Deģeneratīvas labirintotoksikozes: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Neomicīns selektīvi iedarbojas uz auss gliemežnīcas matšūnām un bieži izraisa biežāku un dziļāku dzirdes zudumu nekā streptomicīns, līdz pat pilnīgai kurlībai.

Hinīns (hinīna hidrohlorīds, hinīna sulfāts) izraisa kohleovestibulāru sindromu, kas pēc izpausmēm ir līdzīgs streptomicīna toksiski deģeneratīvajai labirintozei. Patoloģiskas izmaiņas rodas asinsvadu strijās (asinsvadu parēze, patoloģiskas izmaiņas šūnās), SpO ārējās matšūnās, vestibulokohleārā nerva kohleārās daļas šķiedrās; asiņošana asinsvadu strijās nav nekas neparasts.

Hinīna intoksikācija var būt akūta vai hroniska. Akūta labirinta intoksikācija rodas, lietojot lielas hinīna devas, divas līdz trīs reizes pārsniedzot dienas devu (pieaugušajiem - 1,2 g). Pirmais akūtas hinīna intoksikācijas simptoms ir spēcīgs troksnis ausīs, kam ātri seko progresējošs dzirdes zudums. Šiem simptomiem pievienojas sistēmiska reiboņa lēkmes, ko izraisa dažādi labā un kreisā vestibulārā aparāta bojājumi. Pēc dažām dienām vestibulārie traucējumi un dzirdes zudums pakāpeniski samazinās; dažos gadījumos saglabājas dzirdes uztveres sliekšņa paaugstināšanās toņu skaņām 4000 Hz frekvencē un blakus esošajās frekvencēs.

Hroniska intoksikācija rodas, ilgstoši lietojot hinīna preparātus. Galvenais simptoms ir uztveres dzirdes zudums, troksnis ausīs nav izteikts, ir periodisks, un reiboņa lēkmes rodas reti. Dzirdes zudums ir neatgriezenisks un mēdz progresēt pat pēc hinīna lietošanas pārtraukšanas.

Salicilāti izraisa tādus pašus iekšējās auss bojājumus kā hinīns, bet klīniski mazāk izteiktus un parasti atgriezeniskus. Tikai ilgstošas šīs grupas zāļu lietošanas rezultātā var rasties neatgriezenisks dzirdes zudums. Toksiskas devas papildus troksnim ausīs, dzirdes zudumam un reibonim izraisa uzbudinājumu, eiforiju, redzes un elpošanas traucējumus, delīriju, soporozi, komu, deguna, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošanu, perifēru tūsku. Iespējama methemoglobinēmijas attīstība.

Ārstēšana sastāv no piespiedu diurēzes un asins sārmināšanas, hemodialīzes un hemosorbcijas. Asiņošanas gadījumā, ko izraisa salicilātu lietošana, tiek nozīmēts vikasols, kalcija hlorīds; uzbudinājuma gadījumā - aminazīns; methemoglobinēmijas gadījumā - metilēnzilā intravenoza ievadīšana glikozes šķīdumā, aizvietojoša asins pārliešana.

Profesionālas etioloģijas toksiskās labirintozes. Saindēšanās ar rūpnieciskajiem toksīniem bieži vien notiek kopā ar profesionālas etioloģijas labirintozēm. Profesionāla saindēšanās tiek definēta kā patoloģiski stāvokļi, ko izraisa toksisku vielu iedarbība uz cilvēka ķermeni (darbinieku), kas ir neatņemama tehnoloģiskā procesa sastāvdaļa, un pati saindēšanās ir drošības pasākumu neievērošanas sekas. Rūpnieciskie toksīni veido lielu toksisku vielu un savienojumu grupu ar dažādām ķīmiskām un fizikālām īpašībām (gāzes, šķidrumi, pulveris, aerosoli utt.), agresīvi pēc savas būtības un destruktīvi ietekmē bioloģisko vidi. Rūpnieciskos apstākļos toksiskās vielas nonāk organismā galvenokārt ieelpojot vai rūpniecisko kondensātu veidā caur kuņģa-zarnu traktu. Tās var iekļūt arī caur ādu, kuņģa-zarnu traktā caur piesārņotām rokām un ar pārtikas produktiem. Kohleovestibulāri bojājumi rodas galvenokārt intoksikācijas gadījumos ar neirotropiskām indēm, kurām ir vispārēja ietekme uz visām nervu sistēmas daļām, traucējot uztveršanas procesus, nervu impulsu vadīšanu un tās centrālo daļu funkcijas. Šajā gadījumā perifērajiem kohleovestibulāriem traucējumiem pievienojas centrāla rakstura traucējumi.

