Pīļu kodums

Dēles ir labi zināmas annelīdas, kuras var viegli atrast gandrīz jebkurā saldūdens tilpnē, īpaši vietās ar stāvošu ūdeni. Gan bērni, gan pieaugušie zina arī to, ka šādi tārpi kož diezgan nepatīkami, izsūcot salīdzinoši lielu daudzumu asiņu. Kas ir dēles kodums, cik tas ir bīstams un ko darīt šādā gadījumā?

Vai dēles kodums ir bīstams?

Jebkurš terapeits var pastāstīt par dēļu kodumu sniegtajām priekšrocībām. Tomēr šādas priekšrocības patiešām ir, ja runa ir par medicīniskiem tārpiem, kas ir īpaši audzēti medicīniskai lietošanai.

Ja tārps dzīvo savvaļā, tā kodums var būt bīstams savā veidā: labāk no tā izvairīties. [ 1 ]

Kopumā dēles ir parazīti, kas kaitē dzīvniekiem, zivīm un var kaitēt cilvēkiem – piemēram, inficējot tos ar slimību, kas tiek pārnesta ar asinīm. Turklāt pēc koduma bieži attīstās spēcīga asiņošana, kas novājina dzīvo organismu. Dabā asinssūcēji tārpi parasti skar nagaiņus, kas tuvojas ūdenstilpnēm, lai padzertos ūdeni. Tajā pašā laikā ievērojamais ādas biezums, kas jāsakož, dēles nemaz nebiedē. Un tās vēl vieglāk iekož cauri cilvēka ādai.

Kādas briesmas tas rada cilvēkiem? Savvaļas gredzenotie pārstāvji var izraisīt slimības, ko sauc par hirudinozi, attīstību. Šis traucējums rodas bioaktīvo siekalu komponentu negatīvās ietekmes dēļ uz upura noteikta asins daudzuma zaudējuma fona. Varam nekavējoties mierināt: šāda slimība ir reta un neattīstās no viena dēles koduma. Visbiežāk cieš cilvēki, kuri cenšas patstāvīgi un analfabētiski nodarboties ar hirudoterapiju, izmantojot nevis īpašus, bet parastus tārpus.

Vēl viens iespējamais hirudinozes cēlonis var būt dēļu parazitisms. Tomēr parazītiskās dēles mūsu valstī nav sastopamas: šādi kaitīgi tārpi var inficēt cilvēku, piemēram, pēc ceļojuma uz ārzemēm. [ 2 ]

Epidemioloģija

Dēles pieder pie "annelīdu" apakšklases. To galvenā dzīvotne ir saldūdens tilpnes, galvenokārt ar stāvošu ūdeni.

Pasaules faunā ir vairāk nekā pustūkstoš dēļu šķirņu: starp tām Krievijā sastopamas vairāk nekā 60 sugas, bet Ukrainā - 25 sugas. Precīzs savvaļas dēļu skaits, kas dzīvo mūsu valsts teritorijā, nav zināms, jo runa ir par desmitiem tonnu, un šī skaitīšana nekad nav veikta.

Visbīstamākās dēļu sugas ir sastopamas dienvidu valstīs – piemēram, Ceilonā, Malaizijā, Sumatrā, Borneo, Jaungvinejā, Šrilankā. [ 3 ]

Cēloņi Pīļu kodums

Zinātnieki dēles klasificē kā hematofāgus, kas nozīmē, ka tās barojas tikai ar asinīm. Principā jebkura mugurkaulnieka asinis ir piemērotas, taču priekšroka tiek dota lieliem zīdītājiem, tostarp cilvēkiem. [ 4 ]

Tārpa gremošanas sistēma ir atvērta ar mutes atveri, kas atrodas priekšējā gala segmentā. Ja ieskatās mutē, var redzēt mazus, gaišus veidojumus, kas attēlo žokļa dēļes aparātu. Šeit ir trīs žokļi: divi no tiem ir sānu, bet viens ir mugurējais. Zobi ir mazi un asi, tie var viegli pārkost pat diezgan biezu ādu.

Pēc rīkles seko barības vads, un tad daudzkameru kuņģa zarnas, kur uzkrājas patērētās asinis. Pateicoties šai uzkrāšanai, tārps spēj pastāvēt bez barības vairākus mēnešus. Interesanti, ka asinis dēļes kuņģī nesarec, tās neietekmē baktērijas un tās nebojājas.

Dēļu zarnas iztukšojas vairākas reizes dienā.

Īpaša uzmanība ir pelnījusi siekalu aparātu; tā izejas atrodas ap rīkli. Siekalu sekrēts satur lielu skaitu bioaktīvu komponentu, kas iekļūst tārpa sakostajos audos. Siekalas izdalās visa sūkšanas akta laikā.

