Depresijas traucējumi - ārstēšana

Ar atbilstošu ārstēšanu depresijas traucējumu simptomi bieži izzūd. Vieglu depresiju var ārstēt ar vispārēju atbalstu un psihoterapiju. Vidēji smagu vai smagu depresiju ārstē ar medikamentiem, psihoterapiju vai abu kombināciju, un dažreiz ar elektrokonvulsīvo terapiju. Dažiem pacientiem nepieciešams lietot vairāk nekā vienu medikamentu vai medikamentu kombināciju. Stāvokļa uzlabošanai var būt nepieciešama 1 līdz 4 nedēļu ilga medikamentu lietošana ieteicamajā devā. Depresija, īpaši pacientiem, kuriem ir bijusi vairāk nekā viena epizode, mēdz atkārtoties; tāpēc smagos gadījumos ir nepieciešama ilgstoša depresijas traucējumu uzturoša ārstēšana ar medikamentiem.

Lielākā daļa pacientu ar depresiju tiek ārstēti ambulatori. Pacientiem ar smagiem pašnāvnieciskiem nodomiem, īpaši ar nepietiekamu ģimenes atbalstu, nepieciešama hospitalizācija; hospitalizācija ir nepieciešama arī tad, ja ir psihotiski simptomi vai fizisks izsīkums.

Pacientiem, kuru depresijas simptomi ir saistīti ar vielu lietošanu, simptomi izzūd dažu mēnešu laikā pēc vielu lietošanas pārtraukšanas. Ja depresija ir saistīta ar somatiskiem traucējumiem vai zāļu toksicitāti, ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz šiem traucējumiem. Ja diagnoze ir apšaubāma, ja simptomi pasliktina funkcionēšanu vai ja ir pašnāvnieciskas tieksmes vai bezcerības sajūta, var būt noderīgi izmēģināt antidepresantus vai garastāvokļa stabilizatorus.

[ 1 ], [ 2 ]

Sākotnējais atbalsts

Ārstam pacients jāapmeklē reizi nedēļā vai katru otro nedēļu, lai sniegtu atbalstu, informāciju un uzraudzītu izmaiņas pacienta stāvoklī. Papildus vizītēm pie ārsta var veikt telefona zvanus. Pacients un viņa ģimene var būt noraizējušies par garīgu traucējumu iespējamību. Ārsts var palīdzēt, paskaidrojot, ka depresija ir nopietns medicīnisks stāvoklis, ko izraisa bioloģiski traucējumi un kam nepieciešama specifiska ārstēšana, un ka depresija visbiežāk izzūd pati no sevis, un ārstēšanas laikā prognoze ir laba. Pacientam un viņa ģimenei jāpārliecina, ka depresija nav rakstura trūkums (piemēram, slinkums). Paskaidrojot pacientam, ka ceļš uz atveseļošanos nebūs viegls, vēlāk pacientam palīdzēs tikt galā ar bezcerības sajūtu un uzlabos sadarbību ar ārstu.

Pacienta mudināšana pakāpeniski palielināt ikdienas aktivitātes (piemēram, pastaigas, regulāras fiziskās aktivitātes) un sociālo mijiedarbību jālīdzsvaro ar pacienta vēlmes atzīšanu no šīm aktivitātēm. Ārstam jāmudina pacients izvairīties no sevis vainošanas un jāpaskaidro, ka negatīvas domas ir daļa no slimības un pāries.

Psihoterapija

Individuālā psihoterapija, bieži kognitīvi biheiviorālās terapijas veidā (individuāli vai grupā), viegli depresijas gadījumā bieži vien ir efektīva pati par sevi. Kognitīvi biheiviorālā terapija arvien vairāk tiek izmantota, lai pārvarētu depresijas pacientu inerci un sevis vainošanas domāšanu. Tomēr kognitīvi biheiviorālā terapija ir visefektīvākā, ja to lieto kombinācijā ar antidepresantiem vidēji smagas vai smagas depresijas ārstēšanai. Kognitīvi biheiviorālā terapija var uzlabot tikt galā ar grūtībām un pastiprināt atbalsta un vadības sniegtos ieguvumus, novēršot kognitīvos kropļojumus, kas traucē adaptīvai darbībai, un mudinot pacientu pakāpeniski atjaunot sociālās un profesionālās lomas. Ģimenes terapija var palīdzēt mazināt disharmoniju un spriedzi starp laulātajiem. Ilgstoša psihoterapija nav nepieciešama, ja vien pacientam nav ilgstoša starppersonu konflikta vai viņš nereaģē uz īslaicīgu terapiju.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)

