Deguna starpsienas čūla: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Deguna starpsienas perforēta čūla ir relatīvi reta (1,5–2,5 % no visiem pacientiem, kas cieš no deguna dobuma slimībām), un to visbiežāk atklāj nejauši vai nu pats pacients, vai arī rinoskopijas laikā. Slimību kā patstāvīgu formu 1890. gadā izolēja slavenais otolaringologs Hajeks.

Patoloģiskā anatomija. Pirmo posmu raksturo gļotādas atrofija un čūlas ar garozas veidošanos, kuras periodiska noņemšana saasina procesu, iznīcinot submukozālo slāni un tajā esošos asinsvadus un nervu galus, kas noved pie trofiskām izmaiņām skrimšļos un to rezorbcijas; veidojas neliela ovāla atvere (otrais posms), kas pakāpeniski palielinās līdz 1 cm vai vairāk diametrā (trešais posms), rētas malās un paliek šajā formā pastāvīgi.

Klīnisko gaitu raksturo praktiski jebkādu izteiktu simptomu neesamība, izņemot sausuma sajūtu un kreveļu veidošanos deguna priekšējās daļās. Visbiežāk pacientus traucē svilpošana, kas rodas deguna elpošanas laikā perforācijas izraisītu turbulentu gaisa kustību dēļ (svilpošanas simptoms). Kreveļu noņemšana pacientam ar nagu izraisa sekundāru infekciju un deguna starpsienas iekaisumu līdz pat tās abscesam. Bieži vien kreveļu noņemšana izraisa deguna asiņošanu.

Priekšējā rinoskopija atklāj apaļu vai ovālu perforāciju deguna priekšējās daļās, ko ieskauj bāla, atrofiska gļotāda. Gar perforācijas malām novēro sausas kreveles vai čūlas, kas izveidojušās pēc krevelu piespiedu noņemšanas. Čūlu vietās atrodams deguna starpsienas skrimslis bez perihondrija.

Deguna starpsienas perforētas čūlas diagnoze nav sarežģīta, taču visos gadījumos, kad tiek atklāta deguna starpsienas "spontāna" perforācija ar čūlām, tā jādiferencē no tuberkulozes un sifilisa. Tuberkuloza čūla vienmēr ir ieskauta granulējošām malām un ir ārkārtīgi sāpīga. Tuberkulozes izcelsmes čūlas un perforācijas pavada deguna starpsienas skrimšļa un pašu deguna kaulu sekvestrācija. Sifilitiska čūla visbiežāk skar deguna starpsienas kaulaino daļu un ir pilnīgi nesāpīga, savukārt deguna piramīda var iegūt noteiktas formas (seglu formas, "Sokrāta deguns" utt.). Vilkādes gadījumā deguna starpsienas perforācijai var būt tāds pats izskats kā atrofiskas perforācijas gadījumā, bet čūlas sniedzas ārpus deguna starpsienas, līdz tās spārniem un galam. Vegenera granulomatozes gadījumā deguna dobumā tiek konstatētas asiņojošas granulomas, kas difūzi izplatās uz visām deguna dobuma sienām. Deguna starpsienas perforācija un apkārtējie audi ir pārklāti ar brūnām krevelēm, kas tiek noņemtas atlējumu veidā. Pēctraumatiskas deguna starpsienas perforācijas var būt traumas sekas ar deguna starpsienas lūzumu, kas radies šāviena brūces vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā deguna starpsienā (stenta operācija).

Deguna starpsienas perforētas čūlas ārstēšana. Neķirurģiska ārstēšana var būt relatīvi efektīva pašā deguna starpsienas atrofiskā procesa sākumposmā, perforācijas attīstību var apturēt ar intensīvu lokālu un vispārēju ārstēšanu, kas ietver atmosfēras rūpniecisko apdraudējumu izslēgšanu, piespiedu garozu noņemšanu, vispārēju vitamīnu terapiju (A, C, D, E), antihipoksisku un epitelizējošu ziežu un pastu, piemēram, solcoseryl, lokālu lietošanu. Nelielas perforācijas gadījumā ir iespējams mēģināt veikt ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot autoplastiku, tomēr šīs ārstēšanas rezultāti ne vienmēr dod pozitīvu efektu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]