Dēles ir ievērojami attīstījušas garšas, taustes un ožas spējas, kas ir ļoti noderīgi barības avota atrašanā. Pirmais, uz ko tārps reaģē, ir smarža: tāpēc dēle nekad nekož cilvēkam, kurš spēcīgi smaržo pēc mazgāšanas līdzekļa, smaržām vai dezodoranta. Ja nav kairinoša aromāta, tad uzbrukums notiek gandrīz nekavējoties. Visiecienītākais dēļes aromāts ir asiņu smarža, uz kuru reakcija notiek burtiski acumirklī.

Papildu faktori, kas veicina uzbrukumu, ir ūdens vibrācijas, ko rada lieli dzīvnieki vai cilvēki. Upura tuvošanās troksni tārpi uztver ļoti ātri, pēc kā tie dodas tieši uz skaņas avotu.

Pēc ādas sūkšanas kodums neseko uzreiz: vispirms dēlei jāatrod siltākā zona ar intensīvāku kapilāro asinsriti. Tāpēc iekaisuma elementi uz ādas bieži vien kļūst par izvēles vietu.

Tāpēc, ja cilvēks nonāk stāvošā ūdenī bez atbilstošas aizsardzības, viņam nav kairinošas smakas (īpaši, ja uz ādas ir skrambas, iekaisumi un griezumi ar asiņu smaržu), tad viņš var kļūt par potenciālu dēļu uzbrukuma upuri. [ 5 ]

Riska faktori

Kad dēles atrodas zīdītāju, un jo īpaši cilvēka, tuvumā, tās nekož visiem. Līdzīgi kā radars, to ožas sistēma ir “noskaņota” ne tikai meklēt, bet arī šķirot asins barības avotus. Tās var sajust sev optimālo aromātu vairāku desmitu metru attālumā. Tajā pašā laikā mazgāšanas un tīrīšanas līdzekļu, tualetes ūdens, smaržu, odekolona, dezodoranta un tabakas dūmu aromāts tām ir atbaidoša smarža. [ 6 ]

Kopumā šādas iedzīvotāju kategorijas ir pakļautas koduma riskam:

• ceļotāji, tūristi;
• mitru un purvainu apgabalu iedzīvotāji;
• peldēšanās cienītāji dabas rezervuāros, spontānās pludmalēs;
• zvejnieki, mednieki.

Pathogenesis

Dēles ķermeņa gala daļām ir īpatnēji piesūcekņi. Priekšējais ir veidots no četriem līdz pieciem segmentiem, bet aizmugurējais - no septiņiem segmentiem, kas padara to spēcīgāku. Pēc piesūkšanas tārps iekož ādā: kodums var iekļūt pusotra līdz divu milimetru dziļumā, savukārt audos nokļūst siekalu sekrēcija, kas cita starpā satur enzīmu hirudīnu, kas kavē asins recēšanas procesus. Viena dēle viena koduma laikā parasti iesūc līdz pieciem mililitriem asiņu. Pēc "uzbrukuma" uz ādas paliek neliels ievainojums, no kura vairākas stundas var sūkties asinis un limfas šķidrums. Kopumā pēc "asinssūcēja" nokrišanas no brūces izplūst vēl 5-30 ml asiņu. [ 7 ]

Dēles siekalu sekrēcijā parasti ir šādas fermentatīvas vielas:

• hialuronidāze – viela, kas uzlabo audu caurlaidību;
• hirudīns ir sastāvdaļa, kas palēnina asins recēšanu un bloķē trombīnu;
• histamīnam līdzīgs komponents – nodrošina lokāla iekaisuma attīstību, lai uzlabotu asinsriti audos koduma zonā;
• vielas, kas kavē proteolītiskos enzīmus – samazina organisma kopējo iekaisuma reakciju;
• Destabilāzes komplekss – tam piemīt antitrombotiska iedarbība, bloķējot trombocītu agregāciju.

Citām sekrēta sastāvdaļām ir mazāk izteikta ietekme vai arī to ietekme vēl nav pilnībā izpētīta. [ 8 ]

Simptomi Pīļu kodums

Tūlītēju dēles koduma brīdi pavada dedzinoša sajūta, kuras intensitāte variē no nātru apdegumiem līdz skudras vai odu kodumam. Šādas sajūtas var periodiski atkārtot visā periodā, līdz tārps nokrīt. Sūkšanas vidējais ilgums ir 20–40 minūtes, un pēc nokrišanas asinis vēl kādu laiku turpina tecēt. Asiņošanu pēc dēles koduma var apturēt, uzliekot brūcei ciešu pārsēju. [ 9 ]

Kā izskatās dēles kodums? Parasti tā ir apmēram pusotru milimetru dziļa brūce, no kuras sūcas asinis. Cietušais vairākas stundas var just karstumu un vispārēju diskomfortu. Bojātajā vietā uz ādas var veidoties hematoma, kas norāda, ka audos ir iekļuvušas asinis: sākumā plankums ir zilgans, pēc tam krāsa mainās uz dzeltenu un pāris nedēļu laikā pilnībā izzūd.