Šīs zāles bloķē serotonīna [5-hidroksitriptamīna (5-HT)] atpakaļsaistīšanos. SSAI ietver citalopramu, escitalopramu, fluoksetīnu, paroksetīnu un sertralīnu. Lai gan šīm zālēm ir līdzīgs darbības mehānisms, atšķirības to klīniskajās īpašībās padara izvēli svarīgu. SSAI ir plašs terapeitiskais diapazons; tos ir salīdzinoši viegli izrakstīt un reti nepieciešama devas pielāgošana (izņemot fluvoksamīnu).

Bloķējot presinaptisko 5-HT atpakaļsaistīšanos, SSAI izraisa pastiprinātu 5-HT stimulāciju postsinaptiskajos serotonīna receptoros. SSAI selektīvi iedarbojas uz 5-HT sistēmu, bet ne specifiski uz dažādiem serotonīna receptoru veidiem. Tādēļ tie ne tikai stimulē 5-HT receptorus, kas ir saistīti ar antidepresantu un anksiolītisku iedarbību, bet arī stimulē 5-HT, kas bieži izraisa trauksmi, bezmiegu, seksuālu disfunkciju, un 5-HT receptorus, kas parasti izraisa sliktu dūšu un galvassāpes. Tādējādi SSAI var darboties paradoksāli un izraisīt trauksmi.

Dažiem pacientiem nedēļas laikā pēc SSAI terapijas uzsākšanas vai devas palielināšanas var būt lielāks uzbudinājums, depresija un trauksme. Pacienti un viņu tuvinieki jābrīdina par šo iespēju un jānorāda sazināties ar ārstu, ja ārstēšanas laikā simptomi pasliktinās. Šī situācija ir rūpīgi jāuzrauga, jo dažiem pacientiem, īpaši bērniem un pusaudžiem, var būt paaugstināts pašnāvības risks, ja uzbudinājums, depresijas pastiprināšanās un trauksme netiek nekavējoties atpazīti un ārstēti. Jaunākie pētījumi liecina, ka pašnāvnieciskas domas, rīcība un pašnāvības mēģinājumi bērniem un pusaudžiem palielinās pirmajos SSAI lietošanas mēnešos (līdzīga piesardzība jāievēro arī ar serotonīna modulatoriem, serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem un dopamīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem); ārstam ir jāsalīdzina klīniskā nepieciešamība ar risku.

Seksuāla disfunkcija (īpaši grūtības sasniegt orgasmu, samazināta libido un erektilā disfunkcija) rodas vienai trešdaļai vai vairāk pacientu. Daži SSAI izraisa svara pieaugumu. Citi, īpaši fluoksetīns, pirmajos mēnešos izraisa apetītes zudumu. SSAI ir neliela antiholīnerģiska, adrenolītiska un sirds vadīšanas ietekme. Sedācija ir minimāla vai nenozīmīga, bet dažiem pacientiem pirmajās ārstēšanas nedēļās rodas miegainība dienā. Dažiem pacientiem rodas šķidra vēdera izeja un caureja.

Mijiedarbība ar citām zālēm ir relatīvi reta; tomēr fluoksetīns, paroksetīns un fluvoksamīns var inhibēt CYP450 izoenzīmus, kas var izraisīt ievērojamu zāļu mijiedarbību. Piemēram, fluoksetīns un fluvoksamīns var inhibēt dažu beta blokatoru, tostarp propranolola un metoprolola, metabolismu, kas var izraisīt hipotensiju un bradikardiju.

