D hepatīts - diagnoze

Jauktas etioloģijas vīrusu hepatītu var pieņemt ar atbilstošu epidemioloģisko vēsturi (asins pārliešana, intravenoza narkotiku lietošana utt., vairākas parenterālas iejaukšanās utt.), akūtāku slimības sākumu nekā ar vīrusu B hepatītu, drudzi, īsu pirmsleikterisku periodu ar sāpēm labajā hipohondrijā un locītavās, divviļņu un smagāku hepatīta gaitu, smagu hiperfermentēmiju, timola testa palielināšanos (ne strauju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

D hepatīta specifiskā diagnostika

Tas pamatojas uz abu vīrusu – HBV, HDV – aktīvas replikācijas marķieru noteikšanu. Jau no dzeltes sākuma pirmajām dienām asins serumā tiek konstatēti HBsAg, augsta titra anti-HBV IgM, HBe antigēns, HDAg un/vai anti-delta (anti-delta IgM). Anti-delta IgM tiek ražoti jau akūtā periodā un kalpo kā galvenais delta infekcijas marķieris. Tos var noteikt augstā titrā 1–3 nedēļas, pēc tam tie vairs netiek konstatēti, anti-delta IgG tiek konstatēti jau 1–3 nedēļas pēc slimības ikteriskā perioda sākuma. Tomēr aptuveni 20% pacientu anti-delta IgM nevar noteikt, un anti-HD IgG noteikšana var aizkavēties par 30–60 dienām, un šajā gadījumā delta infekcija netiks diagnosticēta, ja vien anti-HD IgG netiks atkārtoti pārbaudīts asins serumā. Izmantojot PCR metodi, HDV RNS asins serumā tiek noteikta 1–3 nedēļu laikā no ikteriskā perioda sākuma.

Superinfekcijas pacientu asins serumā prodromālajā periodā un no ikteriskā perioda pirmajām dienām tiek konstatēti HBsAg, HBcAg vai anti-HBe, bet anti-HBc IgM nav. Tiek konstatēti arī anti-delta IgM un nedaudz vēlāk (pēc 1-2 nedēļām) - anti-delta IgG. HDV RNS pacientu asinīs tiek konstatēta gan prodromālajā periodā, gan no ikteriskā perioda pirmās dienas, un pēc tam hroniskas infekcijas attīstības laikā asinis tiek pastāvīgi pārbaudītas atsevišķi vai kopā ar HBV DNS. Attīstoties smagai delta hepatīta gaitai, HBsAg un HBV DNS bieži izzūd no asinīm, bet tiek konstatēta HDV RNS. Lielākā daļa pētnieku šo parādību interpretē kā delta vīrusa izraisītas HBV replikatīvās aktivitātes nomākšanas sekas.

Akūts vīrushepatīts D ir aizdomas, ja ir ļoti īss preikterisks periods, izteikta hepatosplenomegālija ar sāpēm labajā hipohondrijā, tūskas-ascīta sindroms, drudzis, hiperbilirubinēmija, hiperenzimēmija, zemas sublimāta testa vērtības, timola testa un γ-globulīna frakcijas līmeņa paaugstināšanās asins serumā. Akūts delta hepatīts ir aizdomas arī dzeltes klātbūtnē "veseliem" HBsAg nesējiem vai hroniska B hepatīta saasināšanās gadījumā.

Tādējādi akūtas delta vīrusa infekcijas gadījumā ir jāveic diferenciāldiagnostika, pirmkārt, ar hroniska vīrusu hepatīta B akūtu un saasināšanos.

