Daudzkārtēja grūtniecība - Diagnoze

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas ieviešanas dzemdniecības praksē daudzaugļu grūtniecību diagnoze bieži tika noteikta vēlākā stadijā vai pat dzemdību laikā.

Aizdomas par daudzaugļu grūtniecību var rasties pacientiem, kuru dzemdes izmērs pārsniedz gestācijas normu gan vaginālās izmeklēšanas laikā (agrīnās stadijās), gan ārējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā (vēlīnās stadijās). Grūtniecības otrajā pusē dažreiz ir iespējams palpēt daudzas mazas augļa daļas un divas (vai vairākas) lielas, locošas daļas (augļa galvas). Auskultatoriskas daudzaugļu grūtniecības pazīmes ir augļa sirds toņi, kas dzirdami dažādās dzemdes daļās ar sirdsdarbības ātruma atšķirību vismaz 10 sitieni minūtē. Augļa sirdsdarbību daudzaugļu grūtniecības gadījumā var reģistrēt vienlaicīgi, izmantojot īpašus dvīņu sirds monitorus (aprīkotus ar diviem sensoriem).

Ultraskaņas izmeklējums mūsdienu dzemdniecībā tiek uzskatīts par pamatu daudzaugļu grūtniecību diagnostikai. Daudzaugļu grūtniecību ultraskaņas diagnostika ir iespējama, sākot no grūtniecības sākumposma (4–5 nedēļas), un tā balstās uz vairāku augļa olšūnu un embriju vizualizāciju dzemdes dobumā.

Lai izstrādātu pareizu grūtniecības un dzemdību vadīšanas taktiku daudzaugļu grūtniecības gadījumā, izšķiroša nozīme ir horionitātes (placentu skaita) noteikšanai agrīnā stadijā (pirmajā trimestrī).

Tieši horionitāte (nevis zigotiskums) nosaka grūtniecības gaitu, tās iznākumu, perinatālo saslimstību un mirstību. Monohorionāla daudzaugļu grūtniecība, kas novērota 65% identisku dvīņu, ir visnelabvēlīgākā perinatālā komplikācija. Perinatālā mirstība monohorioniskiem dvīņiem, neatkarīgi no zigotiskuma, ir 3-4 reizes lielāka nekā dihorioniskiem dvīņiem.

Divu atsevišķi novietotu placentu klātbūtne, bieza starpaugļu starpsiena (vairāk nekā 2 mm) ir uzticams kritērijs bihorioniskiem dvīņiem. Atklājot vienu "placentas masu", ir nepieciešams diferencēt "vienu placentu" (monohoriālus dvīņus) no divām saplūdušām (bihorionālām dvīņiem). Specifisku ultraskaņas kritēriju klātbūtne - Ti λ pazīmes, kas veidojas starpaugļu starpsienas pamatnē, ar augstu ticamības pakāpi ļauj diagnosticēt mono- vai bihorionālus dvīņus. λ pazīmes noteikšana ultraskaņas izmeklējuma laikā jebkurā gestācijas vecumā norāda uz bihorionisku placentas tipu, T zīme - uz monohorionitāti. Jāņem vērā, ka pēc 16 grūtniecības nedēļām λ zīme kļūst mazāk pieejama pētniecībai.

Vēlākos grūtniecības posmos (II–III trimestrī) precīza horionitātes diagnostika ir iespējama tikai divu atsevišķi novietotu placentu klātbūtnē. Vienas placentas masas (vienas placentas vai saplūdušu placentu) klātbūtnē ultraskaņa bieži vien pārdiagnosticē monohorionālu placentas tipu.

Sākot jau agrīnās stadijās, ir nepieciešams veikt salīdzinošo ultraskaņas fetometriju, lai prognozētu augļa/ušu intrauterīno augšanas aizturi vēlīnās grūtniecības stadijās. Saskaņā ar ultraskaņas fetometrijas datiem, daudzaugļu grūtniecības gadījumā izšķir abu augļu fizioloģiskā attīstību; disociētu (diskordantu) augļu attīstību (ķermeņa svara atšķirība 20% vai vairāk); abu augļu augšanas aizturi.

Papildus fetometrijai, tāpat kā vienas augļa grūtniecības gadījumā, uzmanība jāpievērš placentas/placentas struktūras un brieduma novērtēšanai, augļūdeņu daudzuma noteikšanai abos augļūdeņos. Ņemot vērā, ka daudzaugļu grūtniecības gadījumā bieži tiek novērota nabassaites velamentoza ievietošanās un citas tās attīstības anomālijas, nepieciešams pārbaudīt nabassaites atzarošanās vietas no placentas/placentas augļa virsmas.

Īpaša uzmanība jāpievērš augļa anatomijas novērtēšanai, lai izslēgtu iedzimtas anomālijas un, monoamniotisku dvīņu gadījumā, lai izslēgtu Siāmas dvīņus.

Ņemot vērā bioķīmiskās pirmsdzemdību skrīninga neefektivitāti daudzaugļu grūtniecībās (augstāks alfa-fetoproteīna, (3-hCG, placentas laktogēna, estriola) līmenis salīdzinājumā ar vienas augļa grūtniecībām), īpaši svarīga ir iedzimtu attīstības anomāliju ultraskaņas marķieru identificēšana, tostarp kakla caurspīdības pārbaude augļiem. Kakla tūskas klātbūtne vienam no augļiem identiskiem dvīņiem nevajadzētu uzskatīt par absolūtu augsta hromosomu patoloģijas riska indikatoru, jo tā var būt viena no agrīnām ehogrāfiskām smagas feto-augļa hemotransfūzijas (FFT) formas pazīmēm.

Viens no svarīgiem brīžiem optimālas dzemdību taktikas izvēlē daudzaugļu grūtniecībās tiek uzskatīts par augļa novietojuma un prezentācijas noteikšanu grūtniecības beigās. Visbiežāk abi augļi atrodas gareniskā stāvoklī (80%): galvvidus-galvas, guļus stāvoklī-guļus stāvoklī, galvvidus-guļus stāvoklī, guļus stāvoklī-guļus stāvoklī. Retāk sastopamas šādas augļa novietojuma iespējas: viens gareniskā stāvoklī, otrs šķērsvirzienā; abi šķērsvirzienā.

Lai novērtētu augļa stāvokli daudzaugļu grūtniecības gadījumā, tiek izmantotas vispārpieņemtas funkcionālās diagnostikas metodes: kardiotokogrāfija, asins plūsmas Doplera ultraskaņa mātes-placentas-augļa sistēmas traukos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]