Koduma vietā veidojas specifiska trīsstūra formas rēta, kas pakāpeniski izzūd un izzūd.

Asiņošana pēc tārpa nokrišanas parasti turpinās vairākas stundas un ir atkarīga no individuālajiem koagulācijas parametriem. Cilvēkiem ar paaugstinātu jutību var būt pietūkums, apsārtums un nieze.

Nieze parasti aprobežojas ar koduma vietu, bet var būt arī vispārēja. Abos gadījumos tā pilnībā izzūd 3–4 dienu laikā. Galvenais veiksmīgas brūces dzīšanas nosacījums ir izvairīties no tās kasīšanas un bojāšanas, kā arī novērst infekciju.

Pirmās dēles uzbrukuma pazīmes ir viegli pamanīt, jo ir grūti nepamanīt asu dedzinošu sajūtu. Parasti cilvēks satver skarto zonu un atklāj tur "nelūgtu viesi". Tālāk runāsim par to, kas šajā brīdī ir jādara un kas ir absolūti aizliegts.

Dažos gadījumos, piemēram, ja cilvēks valkā apavus, upes dēles kodums faktiski netiek ņemts vērā. Tas bieži notiek ar makšķerniekiem, kad "asinssūcējs" ielīst gumijas zābakos un piestiprinās pie kājas ādas. Šādā situācijā nepatikšanas tiek atklātas, mainot apavus. Galvenais ir nekrist panikā un neatraut parazītu no ķermeņa. Plēšanas laikā tā žokļi var palikt brūcē, pēc kā sākotnēji nekaitīgais savvaļas dēles kodums izraisīs audu kairinājumu un infekciju – palielināsies komplikāciju iespējamība. [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Par laimi, visbiežāk atsevišķi kodumi rada tikai īslaicīgu diskomfortu. Sliktākajā gadījumā var rasties alerģiska reakcija uz dēles kodumu: tie izpaužas kā intensīva nieze, apsārtums, skartās ādas zonas pietūkums. Visi šie simptomi ir izplatīta alerģiju izpausme. Lai gan šie simptomi izpaužas dažādi: piemēram, dažiem cilvēkiem pēc dēles koduma ir tikai neliela nieze, savukārt citiem reakcija ir daudz spēcīgāka, līdz pat anafilaktiskajam šokam. [ 11 ]

Lai saprastu, cik nopietnas var būt sekas, uzmanīgi jāieklausās savā ķermenī. Neliela nieze vai vienkārši diskomforts bez citiem sāpīgiem simptomiem, visticamāk, nebūs saistīts ar komplikācijām. Tomēr, ja dēles koduma vieta ir ievērojami pietūkusi, paaugstinās temperatūra, parādās vispārējs vājums un nespēks, ieteicams apmeklēt ārstu uz konsultāciju. Iespējams, runa ir par paaugstinātas jutības reakciju vai alerģiju.

Viegla nieze pēc dēles koduma parasti ilgst 3–4 dienas, pēc tam tā pakāpeniski mazinās. Ja nieze nepāriet, bet gan pastiprinās, obligāti jāapmeklē ārsts, un tas jādara pēc iespējas ātrāk. [ 12 ]

Pašas brūces pēc dēles koduma var dzīt nedaudz ilgāk nekā parasti. Tomēr visā dzīšanas periodā tām nevajadzētu asiņot, kļūt sarkanām, pietūkt, iekaist un jo īpaši nevajadzētu izdalīt ihoru vai strutas. Šīs pazīmes bieži norāda uz infekcijas pievienošanos – tas ir, ka no dēles koduma attīstās iekaisums. Tas bieži notiek, ja cilvēks peldas netīrā dīķī vai atrodas piesārņotā, stāvošā ūdenī. Iekaisuma ārstēšana jāveic slimnīcā, un progresējošos gadījumos pat jāvēršas pie ķirurga.

Lai novērstu komplikācijas, pat neliels apsārtums pēc dēles koduma jāārstē ar jebkuru dezinfekcijas līdzekli: spirtu, kālija permanganāta šķīdumu, furacilīnu, fukorcīnu, hlorheksidīnu utt.

