Diabētiskās neiropātijas ārstēšana

Galvenais diabētiskās neiropātijas profilakses un ārstēšanas pasākums ir mērķa glikēmisko vērtību sasniegšana un uzturēšana.

Ieteikumi diabētiskās neiropātijas patogenētiskai terapijai (benfotiamīns, aldolāzes reduktāzes inhibitori, tioktīnskābe, nervu augšanas faktors, aminoguanidīns, proteīnkināzes C inhibitors) ir izstrādes stadijā. Dažos gadījumos šīs zāles mazina neiropātiskas sāpes. Difūzu un fokālu neiropātiju ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.

Tioktīnskābe - intravenozi pilienveidā (30 minūšu laikā) 600 mg 100-250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vienu reizi dienā, kurss 10-12 injekcijas, pēc tam iekšķīgi 600-1800 mg/dienā, 1-3 devās, 2-3 mēnešus.

Benfotiamīns - iekšķīgi 150 mg, 3 reizes dienā, 4-6 nedēļas.

Sāpju mazināšana un pretiekaisuma terapija

Sāpju mazināšanai papildus NPL tiek izmantoti arī vietējie anestēzijas līdzekļi:

• Diklofenaks iekšķīgi, 50 mg 2 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Ibuprofēns iekšķīgi 600 mg 4 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Ketoprofēns iekšķīgi 50 mg 3 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.
• Lidokaīna 5% gels, lokāli uzklājams plānā kārtiņā uz ādas līdz 3-4 reizēm dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Kapsaicīns, 0,075% ziede/krēms, lokāli uzklājams plānā kārtiņā uz ādas līdz 3-4 reizēm dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresantu un pretkrampju terapija

Ja NPL ir neefektīvi, antidepresantiem (tricikliskajiem un tetracikliskajiem, selektīvajiem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem) var būt pretsāpju iedarbība:

• Amitriptilīns iekšķīgi 25-100 mg vienu reizi dienā (naktī), terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.
• Maprotilīns iekšķīgi 25-50 mg 1-3 reizes dienā (bet ne vairāk kā 150 mg/dienā), terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Fluoksetīns iekšķīgi 20 mg 1-3 reizes dienā (sākotnējā deva 20 mg/dienā, devu palielināt par 20 mg/dienā 1 nedēļas laikā), terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Citaloprams iekšķīgi 20-60 mg vienu reizi dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Ir iespējams lietot arī pretkrampju līdzekļus:

• Gabapentīns iekšķīgi 300-1200 mg 3 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Karbamazepīns iekšķīgi 200-600 mg 2-3 reizes dienā (maksimālā deva 1200 mg/dienā), terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Neirostimulācija

Neirostimulācijas ārstēšanas metodes (transkutāna elektriskā nervu stimulācija, muguras smadzeņu stimulācija) tiek izmantotas arī neiropātisku sāpju mazināšanai.

Citas ārstēšanas metodes

Autonomās diabētiskās neiropātijas ārstēšanai tiek izmantotas nemedikamentozas un medikamentozas ārstēšanas metodes.

Kuņģa-zarnu trakta autonomās neiropātijas gadījumā ieteicams ēst nelielas porcijas; ja pastāv postprandiālas hipoglikēmijas attīstības risks, pirms ēšanas ieteicams izdzert cukuru saturošu dzērienu. Tiek lietotas zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu; kuņģa atonijas gadījumā papildus tiek izrakstītas antibiotikas:

• Domperidops iekšķīgi 10 mg 3 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli vai
• Metoklopramīds iekšķīgi 5-10 mg 3-4 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.
• Eritromicīns iekšķīgi 0,25-4 reizes dienā, 7-10 dienas.