Serotonīna modulatori (5-HT blokatori)

Šīs zāles galvenokārt bloķē 5-HT receptorus un kavē 5-HT un norepinefrīna atpakaļsaistīšanos. Serotonīna modulatori ir nefazodons, trazodons un mirtazapīns. Serotonīna modulatoriem piemīt antidepresanta un anksiolītiska iedarbība, un tie neizraisa seksuālu disfunkciju. Atšķirībā no vairuma antidepresantu, nefazodons nenomāc REM miegu un veicina atpūtas sajūtu pēc miega. Nefazodons būtiski ietekmē aknu enzīmu darbību, kas iesaistīti zāļu metabolismā; tā lietošana ir saistīta ar aknu mazspēju.

Trazodons ir cieši saistīts ar nefazodonu, bet neinhibē presinaptisko 5-HT atpakaļsaistīšanos. Atšķirībā no nefazodona, trazodons izraisa priapismu (1 no 1000 gadījumiem) un, būdams norepinefrīna blokators, var izraisīt ortostatisku (posturālu) hipotensiju. Tam piemīt izteiktas sedatīvas īpašības, tāpēc tā lietošana antidepresantu devās (>200 mg/dienā) ir ierobežota. Visbiežāk to izraksta 50–100 mg devās pirms gulētiešanas pacientiem ar depresiju un bezmiegu.

Mirtazapīns kavē serotonīna atpakaļsaistīšanos un bloķē adrenerģiskos autoreceptorus, kā arī 5-HT un 5-HT receptorus. Rezultātā tiek panākta efektīvāka serotonerģiskā aktivitāte un palielināta noradrenerģiskā aktivitāte bez seksuālas disfunkcijas un sliktas dūšas. Tam nav sirds blakusparādību, minimāla mijiedarbība ar aknu enzīmiem, kas iesaistīti zāļu metabolismā, un tas parasti ir labi panesams, izņemot sedāciju un svara pieaugumu, ko izraisa histamīna H receptoru blokāde.

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Šādām zālēm (piemēram, venlafaksīnam, duloksetīnam) ir divējāds darbības mehānisms uz 5-HT un norepinefrīnu, līdzīgi kā tricikliskajiem antidepresantiem. Tomēr to toksicitāte tuvojas SSAI toksicitātei; slikta dūša ir visbiežākā problēma pirmo divu nedēļu laikā. Venlafaksīnam ir dažas potenciālas priekšrocības salīdzinājumā ar SSAI: tas var būt efektīvāks dažiem pacientiem ar smagu vai refraktāru depresiju, un, ņemot vērā zemo saistīšanos ar olbaltumvielām un praktiski nekādu mijiedarbību ar aknu enzīmiem, kas iesaistīti zāļu metabolismā, tam ir zems mijiedarbības risks, lietojot to vienlaikus ar citām zālēm. Tomēr, pēkšņi pārtraucot zāļu lietošanu, bieži rodas abstinences simptomi (aizkaitināmība, trauksme, slikta dūša). Duloksetīna efektivitāte un blakusparādības ir līdzīgas venlafaksīnam.

Dopamīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Ar mehānismu palīdzību, kas nav pilnībā izprasti, šīs zāles pozitīvi ietekmē kateholamīnerģiskās, dopamīnerģiskās un noradrenerģiskās funkcijas. Šīs zāles neiedarbojas uz 5-HT sistēmu.

Bupropions pašlaik ir vienīgās zāles šajā klasē. Tas ir efektīvs pacientiem ar depresiju, kuriem vienlaikus ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, kokaīna atkarība, kā arī tiem, kas cenšas atmest smēķēšanu. Bupropions ļoti nelielam skaitam pacientu izraisa hipertensiju un tam nav citas kardiovaskulāras ietekmes. Bupropions var izraisīt krampjus 0,4% pacientu, kuri lieto vairāk nekā 150 mg 3 reizes dienā [vai 200 mg ilgstošās darbības (SR) divas reizes dienā, vai

450 mg ilgstošās darbības (XR) vienu reizi dienā]; risks ir palielināts pacientiem ar bulīmiju. Bupropionam nav seksuālu blakusparādību un ir maz mijiedarbības ar citām zālēm, lai gan tas inhibē aknu enzīmu CYP2D6. Uzbudinājums, kas ir diezgan izplatīts, tiek mazināts, lietojot lēnas darbības vai ilgstošas darbības formas. Bupropions var izraisīt no devas atkarīgus īstermiņa atmiņas traucējumus, kas izzūd, samazinot devu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Heterocikliskie antidepresanti