Vēl viens komplikācijas veids ir asiņošana pēc dēles koduma, kas var būt gan neliela un īslaicīga, gan ievērojama un ilgstoša. Neliela asiņošana tiek uzskatīta par vienu no normālām iespējām. Taču liels un ilgstošs asins zudums, kas parasti ir raksturīgs cilvēkiem ar sliktu asins recēšanu, var izraisīt dažādas blakusparādības. Tādēļ, ja asinis turpina tecēt no brūces ilgāku laiku pēc koduma, labāk ir apmeklēt ārstu un veikt pasākumus, lai apturētu asiņošanu. [ 13 ]

Zilumi no dēles koduma norāda, ka audos ir iesūkušās asinis: jums jāuzrauga šī zona, un, ja zilums palielinās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Cik ilgi saglabājas dēles kodums? No bojātās vietas asinis var tecēt 2–5 stundas, bet pašas brūces dzīšana prasa daudz ilgāku laiku – no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Dēles “uzbrukuma” pēdas uz ādas var saglabāties sešus mēnešus atkarībā no cilvēka organisma individuālajām īpašībām. [ 14 ]

Diagnostika Pīļu kodums

Pirmkārt, ārsts nosūtīs cietušo uz pārbaudēm:

• vispārēja asins analīze;
• koagulogramma (asins recēšanas kvalitātes pārbaude);
• cukura līmeņa asinīs noteikšana.

Ja klīniskais attēls ir neskaidrs, parasti ieteicams veikt papildu diagnostikas pasākumus:

• ultraskaņas izmeklēšana;
• hormonālie testi;
• specializētu speciālistu iesaistīšana un konsultēšana.

Ārstam ir svarīgi zināt pacienta asinsspiediena rādījumus un noteikt, vai viņam vai viņai ir anēmija. [ 15 ]

Diferenciāldiagnostika visbiežāk tiek veikta ar mehāniskiem ievainojumiem, asinsvadu slimībām, kukaiņu kodumiem, grauzējiem un vēžveidīgajiem.

Profilakse

Dēļu kodumu novēršana nav tik sarežģīta, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā. Galvenais ir ievērot dažus vienkāršus drošības noteikumus:

• Nevajadzētu peldēties ūdenstilpnēs, kas ir piemērotas dēlēm – pirmkārt, tas ir stāvošs ūdens dīķos, ezeros un atplūdos.
• Apmeklējot valstis, kurās mīt cilvēkiem bīstami tārpi, ieteicams izvairīties no peldēšanās dabiskās ūdenstilpnēs, dodot priekšroku baseiniem vai īpašām iežogotām pludmalēm.
• Ja tomēr ir nepieciešams ienirt dabiskā stāvošā ūdenstilpnē, jāvalkā īpašs aizsargtērps.
• Peldēšanās jebkurā dabiskā ūdenstilpnē jābeidzas ar rūpīgu ādas pārbaudi.
• Tā kā dažas dēļu sugas izvēlas dzīvot krastos, nevis pašā ūdenī, ūdenstilpnēm jātuvojas piesardzīgi, ievērojot aizsardzības pasākumus: īpaši jāsargā kājas, rokas un kakls. Ja dodaties garā pastaigā dabā apgabalos ar siltu un mitru klimatu, apgabalos ar blīvu tropisko veģetāciju, jāvelk gumijas zābaki vai biezas bikses, kas iebāztas apavos un zeķēs.
• Bikšu apakšējo daļu var apstrādāt ar dimetilftalātu vai indalonu: tas atbaidīs tārpus. Līdzīgs efekts tiek novērots, ja apavus labi ieeļļo ar aromātiskām šķidrajām ziepēm, bet ķermeni apstrādā ar tualetes ūdeni vai dezodorantu ar izteiktu un noturīgu smaržu.
• Ja plānojat nakšņot ārā un pastāv iespēja, ka jūsu teltī iekļūs dēles, ieejas priekšā jānovieto vairākas auduma strēmeles ar sāli, lai tās atbaidītu.

Prognoze

Šāda dēļu kodumu komplikācija kā hirudinoze galvenokārt rodas aktuālās valstīs. Bijušās Padomju Savienības teritorijā šī slimība nav plaši izplatīta.

Ilgstoša dēļu klātbūtne uz ķermeņa, kā arī to klātbūtne lielā skaitā var izraisīt ievērojamu asins zudumu, anēmijas attīstību, stipras galvassāpes un vispārēju vājumu.

Dažas bīstamas dēles var pārnēsāt tādas slimības kā vēdertīfs un paratīfs, un šo slimību patogēni parazīta organismā var pastāvēt 1–3 mēnešus.

Papildus iepriekšminētajām problēmām, koduma brūce dažreiz ir pakļauta sekundārai infekcijai, kas ir īpaši bīstama strutainu procesu attīstības dēļ.

Jāatzīmē, ka minētās komplikācijas galvenokārt tiek reģistrētas valstīs ar karstu un mitru klimatu. Mūsu valstī dēles kodumam parasti ir labvēlīga prognoze.