Ar diabētisko enteropātiju saistītas caurejas gadījumā tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas un zāles, kas kavē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu:

• Doksiciklīns iekšķīgi 0,1–0,2 g vienu reizi dienā, 2–3 dienas mēnesī (ja nav disbakteriozes).
• Loperamīds iekšķīgi 2 mg, pēc tam 2-12 mg/dienā, līdz vēdera izejas biežums ir 1-2 reizes dienā, bet ne vairāk kā 6 mg/20 kg pacienta ķermeņa masas dienā.

Autonomās diabētiskās sirds un asinsvadu sistēmas neiropātijas gadījumā ar ortostatisku hipotensiju ieteicams dzert daudz šķidruma, lietot kontrasta dušu, valkāt elastīgās zeķes un vēlams nedaudz palielināt galda sāls uzņemšanu. Pacientam lēnām jāpieceļas no gultas un krēsla. Ja šādi pasākumi nav veiksmīgi, tiek nozīmēti mineralokortikoīdu medikamenti:

• Fludrokortizons iekšķīgi 0,1–0,4 vienu reizi dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Sirds ritma traucējumu gadījumā

Meksiletīns iekšķīgi 400 mg, pēc tam 200 mg ik pēc 8 stundām, - pēc efekta sasniegšanas - 200 mg 3-4 reizes dienā, terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

Izrakstot antiaritmisku zāļu terapiju, ieteicams pacientu ārstēt kopā ar kardiologu.

Autonomās diabētiskās neiropātijas gadījumā ar urīnpūšļa disfunkciju tiek izmantota kateterizācija un zāles, kas normalizē detrusora funkciju (ārstēšana tiek veikta kopā ar urologu).

Erektilās disfunkcijas gadījumā alprostadilu var lietot saskaņā ar standarta shēmām (ja nav kontrindikāciju).

Ķirurģiska ārstēšana

Pacientiem ar tuneļa sindromiem bieži ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšana, lai dekompresētu nervu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Diabētiskās neiropātijas ārstēšanas efektivitāti apliecina sāpju sindroma mazināšana un autonomās diabētiskās neiropātijas izraisītu iekšējo orgānu disfunkciju novēršana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kļūdas un nepamatotas iecelšanas

Izrakstot NPL, jāatceras to iespējamā nefrotoksiskā iedarbība, savukārt pretsāpju efekta neesamība neprasa zāļu devas palielināšanu, bet gan NPL neefektivitātes iemeslu novērtēšanu.

Mūsu valstī ir tradīcija plaši izmantot palīglīdzekļus (ūdenī šķīstošos B vitamīnus, antioksidantus, magnija un cinka preparātus) diabēta ārstēšanā.

Tomēr dati no lieliem starptautiskiem pētījumiem par šādu zāļu efektivitāti ir nepietiekami, un lielākā daļa ekspertu uzskata, ka šajā jautājumā ir nepieciešami papildu starptautiski pētījumi. Jāatceras arī, ka neviena palīglīdzeklis nevar aizstāt labu kompensāciju par diabētu.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoze

Diabētiskā neiropātija pasliktina pacientu ar cukura diabētu prognozi. Tas jo īpaši attiecas uz autonomo diabētisko neiropātiju, jo sirds un asinsvadu sistēmas autonomās inervācijas bojājumi 4 reizes palielina ventrikulāru aritmiju (tostarp ventrikulāras tahikardijas un ventrikulāras fibrilācijas) risku un attiecīgi pēkšņas nāves risku.

Cukura diabēta kompensācija – pastiprināta insulīna terapija, pacientu izglītošana un labas ogļhidrātu metabolisma kompensācijas uzturēšana – samazina perifērās neiropātijas klīnisko un elektrofizioloģisko izpausmju attīstības risku par aptuveni 50–56%. Ir arī pierādīts, ka normoglikēmijas uzturēšana, holesterīna līmeņa asinīs kontrole, asinsspiediena kontrole kombinācijā ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošanu samazina autonomās diabētiskās neiropātijas attīstības risku aptuveni 3 reizes.

[ 13 ]