Šajā zāļu grupā, kas iepriekš veidoja terapijas pamatu, ietilpst tricikliskie (terciārie amīni amitriptilīns un imipramīns un sekundārie amīni, to metabolīti nortriptilīns un desipramīns), modificēti tricikliskie un heterocikliskie antidepresanti. Šīs zāles palielina galvenokārt norepinefrīna un zināmā mērā 5-HT pieejamību, bloķējot to atpakaļsaistīšanos sinaptiskajā spraugā. Ilgstoša postsinaptiskās membrānas alfa adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanās, iespējams, ir to antidepresīvās aktivitātes bieža sekas. Neskatoties uz to neefektivitāti, šīs zāles tagad lieto reti, jo tās ir toksiskas pārdozēšanas gadījumā un tām ir daudz blakusparādību. Visbiežāk sastopamās heterociklisko antidepresantu blakusparādības ir saistītas ar to muskarīna bloķēšanu, histamīna bloķēšanu un alfa adrenolītisku darbību. Daudziem heterocikliskajiem līdzekļiem piemīt izteiktas antiholīnerģiskas īpašības, tāpēc tie nav piemēroti lietošanai gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar labdabīgu prostatas hiperplāziju, glaukomu vai hronisku aizcietējumu. Visi heterocikliskie antidepresanti, īpaši maprotilīns un klomipramīns, pazemina krampju slieksni.

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)

Šīs zāles kavē 3 biogēno amīnu klašu (norepinefrīna, dopamīna un serotonīna) un citu feniletilamīnu oksidatīvo deamināciju. MAOI ir maza vai nekāda ietekme uz normālu garastāvokli. To galvenā vērtība ir efektivitāte, ja citi antidepresanti ir neefektīvi (piemēram, atipiskas depresijas gadījumā, kad SSAI neizdodas).

ASV kā antidepresanti tirgotie MAOI (fenelzīns, tranilcipromīns, izokarboksazīds) ir neatgriezeniskas un neselektīvi (kavē MAO-A un MAO-B). Tie var izraisīt hipertensijas krīzes, ja vienlaikus tiek lietoti simpatomimētiski līdzekļi vai pārtikas produkti, kas satur tiramīnu vai dopamīnu. Šo efektu sauc par siera reakciju, jo nogatavināts siers satur daudz tiramīna. MAOI netiek plaši izmantoti šīs reakcijas bažu dēļ. Selektīvāki un atgriezeniskāki MAOI (piemēram, moklobemīds, befloksatons), kas bloķē MAO-A, ASV vēl nav plaši pieejami; šīs zāles reti izraisa šādu mijiedarbību. Lai novērstu hipertensijas un drudža krīzes, pacientiem, kuri lieto MAOI, jāizvairās no simpatomimētiskiem līdzekļiem (piemēram, pseidoefedrīna), dekstrometorfāna, rezerpīna, meperidīna, iesala alus, šampanieša, heresa, liķieriem un dažiem pārtikas produktiem, kas satur tiramīnu vai dopamīnu (piemēram, banāniem, pupiņām, rauga ekstraktiem, konservētām vīģēm, rozīnēm, jogurta, siera, skābā krējuma, sojas mērces, sālītām siļķēm, kaviāra, aknām, stipri marinētas gaļas). Pacientiem līdzi jāņem hlorpromazīna 25 mg tabletes un jālieto 1 vai 2 tabletes, tiklīdz parādās hipertensijas reakcijas pazīmes, pirms došanās uz tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu.

