ar traucētu asins piegādi nervu šķiedrām) un vielmaiņas traucējumiem, kas ietver:

• poliolu šunta aktivācija (fruktozes metabolisma traucējumi) - alternatīvs glikozes metabolisma ceļš, kā rezultātā tas aldozes reduktāzes iedarbībā tiek pārveidots par sorbītu, pēc tam par fruktozi, sorbīta un fruktozes uzkrāšanās noved pie starpšūnu telpas hiperosmolaritātes un nervu audu pietūkuma;
• nervu šūnu membrānu komponentu sintēzes samazināšanās, kas noved pie nervu impulsu vadīšanas traucējumiem. Šajā sakarā cianokobalamīna lietošana, kas ir iesaistīts nerva mielīna apvalka sintēzē, mazina sāpes, kas saistītas ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem, un stimulē nukleīnskābju metabolismu, aktivizējot folskābi, šķiet efektīva diabētiskās neiropātijas gadījumā;
• Nervu kolonnas strukturālo olbaltumvielu (mielīna un tubulīna) neenzimātiska un fermentatīva glikozilēšana, kas noved pie demielinizācijas un nervu impulsu vadīšanas traucējumiem; kapilāru bazālās membrānas olbaltumvielu glikozilēšana izraisa tās sabiezēšanu un vielmaiņas procesu traucējumus nervu šķiedrās. Šajā sakarā cianokobalamīna, kas ir iesaistīts nerva mielīna apvalka sintēzē, lietošana mazina sāpes, kas saistītas ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem, stimulējot nukleīnskābju metabolismu, aktivizējot folskābi, šķiet efektīva diabētiskās neiropātijas gadījumā;
• paaugstināts oksidatīvais stress un antioksidantu sistēmas nomākšana ar sekojošu brīvo radikāļu uzkrāšanos (tieša citotoksiska iedarbība). Lai nomāktu šo procesu, tiek izmantota tioktiskā skābe - koenzīms alfa-keto skābju oksidatīvajā dekarboksilēšanā;
• autoimūnas procesi (saskaņā ar dažiem datiem, antivielas pret insulīnu nomāc nervu augšanas faktoru, kas noved pie nervu šķiedru atrofijas).

Diabētiskās neiropātijas epidemioloģija

Dažādu neiropātijas formu biežums diabēta slimnieku vidū sasniedz 65–80 %. Diabētiskā neiropātija attīstās jebkurā vecumā, taču klīniskās izpausmes biežāk novērojamas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Tā skar pacientus ar 1. un 2. tipa cukura diabētu gandrīz vienādi bieži. Visizplatītākā perifērās nervu sistēmas bojājuma forma ir diabētiskā difūzā perifērā polineiropātija (apmēram 80 %). Otra izplatītākā ir autonomā diabētiskā neiropātija (konstatēta 15 % pacientu ar diabētu diagnozes noteikšanas laikā un 50 % – 20 gadus pēc slimības sākuma). Visbiežāk tiek ietekmēta sirds un asinsvadu sistēmas autonomā inervācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diabētiskās neiropātijas klasifikācija

Difūzā neiropātija ietver:

Distālā simetriskā neiropātija:

• ar dominējošiem maņu nervu bojājumiem (diabētiskās neiropātijas maņu forma);
• ar dominējošu motorisko nervu bojājumu (diabētiskās neiropātijas motorā forma), ar kombinētu sensorisko un motorisko nervu bojājumu (diabētiskās neiropātijas sensoromotorā forma);

Autonomā neiropātija:

• Kuņģa-zarnu trakts: kuņģa atonija, diabētiskā enteropātija (caureja naktī un pēc ēšanas),
• Sirds un asinsvadu sistēma: ne-miokarda infarkts, ortostatiska hipotensija, sirds ritma traucējumi;
• urīnpūslis;
• reproduktīvā sistēma: erektilā disfunkcija, retrograde ejakulācija;
• citi orgāni un sistēmas: traucēta zīlītes reflekss, traucēta svīšana, hipoglikēmijas simptomu neesamība.

Fokālā neiropātija ietver:

• galvaskausa nerva neiropātija;
• mononeiropātija (augšējās vai apakšējās ekstremitātes);
• multipla mononeiropātija;
• poliradikulopātija,
• pleksopātija;
• tuneļa sindromi (stingrā nozīmē tie nav neiropātijas, jo tos izraisa, iespējams, neizmainīta nerva saspiešana).

Izšķir šādus diabētiskās polineiropātijas posmus:

• 0. stadija - nav neiropātijas izpausmju;
• 1. stadija (subklīniska) - perifērās nervu sistēmas izmaiņas, ko atklāj ar īpašiem kvantitatīviem neiroloģiskiem testiem, kamēr nav neiropātijas klīnisko izpausmju;
• 2. posms - klīnisko izpausmju stadija, kad līdztekus izmainītiem neiroloģiskiem testiem ir neiropātijas pazīmes un simptomi;
• 3. stadija - kam raksturīgi smagi nervu funkciju traucējumi, kas izraisa smagas komplikācijas, tostarp diabētiskās pēdas sindroma attīstību

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]