Deguna asiņošanas klasifikācija

Pašlaik visizplatītākā ir I. A. Kuriļina un A. N. Vlasjuka klasifikācija, kas balstās uz patofizioloģisko principu. Ņemot vērā, ka šī klasifikācija tika ierosināta 1979. gadā, vairāki tās noteikumi ir novecojuši, tāpēc tajā tika veiktas dažas korekcijas, ņemot vērā mūsdienu hematoloģijas sasniegumus. Tomēr pašlaik neatkarīgi no tā, kādas klasifikācijas tiek ņemtas vērā deguna asiņošanas etioloģisko cēloņu ziņā, tām visām ir savas priekšrocības un trūkumi.

• Deguna asiņošana, ko izraisa izmaiņas (traucējumi) deguna dobuma asinsvadu sistēmā.
  • Traumas.
  • Distrofiskas izmaiņas deguna dobuma gļotādā.
  • Novirzīta deguna starpsiena.
  • Anomālijas deguna dobuma asinsvadu sistēmas attīstībā.
  • Neoplazmas deguna dobumā un deguna blakusdobumos (asiņojošs deguna starpsienas polips, angiomas, angiofibromas).
• Deguna asiņošana kā asins koagulācijas sistēmas traucējumu izpausme.
  • Asins koagulācijas sistēmas plazmas faktoru aktivitātes samazināšanās:
    • 1. koagulācijas fāzes pārkāpums (hemofilija A, B, C);
    • koagulācijas 2. fāzes (disprotrombijas) pārkāpums;
    • 3. fāzes koagulācijas traucējumi (afibrinogēnēmija vai hipofibrinēmija, disfibrinogēnēmija vai patoloģiska fibrinogēna veidošanās);
  • Asins koagulācijas sistēmas trombocītu faktoru aktivitātes samazināšanās - trombocitopātija;
  • Paaugstināta asins antikoagulantu sistēmas aktivitāte:
    • paaugstināta cirkulējošā tiešā antikoagulanta (heparīna) koncentrācija;
    • netiešo antikoagulantu koncentrācijas palielināšanās;
  • Hiperfibrinolītiskie stāvokļi.
• Deguna asiņošana, ko izraisa deguna dobuma asinsvadu sistēmas izmaiņu (traucējumu) un asins koagulācijas īpašību kombinētā ietekme;
  • Endotēlija distrofiski bojājumi vai endotēlija disfunkcija aterosklerozes, arteriālas hipertensijas u.c. gadījumā.
  • Hemorāģiskā diatēze:
    • imūnsistēmas (vēdertīfa, sepses, skarlatīnas, masalu, malārijas, brucelozes, gripas, paragripas, adenovīrusu slimību u.c. gadījumā) un autoimūna vaskulīta (gan primāro slimību, gan sistēmisku autoimūnu patoloģisku procesu izpausmju gadījumā);
    • neirovegetatīvās un endokrīnās vazopātijas (juvenīlas; senilas; saistītas ar menstruāciju traucējumiem, lietojot glikokortikoīdus);
    • C un P hipovitaminoze;
    • imūnsistēmas un autoimūnās trombocitopātijas;
    • fon Vilebranda slimība;
    • hemorāģiskā angiomatoze (Rendu-Oslera slimība),
  • Hroniskas aknu slimības:
    • hepatīts;
    • ciroze;
  • Hroniskas deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības:
    • strutains rinosinusīts;
    • alerģiska rinosinusopātija.
  • Asins slimības (akūtas un hroniskas hemoblastozes - leikēmija; policitēmija; aplastiska un megaloblastiska anēmija; limfoproliferatīvas slimības; akūta staru slimība).

Deguna asiņošana tiek klasificēta arī pēc to avota atrašanās vietas.

• Deguna asiņošana no deguna dobuma traukiem.
  • No deguna dobuma priekšējām daļām.
  • No deguna dobuma aizmugurējām daļām:
    • asiņošanas avots atrodas virs vidējās deguna gliemežnīcas;
    • Asiņošanas avots atrodas zem vidējās deguna gliemežnīcas.
• Deguna asiņošana no traukiem, kas atrodas ārpus deguna dobuma.
  • Asiņošana no deguna blakusdobumiem, nazofarneksa.
  • Asiņošana no intrakraniāliem asinsvadiem:
    • no iekšējās miega artērijas intrakarotidālās aneirismas;
    • no cieto smadzeņu asinsvadiem kribriformas plāksnes lūzuma gadījumā.

Deguna asiņošanas iedalījums pēc to avotu lokalizācijas priekšējā un aizmugurējā ir izskaidrojams ar atšķirīgo taktisko pieeju šīm formām. Priekšējās deguna asiņošanas gadījumā asiņošanas trauks parasti atrodas Kīselbaha zonā. Aizmugurējās deguna asiņošanas diagnoze šajā gadījumā tiek noteikta, ja priekšējās rinoskopijas laikā nav iespējams noteikt tās avotu, ja asiņošanu nevar apturēt ar priekšējo tamponādi vai pacientam rodas asiņu plūsma rīklē bez priekšējās deguna asiņošanas,

Atklājot asiņošanas avotu, jānosaka tā atrašanās vieta attiecībā pret vidējo gūžas kauliņu, īpaši posttraumatiskas deguna asiņošanas gadījumā. Ja asiņošanas avots atrodas virs vidējā gūžas kauliņa, tad asiņošanas cēlonis, visticamāk, ir etmoidālo artēriju bojājums, kas pieder pie iekšējās miega artērijas sistēmas. Asiņojošā asinsvada atrašanās vieta zem vidējā gūžas kauliņa norāda uz iekšējās augšžokļa artērijas zaru bojājumu.

Asiņošanas avots var atrasties ārpus deguna dobuma, piemēram, deguna blakusdobumos, nazofarneksā, kā arī galvaskausa dobumā. Asinis no deguna var tecēt barības vada, kuņģa un plaušu asiņošanas gadījumā, kas jādiferencē no deguna asiņošanas. Asiņojošais trauks var atrasties galvaskausa dobumā, kā tas ir iekšējās miega artērijas posttraumatisku un netraumatisku (infekciozu) intrakavernozu aneirismu plīsumu un sietiņplēves lūzumu gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]