Biežas blakusparādības ir erektilā disfunkcija (retāk sastopama, lietojot granilcipromīnu), trauksme, slikta dūša, reibonis, kāju pietūkums un svara pieaugums. MAOI nedrīkst lietot kopā ar citiem klasiskajiem antidepresantiem; starp abu klašu zāļu lietošanu jāpaiet vismaz 2 nedēļu intervālam (5 nedēļām fluxetīna gadījumā, jo tam ir ilgs pusperiods). MAOI lietošana kopā ar antidepresantiem, kas ietekmē serotonīna sistēmu (piemēram, SSAI, nefazodons), var izraisīt ļaundabīgo neiroleptisko sindromu (ļaundabīgu hipertermiju, muskuļu bojājumus, nieru mazspēju, krampjus un smagos gadījumos nāvi). Pacientiem, kuri lieto MAOI un kuriem nepieciešama antiastmatiska, antialerģiska ārstēšana, lokāla vai vispārēja anestēzija, jāārstē psihiatram un internistam, zobārstam vai anesteziologam ar pieredzi neiropsihofarmakoloģijā.

Zāļu izvēle un izrakstīšana depresijas ārstēšanai

Zāļu izvēli var vadīt, ņemot vērā reakcijas raksturu uz iepriekš lietotu konkrētu antidepresantu. Citiem vārdiem sakot, SSAI ir pirmās izvēles zāles. Lai gan dažādi SSAI tipiskos gadījumos ir aptuveni vienlīdz efektīvi, konkrētu zāļu īpašības nosaka to lielāku vai mazāku piemērotību konkrētiem pacientiem.

Ja viens SSAI ir neefektīvs, var lietot citu SSAI, taču ir lielāka iespēja, ka efektīvāki būs citu klašu antidepresanti. Tranilcipromīns lielās devās (20–30 mg iekšķīgi divas reizes dienā) bieži vien ir efektīvs refraktāras depresijas gadījumā pēc citu antidepresantu lietošanas; to drīkst nozīmēt ārsts, kuram ir pieredze MAOI lietošanā. Refraktāras depresijas gadījumos īpaši svarīgs ir psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem.

Bezmiegs, kas ir bieža SSAI blakusparādība, tiek ārstēts, samazinot devu vai pievienojot nelielu daudzumu trazodona vai cita sedatīva antidepresanta. Slikta dūša un šķidra vēdera izeja, kas rodas ārstēšanas sākumā, parasti izzūd, savukārt stipras galvassāpes ne vienmēr izzūd, tāpēc nepieciešama citas klases zāļu lietošana. SSAI lietošana jāpārtrauc, ja rodas uzbudinājums (visbiežāk lietojot fluoksetīnu). Ja SSAI rezultātā rodas libido, impotence vai anorgasmija, var palīdzēt devas samazināšana vai citas klases zāļu lietošana.