Akūta saindēšanās ar neirotropiskām indēm izpaužas kā neiroloģisku, garīgu un somatovegetatīvu simptomu kombinācija, starp kurām visbiežāk sastopami ir troksnis ausīs un troksnis galvā, nesistemiska reiboņa, kustību koordinācijas traucējumi, ataksija, ko izraisa vestibulārā aparāta kodolu disfunkcija, vestibulospinālā un vestibulocerebellārā koordinācija. Turklāt katram atsevišķam intoksikācijas veidam ir savas specifiskas pazīmes, kas raksturīgas konkrētajai indei, piemēram, redzes un nieru izvadīšanas funkcijas bojājumi saindēšanās gadījumā ar metanolu vai nieru un aknu bojājumi saindēšanās gadījumā ar dzīvsudraba savienojumiem.

Visizplatītākā rūpnieciskās saindēšanās forma ir hroniska intoksikācija, kas rodas ilgstoša darba laikā, neievērojot drošības pasākumus un iedarbojoties ar relatīvi zemām kaitīgo vielu koncentrācijām. To veicina rūpniecisko indes spēja uzkrāties dažādos orgānos un sistēmās, veidojot potenciālus noliktavu resursus, no kuriem noteiktu nelabvēlīgu apstākļu ietekmē uzkrātās indes nonāk asinīs un izraisa vispārējas intoksikācijas parādības. Šādos apstākļos visvairāk skartos orgānus un sistēmas novājina infekcija vai citi aroda apdraudējumi, piemēram, iekšējās auss receptorus, kas pakļauti profesionālam troksnim vai vibrācijai. Rūpnieciskās saindēšanās iezīme ir to grupu ("darbnīcas") raksturs, slimības simptomu līdzība lielās cilvēku grupās, kas iesaistītas viena veida tehnoloģiskajā procesā.

Starp rūpnieciskajām indēm, kas var izraisīt profesionālas etioloģijas labirintozi, jāatzīmē tādas kā akroleīns, acetons, borohidrīdi, vinilhlorīds, dioksāns, izocianāti, smago metālu sāļi, merkaptāni, svina savienojumi (tetraetilsvins) un dzīvsudrabs, etilēnglikols un daudzi citi. Saindēšanās klīniskās izpausmes, šo saindēšanos diagnostika un terapeitiskie pasākumi ir aprakstīti toksikoloģijas mācību grāmatās un rokasgrāmatās. Jāuzsver tikai tas, ka līdztekus specifiskajām klīniskajām pazīmēm, kas raksturīgas saindēšanās gadījumā ar katru atsevišķu indi, pastāv arī "nespecifiska" pazīme - reibonis, kura ģenēze nav pietiekami skaidra, jo rūpniecisko indes lietošanas punkti var būt dažādi - no vestibila receptoriem līdz vestibulārajiem kodoliem un smadzenīšu pelēkās vielas uzkrāšanās vietām, ieskaitot vestibulārā analizatora kortikālās zonas.

Toksiskās labirintozes diagnoze pamatojas uz anamnēzi, piekļuvi toksiskai vielai un specifiskām saindēšanās pazīmēm.

Ārstēšanu veic specializētās reanimācijas un terapeitiskās nodaļās vai toksikoloģijas centros, izvadot no organisma indi, izmantojot specifiskus pretlīdzekļus un vispārēju simptomātisku ārstēšanu.

[ 1 ]