Hepatīta diagnostikas standarts (stacionārā aprūpe)

Diagnostikas procedūras	Pārbaudes biežums	Piezīmes
Bilirubīns	Reizi 10 dienās	Smagos gadījumos - pēc nepieciešamības
ACT
ALT
Pilnīga asins aina
Vispārēja urīna analīze
HB s Ag
Protrombīna indekss	1	Atkārtoti atkarībā no hepatīta smaguma pakāpes
Asinsgrupu un Rh faktora analīze	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	OGV diagnostikas kritēriji ar delta izraisītāju (koinfekcija) kombinācijā ar anti-HBV ar IgM
Anti-HD kopējais	1	Akūta B hepatīta ar delta izraisītāju (koinfekcijas) diagnostikas kritēriji negatīva testa gadījumā sākotnējās izmeklēšanas laikā un atklāšanas gadījumā turpmākās testēšanas laikā (serokonversija) kombinācijā ar anti-HBc IgM. Akūtas delta (super)infekcijas diagnostikas kritēriji, ja nav anti-HBc IgM.
Anti-HCV	1	Nepieciešams izslēgt jauktu infekciju
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Ārstēšanas plāns pacientam ar akūta vīrushepatīta B ikterisku formu ar delta izraisītāju (koinfekcija) un akūtu delta hepatītu B hepatīta vīrusa nesējam (superinfekcija)

Informācija par pacientu: anamnēzes dati: psihoaktīvo zāļu intravenoza ievadīšana, parenterālas iejaukšanās 1-6 mēnešus pirms pirmajām slimības pazīmēm, akūta vai subakūta slimības sākšanās, vīrusu hepatīta D preikteriskā perioda simptomu klātbūtne (drudzis, sāpes vēderā, smaga intoksikācija), īss prodromālais periods, dzeltes parādīšanās, stāvokļa pasliktināšanās ar dzeltes parādīšanos.

Bioķīmiskā asins analīze. Vīrusu hepatīta marķieru asins analīze:

• paaugstināta ALAT un ASAT aktivitāte (vairāk nekā 30–50 normas), paaugstināta saistītā un brīvā bilirubīna frakcija, normālas protrombīna indeksa vērtības. HBV akūtās fāzes marķieru noteikšana asins serumā – HBsAg un anti-HBV IgM, anti-delta IgM un/vai anti-delta IgG noteikšana asinīs – diagnoze: "akūts vīrushepatīts B ar delta izraisītāju (koinfekcija), ikteriska forma, mērena smaguma pakāpe" (skatīt ārstēšanas taktiku):
• paaugstināta ALAT un ASAT aktivitāte (vairāk nekā 30–50 normas), paaugstināta saistītā un brīvā bilirubīna frakcija, normālas protrombīna indeksa vērtības. HBV akūtās fāzes marķieru (anti-HBV IgM) neesamība asins serumā pozitīva HBsAg testa klātbūtnē, anti-delta IgM un/vai anti-delta IgG noteikšana asinīs – diagnoze: "akūts vīrushepatīts D vīrushepatīta B nesējam (superinfekcija), ikteriska forma, mērena smaguma pakāpe" (skatīt ārstēšanas taktiku).

Informācija par pacientu: ievērojama stāvokļa pasliktināšanās ar dzeltes parādīšanos (pastiprināta slikta dūša, vemšana, pieaugošs vājums).

Darbības: protrombīna indeksa ikdienas kontrole, neplānota bioķīmiskā asins analīze

Informācija par pacientu. Protrombīna indeksa samazināšanās līdz 60-50%, hiperbilirubinēmijas palielināšanās, transamināžu aktivitātes palielināšanās vai strauja to aktivitātes samazināšanās. Reibonis, aknu izmēra samazināšanās, sāpes aknu palpācijas laikā, hemorāģiskā sindroma izpausmes.

Diagnoze: “akūts vīrusu B hepatīts ar delta izraisītāju (koinfekcija), ikteriska forma, smaga gaita” vai “akūts delta hepatīts vīrusu B hepatīta nesējam (superinfekcija), ikteriska forma, smaga gaita”.

Darbības: terapijas intensifikācija.

Informācija par pacientu. Tālāka pacienta stāvokļa pasliktināšanās, uzbudinājuma vai inhibīcijas parādīšanās, protrombīna indeksa samazināšanās līdz mazāk nekā 50%), akūtas aknu encefalopātijas simptomu parādīšanās.

Darbības: pārvešana uz intensīvās terapijas nodaļu (palātu) (skatīt ārstēšanas taktiku); plazmaferēze, dehidratācijas terapija (smadzeņu tūskas mazināšana), uzbudinājuma mazināšana, mākslīgā plaušu ventilācija, ja nepieciešams.