Antidepresanti

Sagatavošana	Sākotnējā deva	Uzturošā deva	Brīdinājumi
Heterociklisks			Kontrindicēts pacientiem ar koronāro artēriju slimību, dažām aritmijām, slēgta leņķa glaukomu, labdabīgu prostatas hiperplāziju, barības vada trūci; var izraisīt ortostatisku hipotensiju, kas noved pie kritieniem un lūzumiem; pastiprināt alkohola iedarbību; paaugstināt antipsihotisko līdzekļu līmeni asinīs
Amitriptilīns	25 mg 1 reizi	50 mg 2 reizes	Izraisa svara pieaugumu
Amoksapīns	25 mg 2 reizes	200 mg 2 reizes	Var izraisīt ekstrapiramidālas blakusparādības
Klomipramīns	25 mg 1 reizi	75 mg 3 reizes	Samazina krampju slieksni, lietojot devas >250 mg/dienā
Desipramīns	25 mg 1 reizi	300 mg 1 reizi	Nav paredzēts lietošanai pacientiem, kas jaunāki par 12 gadiem.
Doksepīns	25 mg 1 reizi	150 mg 2 reizes	Izraisa svara pieaugumu
Imipramīns	25 mg 1 reizi	200 mg 1 reizi	Var izraisīt pārmērīgu svīšanu un murgus
Maprotilīns	75 mg vienu reizi dienā	225 mg 1 reizi	-
Nortriptilīns	25 mg 1 reizi	150 mg 1 reizi	Efektīva terapeitiskajā logā
Protriptilīns	5 mg 3 reizes	20 mg 3 reizes	Grūti dozēt sarežģītas farmakokinētikas dēļ
Trimipramīns	50 mg 1 reizi	300 mg 1 reizi	Izraisa svara pieaugumu
IMAO			Lietojot kopā ar SSAI vai nefazodonu, var attīstīties serotonīna sindroms; hipertensijas krīzes ir iespējamas, ja tās lieto kopā ar citiem antidepresantiem, simpatomimētiskiem vai citiem selektīviem līdzekļiem, noteiktiem pārtikas produktiem un dzērieniem.
Izokarboksazīds	10 mg 2 reizes	20 mg 3 reizes	Izraisa ortostatisku hipotensiju
Fenelzīns	15 mg Zraza	30 mg 3 reizes	Izraisa ortostatisku hipotensiju
Tranilcipromīns	10 mg 2 reizes	30 mg 2 reizes	Izraisa ortostatisku hipotensiju; piemīt amfetamīnam līdzīga stimulējoša iedarbība, iespējama ļaunprātīga lietošana
SSRI
Escitaloprams	10 mg 1 reizi	20 mg 1 reizi	-
Fluoksetīns	10 mg 1 reizi	60 mg 1 reizi	Tam ir ļoti ilgs pussabrukšanas periods. Vienīgais antidepresants ar pierādītu efektivitāti bērniem.
Fluvoksamīns	50 mg 1 reizi	150 mg 2 reizes	Var izraisīt klīniski nozīmīgu teofilīna, varfarīna un klozapīna līmeņa paaugstināšanos asinīs
Paroksetīns	20 mg 1 reizi 25MrCR1 reizi	50 mg 1 reizi ik pēc 62,5 MrCR1 reizēm	Ir lielāks mijiedarbības potenciāls starp aktīvajiem metabolītiem un TCA, karbamazepīnu, antipsihotiskiem līdzekļiem un 1C tipa antiaritmiskiem līdzekļiem nekā citiem SSAI; var izraisīt ievērojamu ejakulācijas nomākšanu
Sertralīns	50 mg 1 reizi	200 mg 1 reizi	Starp SSAI ir visaugstākā šķidru vēdera izeju sastopamība.
Citaloprams	20 mg 1 reizi	40 mg 1 reizi dienā	Samazina zāļu mijiedarbības iespējamību, jo ir mazāka ietekme uz CYP450 enzīmiem.

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Duloksetīns	20 mg 2 reizes	30 mg 2 reizes	Mērens, no devas atkarīgs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstinājums; vīriešiem var izraisīt nelielus urinācijas traucējumus
Venlafaksīns	25 mg 3 reizes 37,5MrXR1 reizi	125 mg Zraza 225MrXR1 reizes	Mērena, no devas atkarīga diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās Reti sastopams sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (nav atkarīga no devas) Atcelšanas simptomi, strauji pārtraucot

Serotonīna modulatori (5-HT blokatori)

Mirtazapīns	15 mg 1 reizi	45 mg 1 reizi	Izraisa svara pieaugumu un sedāciju
Nefazodons	100 mg 1 reizi	300 mg 2 reizes	Var izraisīt aknu mazspēju
Trazodons	50 mg 3 reizes	100-200 mg 3 reizes dienā	Var izraisīt priapismu. Var izraisīt ortostatisku hipotensiju.

Dopamīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Bupropions	100 mg 2 reizes	150 kungs SR Zraza	Kontrindicēts pacientiem ar bulīmiju un krampju tendenci;
	150MrSR1 reizes	450 mg XL 1 reizi	Var mijiedarboties ar TCA, palielinot krampju risku; var izraisīt
	150 mg XL 1 reizi		No devas atkarīgi nesenās atmiņas traucējumi

MAOI — monoamīnoksidāzes inhibitori, TCA — tricikliskie antidepresanti, CR — nepārtraukta iedarbība, XR — ilgstoša iedarbība, 5-HT — 5-hidroksitriptamīns (serotonīns), SR — lēna iedarbība, XL — ilgstoša iedarbība.

SSAI, kas mēdz stimulēt daudzus depresijas pacientus, jālieto no rīta. Ja pilna heterocikliskā antidepresanta deva tiek ievadīta pirms gulētiešanas, nebūs pastiprinātas sedācijas, dienas blakusparādības tiks samazinātas līdz minimumam un uzlabosies līdzestība. MAOI parasti tiek ievadīti no rīta vai pirms pusdienām, lai izvairītos no pārmērīgas stimulācijas.

Terapeitiskā atbildes reakcija uz vairumu antidepresantu tiek novērota 2–3 nedēļu laikā (dažreiz no 4. dienas līdz 8. nedēļai). Vieglas vai vidēji smagas depresijas pirmajā epizodē antidepresanti jālieto 6 mēnešus, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 2 mēnešu laikā. Ja ir bijusi smaga vai atkārtota depresijas epizode vai pastāv izteikts pašnāvības risks, uzturošās terapijas laikā jālieto deva, kas veicina pilnīgu remisiju. Psihotiskas depresijas gadījumā 3–6 nedēļas jānozīmē maksimālās venlafaksīna vai heterociklisko antidepresantu (piemēram, nortriptilīna) devas; Ja nepieciešams, var pievienot antipsihotiskos līdzekļus (piemēram, risperidonu, sākot ar 0,5–1 mg iekšķīgi divas reizes dienā, pakāpeniski palielinot līdz 4–8 mg vienu reizi dienā, olanzapīnu, sākot ar 5 mg iekšķīgi vienu reizi dienā un pakāpeniski palielinot līdz 10–20 mg vienu reizi dienā, kvetiapīnu, sākot ar 25 mg iekšķīgi divas reizes dienā un pakāpeniski palielinot līdz 200–375 mg iekšķīgi divas reizes dienā). Lai novērstu tardīvās diskinēzijas attīstību, antipsihotiskais līdzeklis jānozīmē minimālā efektīvajā devā un pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc tā lietošana.

Lai novērstu recidīvus, parasti ir nepieciešama 6 līdz 12 mēnešus ilga antidepresantu balstterapija (līdz 2 gadiem pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem). Lielākā daļa antidepresantu, īpaši SSAI, deva jāsamazina pakāpeniski (devas samazināšana par 25% nedēļā), nevis pēkšņi; pēkšņa SSAI lietošanas pārtraukšana var izraisīt serotonīna sindromu (slikta dūša, drebuļi, muskuļu sāpes, reibonis, trauksme, aizkaitināmība, bezmiegs, nogurums).

Daži pacienti lieto augu izcelsmes līdzekļus. Asinszāle var būt efektīva vieglas depresijas gadījumā, lai gan pierādījumi ir pretrunīgi. Asinszāle var mijiedarboties ar citiem antidepresantiem.

Elektrokonvulsīvā terapija depresijas traucējumu ārstēšanā

Elektrokonvulsīvo terapiju bieži izmanto smagas depresijas ar pašnāvnieciskām domām, depresijas ar uzbudinājumu vai psihomotoru atpalicību, depresijas grūtniecības laikā ārstēšanā, kā arī gadījumos, kad iepriekšējā terapija ir bijusi neefektīva. Pacientiem, kuri atsakās ēst, nepieciešama elektrokonvulsīvā terapija, lai novērstu nāvi. Elektrokonvulsīvā terapija ir efektīva arī psihotiskas depresijas gadījumā. 6–10 elektrokonvulsīvās terapijas seansu efektivitāte ir augsta, un šī metode var glābt dzīvību. Pēc elektrokonvulsīvās terapijas var rasties paasinājumi, tāpēc pēc elektrokonvulsīvās terapijas beigām nepieciešama uzturoša medikamentoza terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerapija depresijas traucējumu ārstēšanā

Fototerapiju var izmantot pacientiem ar sezonālu depresiju. Ārstēšanu var veikt mājās, izmantojot 2500–10 000 luksu lampas 30–60 cm attālumā 30–60 minūtes dienā (ilgāk, ja gaismas avoti ir mazāk intensīvi). Pacientiem, kuri iet gulēt vēlu vakarā un mostas vēlu no rīta, fototerapija ir visefektīvākā no rīta, dažreiz ar papildu 5–10 minūšu ekspozīciju laikā no pulksten 15 līdz 19.